Wenn bei Hüftschmerzen eine Diagnose gestellt werden soll, ist das erste, woran viele denken: Arthrose – speziell die Coxarthrose. Doch häufig wird Arthrose nur ausgeschlossen und daraus gezogen, dass es daher kein ernsthaftes Hüftproblem sein könne. Das ist gefährlich. Denn es gibt zahlreiche Hüfterkrankungen, die angeboren sind oder sich in Kindheit/Jugend entwickeln – und die zu deutlichen Beschwerden führen können, auch wenn Arthrosezeichen erst spät oder gar nicht eindeutig sind. Für jüngere Patient:innen kann das fatale Folgen haben, wenn man Veränderungen übersieht oder zu spät behandelt.

В этой статье вы узнаете:

• как определяются артроз и коксартроз, как они возникают
• что такое вторичный артроз
• какие заболевания тазобедренного сустава часто упускаются из виду (например, дисплазия тазобедренного сустава, ретровертированное вертлужная впадина, болезнь Пертеса, эпифизеолиз головки бедренной кости, бедренно-вертлужное соударение)
• как эти заболевания распознаются, диагностируются и лечатся - в том числе с использованием искусственных тазобедренных суставов (ТБС- эндопротез)
• когда операция имеет смысл - и почему "ждать как можно дольше" не всегда является лучшим вариантом
• на что пациентам следует обратить внимание – включая совет обратиться к специалисту по тазобедренному суставу

Артроз, коксартроз и вторичный артроз: термины и основы

Что такое артроз?

• артроз это заболевание сустава, при котором происходит дегенеративный износ суставного хряща. При тазобедренных суставах говорят конкретно о артроз тазобедренного сустава или коксартроз.
• Характерны боли при нагрузке, стартовые боли (например, после длительного сидения), ограничения подвижности, возможно трение или хруст.

Что такое коксартроз?

• Коксартроз обозначает артроз тазобедренного сустава. При этом происходит износ хряща между головкой бедра и вертлужной впадиной, что приводит к нарушению функции сустава.
• Причины разнообразны: возраст, перегрузка, неправильное положение, предыдущие заболевания или травмы.

Первичный vs. вторичный артроз

• Первичная артроз: артроз, при котором не может быть выявлен чёткий вызывающий механизм (например, неправильное положение, травма, предшествующее заболевание и т.п.). Обычно медленно развивается и возрастно обусловлен.
• Вторичная артроз: артроз, возникающий в результате известной преднагрузки тазобедренного сустава, такой как неправильное положение, детское заболевание, травмы, перегрузка и т.д. Эти формы часто начинаются раньше и могут протекать более тяжело.

Почему исключение артроза ≠ решение проблемы

• Только потому, что на изображениях (например, Röntgen) нет однозначного артроза видно, но это не означает, что проблем с тазобедренным суставом нет. Многие заболевания вызывают боль, ограничения подвижности, проблемы с мышцами или механические конфликты, которые ещё не привели к видимому износу хряща или при которых износ не отображается типичным образом.
• Особенно у молодых взрослых и подростков часто встречаются анатомические нарушения, которые позже приводят к артрозу — но уже вызывают выраженные симптомы.

Частые заболевания тазобедренного сустава, которые часто упускаются из виду - подробное объяснение

Hüftdysplasie
Hüftdysplasie является врождённым или в детстве не обнаруженным отклонением формы Hüftgelenks. Она приводит к тому, что Hüftkopf не полностью и стабильно сидит в Pfanne. Пациенты часто ощущают боль в Leiste или сбоку Hüfte, особенно при längeren ходьбе или стоянии. Также могут возникать лёгкая Hinken или Muskelverspannungen. Диагностика проводится über клинические исследования, анализ походки и специальные Röntgenaufnahmen, где измеряются такие углы, как Pfannendachwinkel или Zentrum-Ecken-Winkel. Часто дополнительно проводится MRT, чтобы отобразить повреждения Labrum- или Knorpelschäden. Если Hüftdysplasie не лечится, часто уже в молодом возрасте развивается sekundäre Coxarthrose. В тяжёлых Fällen поэтому требуется Hüft-TEP уже в молодом возрасте.

Ретровертивное ацетабулум
При ретровертивном Acetabulum речь идет о смещении Hüftpfanne, которое повернуто слишком далеко назад. Это может быть врожденным или приобретенным. Пострадавшие häufig über болями в паху или дискомфортом при сгибании и внутренней ротации Hüfte. Для диагностики необходимы специальные Röntgen- и CT/MRT-снимки, чтобы определить угол впадины и её версию. Если не лечить, führt смещение к повышенному механическому давлению на суставной хрящ, что может вызвать повреждения лабрума и преждевременный износ хряща. В долгосрочной перспективе häufig развивается sekundäre Arthrose.

Фемороацетабулярный импинджмент (FAI)
Данное импинджмент возникает из‑за аномальной формы шейки бедренной кости (тип CAM) или выступающей вертлужной впадины (тип Pincer). При движении происходит механический конфликт между впадиной и бедренной костью. Типичны боли в паху, возникающие при глубоком сгибании или вращательных движениях, а также ночью или при длительном сидении. Часто подвижность значительно ограничена. Для диагностики используются клинические тесты импинджмента, специальные рентгеновские снимки и МРТ, часто с контрастным веществом для отображения разрывов лабрума. Если импинджмент не лечится, могут возникнуть повреждения хряща и лабрума, которые переходят во вторичную коксартроз и требуют эндопротезирования бедра.

Болезнь Перте́са — это нарушение кровообращения головки бедренной кости в детском возрасте, обычно между 4 и 11 годами, чаще у мальчиков. Симптомы включают хромоту, боль в бедре или колене, а также ограничения подвижности. Со временем может возникнуть постоянная деформация головки бедренной кости. Диагноз ставится на основе рентгеновских снимков, часто дополнительно с МРТ, чтобы оценить степень нарушения кровообращения. При отсутствии своевременного лечения деформации могут привести к неравномерной нагрузке на сустав, что в долгосрочной перспективе вызывает вторичную коксартроз. Многие пациенты поэтому уже в среднем возрасте нуждаются в эндопротезировании бедра.
Morbus Perthes ist eine Durchblutungsstörung des Hüftkopfes im Kindesalter, meist zwischen dem 4. und 11. Lebensjahr, häufiger bei Jungen. Symptome sind Hinken, Schmerzen in der Hüfte oder im Knie sowie Bewegungseinschränkungen. Im Verlauf kann es zu einer bleibenden Deformierung des Hüftkopfes kommen. Die Diagnose wird durch Röntgenbilder gestellt, häufig ergänzt durch MRT, um das Ausmaß der Durchblutungsstörung zu erfassen. Ohne rechtzeitige Behandlung können die Deformierungen zu ungleicher Belastung im Gelenk führen, was langfristig eine sekundäre Coxarthrose bedingt. Viele Betroffene benötigen deshalb im mittleren Erwachsenenalter bereits eine Hüft-TEP.

Эпифизиолиз капитис феморис (SCFE, вывих головки бедра)
Это заболевание обычно возникает в период роста в подростковом возрасте, часто у подростков с избыточным весом. При этом эпифиз головки бедра сдвигается по ростовой пластине. Симптомы включают постепенную боль в бедре или колене, заметное ограничение внутренней ротации и иногда внезапные, острые жалобы при полном смещении. Пострадавшие развивают наружную ротацию ноги. Для диагностики используются специальные рентгеновские снимки, такие как проекция Лаунштейна. Острая смещение требует немедленной оперативной стабилизации, чтобы избежать постоянных повреждений. Если заболевание не будет своевременно обнаружено, происходит постоянная деформация головки бедра, что приводит к повреждению лабрума и хряща и к вторичной артрозу или коксартрозу в молодом взрослом возрасте

Другие причины боли в бедре
Помимо этих типичных заболеваний существуют и другие, реже встречающиеся причины. К ним относятся некроз головки бедренной кости вне детского возраста, воспалительные заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит, инфекции или последствия травм. Также искривления оси или мышечные дисбалансы могут приводить к хроническим болям в бедре. Все эти заболевания могут — если их не лечить — в дальнейшем привести к вторичной артрозу и, соответственно, к значительной потере функции тазобедренного сустава.

Отдаленные последствия: вторичная артроз и коксартроз

• Как упомянуто выше, возникает вторичный артроз из‑за предшествующих повреждений: искривления, детские заболевания, соскальзывание, перегрузка и т.д.
• Исследования показывают, что, например. Hüftdysplasie является значительным фактором риска раннего артроза бедра – многие пациенты с дисплазией в возрасте от 25 до 50 лет нуждаются в искусственном тазобедренном суставе.
• После болезни Пертеса у многих пациентов в зрелом возрасте развивается деформация головки бедренной кости, которая может нарушить конгруэнтность сустава, что в свою очередь может привести к преждевременному развитию коксартроза.
• При эпифизеолизе головки бедренной кости риск последующей артроза - в зависимости от степени тяжести и лечения - высок: исследования указывают на риск между примерно 15% и 70%, если смещение выражено.

Диагностика: как рано распознать заболевания тазобедренного сустава?

Чтобы избежать ошибочных или недостаточных диагнозов, решающими являются следующие шаги:

1. Анамнез

• Начало симптомов: внезапное или постепенное, с какого времени, течение
• Вид боли: нагрузка, покой, ночь, сидение, ходьба, спорт
• Излучение: пах, бедро, колено
• Предшествующие заболевания тазобедренного сустава или детские болезни, операции, неправильное положение
• возраст роста, вес, образ жизни (спорт, нагрузка)

1. Клиническое обследование

• Проверка подвижности тазобедренного сустава: сгибание, разгибание, внутренняя/внешняя ротация, отведение
• Специальные тесты для диагностики импинджмента (например, сгибание + внутренняя ротация)
• походка, длина ноги, наружная ротация, хромание
• Состояние мышц, стабильность

1. Визуализация

• Рентгеновские снимки: обзор таза, специальные проекции (Лаунштейн, Данн и др.)
• Осмотр углов крыши вертлужной впадины, покрытия вертлужной впадины, версии вертлужной впадины (ретрофлексия), формы шейки бедра (CAM/Pincer)
• МРТ: хрящ, лабрум, ранние признаки деформаций или повреждений хряща
• При необходимости КТ для точной 3D-оценки деформаций

1. Дополнительная диагностика по мере необходимости

• Лабораторные исследования при подозрении на воспалительные причины
• Анализ походки
• при необходимости консультация детской ортопедии при подозрении на детские заболевания

Варианты лечения

В зависимости от заболевания, возраста, степени и жалоб существуют различные подходы к лечению.

Консервативно (неоперативно)

• Физиотерапия: укрепление и поддержание мышц вокруг тазобедренного сустава, растяжка, мобилизация
• Адаптация нагрузки: выбор видов спорта, щадящих сустав (катание на велосипеде, плавание vs. прыжки, резкие вращательные движения)
• Снижение веса при избыточном весе с целью уменьшения механической нагрузки
• Обезболивающая терапия по мере необходимости: например, НПВС
• Регулярный контроль: при необходимости контрольные снимки (рентген, МРТ)

Консервативное лечение может быть очень эффективным, особенно если начать его рано. Однако: многие из упомянутых заболеваний тазобедренного сустава при выраженном неправильном положении или после изменений, связанных с ростом, рано или поздно приводят к тому, что консервативные средства сами по себе уже не являются достаточными.

Оперативная терапия

• Остеотомия: Перестройка тазобедренной впадины (например, периацетабулярная остеотомия по Ганцу и др.), бедренные остеотомии, тройная остеотомия и др. Цель: исправить деформацию, совместить впадину и головку бедра оптимально. Например при дисплазии бедра или ретроверсии.
• Коррекция в подростковом или детском возрасте: Болезнь Пертеса: операции по улучшению контаймента для уменьшения деформаций.
• Смещение головки бедра (Epiphysiolysis capitis femoris): Немедленная операция при остром смещении; при хроническом течении также хирургическое вмешательство для стабилизации и предотвращения дальнейшего смещения.
• Операции при импинджменте: Артроскопически или открыто, чтобы удалить Knochenüberstände и отремонтировать labrale Schäden.
• Künstliches Gelenk (Hüft-TEP): Если Gelenin bereits stark beschädigt ist, Schmerzen trotz konservativer und gelenkerhaltender Maßnahmen bestehen oder Fehlstellung und Verschleiß so weit fortgeschritten sind, dass Lebensqualität deutlich eingeschränkt ist. Auch junge Patienten:innen können hiervon betroffen sein, insbesondere wenn Vorerkrankungen wie Dysplasie etc. vorliegen.

Когда необходима замена тазобедренного сустава, даже у молодых пациентов?

• Если уже сильные боли, боли в покое, Bewegungseinschränkungen существуют, которые консервативные и gelenkerhaltende OP-Verfahren не достаточно облегчают.
• Если неправильные положения настолько выражены, что их нельзя исправить или их коррекция несет высокий риск.
• Если суставной хрящ, лабрум и кость уже настолько сильно повреждены, что дальнейшее существование без искусственного сустава приведет к постоянным функциональным нарушениям, вынужденным позам или симптомам артроза.
• Современная эндопротезиология тазобедренного сустава значительно улучшилась – материалы, оперативные методы, малоинвазивные подходы обеспечивают лучшую долговечность, более быстрое восстановление и часто очень хорошие функциональные результаты.

«Как можно дольше ждать» эндопротезирования тазобедренного сустава — проклятие или благословение?

• Существует частый совет: операции следует откладывать как можно дольше, чтобы тазобедренный протез позже – если это необходимо – можно было установить. Это может быть разумным в определенных случаях, но не в целом.
• Если существуют неправильные положения, особенно в детстве/юности, позднее вмешательство часто приводит к необратимым повреждениям (деформированная головка бедра, разрыв хряща, разрывы лабрума). Даже если артроз еще не виден, функция уже может быть сильно ограничена.
• У молодых людей с дисплазией тазобедренного сустава или импинджмент-синдромом, например, имеет смысл проводить сохраняющие сустав операции достаточно рано, чтобы замедлить или предотвратить развитие коксартроза или вторичного артроза.
• Даже если ТЭП потребуется раньше, многие пациенты выигрывают от современных протезов тазобедренного сустава в виде отсутствия боли, свободы движений и высокого качества жизни. Долговечность современных протезов значительно лучше, чем раньше; многочисленные исследования показывают, что через 10 лет более 90 % протезов остаются целыми; через 20 лет обычно более 80-90 % в зависимости от возраста, нагрузки, материала и т. д.

Диагностически и терапевтически: на что пациентам следует обратить внимание

Если у вас есть боли в области тазобедренного сустава, здесь приведены рекомендации, чтобы убедиться, что ничего не пропущено:

1. Обратитесь к специалисту по тазобедренному суставу – не только общий ортопед. Специалисты по тазобедренной и суставной хирургии, желательно с опытом в эндопротезировании тазобедренного сустава и сустава‑сохраняющих процедурах.
2. Требуйте всесторонней диагностики – также, если остеоартроз исключён. Спрашивайте конкретно о деформациях, детских заболеваниях (Perthes, SCFE), импинджменте.
3. Запросите специальные снимки – специальные рентгеновские снимки, МРТ и т.д., чтобы оценить версию вертлужной впадины, форму шейки бедренной кости, деформацию и лабрум.
4. Ранняя терапия – физиотерапия, модификация нагрузки, контроль веса; при необходимости, сустава‑сохраняющие операции.
5. Informieren Sie sich über moderne Hüftprothesen – особенно важно, если ваши жалобы сильны и ваше качество жизни страдает.
6. 
   

Резюме

• Не все боли в области тазобедренного сустава являются остеоартрозом, и только потому, что остеоартроз не виден, не означает, что нет серьезного заболевания тазобедренного сустава.
• Es gibt viele Ursachen von Hüfterkrankungen – angeboren oder in Kindheit/Jugend – die bereits früher Beschwerden machen und langfristig zu вторичной артроз / коксартроз могут привести.
• Диагностика и лечение должны быть индивидуальными; консервативные методы могут быть полезными, но при выраженных деформациях или повреждениях необходимы оперативные вмешательства или эндопротезирование тазобедренного сустава, даже у молодых людей.

Заболевания тазобедренного сустава в фокусе: примеры и особые случаи

Чтобы сделать вышеуказанные принципы более понятными, приведем несколько примеров или типичных случаев, наблюдаемых в специализированных клиниках:

Пример А: дисплазия тазобедренного сустава, не обнаруженная до молодого взрослого возраста

• Пациентка, чуть за 30, уже в детстве испытывала периодические боли в паху, которые списывали на «мышечное напряжение». Спортивные занятия возможны, но напряжение в паху при длительных нагрузках. Рентген показывает недоразвитие вертлужной впадины, незначительное покрытие головки бедренной кости, но пока нет значительных артрозных изменений.
• Мероприятия: целенаправленная физиотерапия, снижение нагрузки, при необходимости корригирующая остеотомия вертлужной впадины для исправления неправильного положения. Если это происходит рано, боли можно значительно уменьшить, качество жизни заметно улучшить — и отсрочить возникновение коксартроза.

Клинический пример Б: Смещение головки бедренной кости (SCFE), поздняя диагностика

• Подросток, избыточный вес, боли сначала в колене, затем и в тазобедренном суставе. Диагноз СХФЭ на средней стадии; угол смещения значительный. Без лечения существует риск того, что головка бедренной кости останется деформированной, хрящ будет поврежден, и позже возникнет коксартроз.
• Мероприятия: в зависимости от стадии немедленная оперативная фиксация, возможно корригирующая остеотомия позже, наблюдение, возможно ранняя ТЭП тазобедренного сустава, если функция сильно ограничена.

Клинический пример C: Бедренно-вертлужное импинджмент

• Молодой активный пациент, занимающийся спортом. Периодически возникающие жалобы при глубоком приседании, при длительном сидении, боли в паху. Артроз еще не виден. Исследования показывают форму CAM, разрыв лабрума.
• Лечение: артроскопическая коррекция (удаление костного нароста, восстановление лабрума), обучение движениям, возможно изменение вида спорта. Цель: предотвращение преждевременного вторичного артроза или коксартроза.

Почему ENDOPROTHETICUM Rhein-Main & Prof. Kutzner

Wenn Sie sich in dieser Situation befinden, ist es besonders hilfreich, sich bei einem Hüftspezialisten beraten zu lassen. Das ENDOPROTHETICUM Rhein-Main под руководством Prof. Dr. med. Kutzner предлагает:

• очень большой опыт в лечении всех заболеваний тазобедренного сустава – дисплазий, импинджмент-синдрома, SCFE, болезни Пертеса и современной эндопротезиологии тазобедренного сустава
• Экспертиза в области органосохраняющих операций, а также в области эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых пациентов
• современные диагностические методы и визуализация
• Индивидуальное планирование лечения, которое не откладывает на потом

Резюме и рекомендации по действию

• Заболевания тазобедренного сустава выходят далеко за пределы артроза. При болях в тазобедренном суставе стоит серьезно рассмотреть дифференциальные диагнозы.
• Sekundäre Arthrose часто возникает из‑за пренебрегаемых или поздно леченных деформаций или детских заболеваний.
• Особенно для молодых пациентов справедливо: чем раньше диагностировано и проведено вмешательство, тем лучше функция и качество жизни – и тем позже или реже потребуется искусственный сустав.

Призыв к действию

Если у вас болит тазобедренный сустав и до сих пор вы только слышали, что „артроз исключён“ было, не игнорируйте это. Может быть другое заболевание тазобедренного сустава, которое требует лечения. Запишитесь на приём у Prof. Kutzner в ENDOPROTHETICUM Rhein-Main (www.endoprotheticum.de). Здесь вы найдёте специалиста по тазобедренному суставу с большим опытом и современной эндопротезой тазобедренного сустава. Совместно можно провести точную диагностику, и вы получите терапию, подходящую вам.