Многие люди с запущенным гонартрозом знакомы с проблемой: колено болит, опухает, становится жестким и делает любое движение мучительным. Если консервативные меры, такие как физиотерапия, снижение веса или обезболивающие препараты, не приносят достаточного облегчения, врачи часто прибегают к так называемым инфильтрациям – то есть инъекциям непосредственно в сустав. Особенно популярны при этом инъекции кортизона, поскольку они действуют быстро и часто значительно уменьшают воспаление в суставе.

Однако многие пациенты не знают: если в ближайшее время предстоит эндопротезирование коленного сустава или эндопротезирование , следует быть осторожным с инъекциями кортизона. Поскольку между инъекцией и операцией играет роль временной интервал , который имеет решающее значение. Если операция проводится слишком рано после инъекции, риск инфекций после замены сустава увеличивается – это осложнение, которого следует избегать.

Что такое инфильтрация?

Под инфильтрацией понимают целенаправленное введение лекарственного препарата – обычно кортизонового препарата – в коленный сустав или вокруг него. Цель состоит в том, чтобы замедлить воспаление в суставе и уменьшить боль. Лечение часто проводится амбулаторно и может быть полезным при артрозе, бурсите или раздражении в области коленного сустава.

Кортизон действует сильно противовоспалительно и часто уже через короткое время обеспечивает заметное облегчение. Многие пациенты сообщают о значительном уменьшении боли и улучшении подвижности – часто на несколько недель или даже месяцев.

Однако кортизон также имеет побочные эффекты: он может временно ослабить собственную защиту организма, повлиять на метаболизм сахара и при повторном применении дополнительно повредить хрящ. Поэтому его следует использовать только целенаправленно и ограниченно по времени - особенно когда предстоит большая операция, такая как эндопротезирование коленного сустава.

Почему инъекции кортизона перед операцией по замене коленного сустава являются критическими

Один из наиболее важных выводов последних лет заключается в том, что инъекция кортизона незадолго до запланированной операции по замене коленного сустава может повысить риск инфекции.

Причина кроется в иммуносупрессивном действии инъекции кортизона. Препарат подавляет воспаления — что полезно в повседневной жизни, но может стать проблемой при операции. Если в суставе остаются остатки действующего вещества, местная защита от микроорганизмов может быть ослаблена. Даже при строгом соблюдении гигиены существует повышенный риск того, что бактерии поселятся в области недавно установленного эндопротеза.

Инфекции вокруг коленного протеза являются одними из наиболее серьёзных осложнений в эндопротезировании. Они могут потребовать длительного лечения, повторных операций или даже удаления протеза в худшем случае. Поэтому важно своевременно выявлять и избегать возможных факторов риска — таких как слишком ранняя инъекция кортизона.

Как долго следует ждать после инъекции кортизона перед операцией по замене коленного сустава?

В последние годы несколько исследований показали, что риск инфекции возможно повышается, если между инъекцией кортизона и операцией проходит менее трех месяцев.

Поэтому многие профессиональные сообщества рекомендуют выдерживать интервал не менее трех месяцев между последней инъекцией и запланированной установкой коленного эндопротеза.

Этот период считается консервативным запасом безопасности – как правило, организм в значительной степени разрушает кортизон за это время, и иммунная система может полностью восстановиться. Если операция проводится только после истечения этих трех месяцев, риск снижается до нормального базового уровня.

Что может произойти, если операция проведена слишком рано?

Иногда ситуация ясна: колено почти не выдерживает нагрузки, боли не позволяют дольше ждать – и тем не менее инъекция кортизона была сделана всего несколько недель назад.

В таких случаях лечащий врач-ортопед совместно с операционной командой должен принимать индивидуальное решение на основе нескольких факторов.

• Как давно был сделан последний укол?
• Какое количество и какой препарат были использованы?
• Насколько сильны симптомы и насколько срочна операция?
• Существуют ли дополнительные факторы риска (например, диабет, избыточный вес, проблемы с кожей)?

Если инъекция была сделана недавно (например, в течение последних четырех-шести недель), операция обычно откладывается. Если кортизоновая инъекция была сделана давно и нет дополнительных рисков, можно провести операцию с соблюдением строгих мер гигиены.

Решение всегда должно приниматься индивидуально и в тесном взаимодействии с лечащим врачом.

Почему риск инфекции при замене коленного сустава так опасен?

Перипротезная инфекция – то есть инфекция вокруг искусственного сустава – является одной из наиболее feared осложнений в эндопротезировании. Она может возникнуть даже при лучшей хирургической технике и современных материалах.

Проблема: бактерии могут оседать на поверхности протеза и образовывать так называемые биоплёнки . Они делают микроорганизмы устойчивыми к антибиотикам и иммунной системе. Если инфекция не будет вовремя обнаружена или не будет поддаваться контролю, может потребоваться удаление всего протеза — это серьёзный удар для пациентов.

Поэтому опытные хирурги придают большое значение идеальным гигиеническим условиям, стабильной иммунной системе пациента и тщательной подготовке перед операцией. Сюда также входит отказ от рискованных мер, таких как инфильтрация кортизоном непосредственно перед операцией.

Существуют ли альтернативы инъекции кортизона в коленном суставе?

Да. Тот, кто ожидает коленную эндопротез и при этом испытывает сильную боль, не обязательно должен прибегать к инъекции кортизона. Существует ряд консервативных возможностей уменьшить боль без повышения риска инфекции:

1. Физиотерапия: Лечебная физкультура может помочь сохранить функцию сустава и уменьшить боль.
2. Целенаправленная силовая тренировка: Сильные мышцы бедра разгружают коленный сустав.
3. Медикаментозная терапия боли: Противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, диклофенак) могут временно помочь, если нет противопоказаний.
4. Инъекции гиалуроновой кислоты: Эта форма инфильтрации считается более щадящей, поскольку не оказывает иммуносупрессивного действия.
5. Лечение PRP (терапия собственной кровью): В определенных случаях собственная плазма может помочь уменьшить воспаление.
6. Холодные и тепловые процедуры: В зависимости от жалоб, и то, и другое может оказывать обезболивающее действие.

Эти методы могут помочь пережить время ожидания операции — всегда в консультации с опытным ортопедом.

Особые аспекты: если присутствуют дополнительные факторы риска

Сахарный диабет, ожирение, курение

Если у вас, например, диабет, вы курите или страдаете ожирением, то ваше индивидуальное ryzyko осложнений после операции по замене коленного сустава в целом выше. В связи с этим вопрос о инъекции перед операцией становится еще более важным. В таких случаях следует особенно тщательно взвешивать все "за" и "против".

Проблемы с кожей или мягкими тканями

Открытые раны, экзема или воспаление кожи вокруг колена или рядом с ним (например, на голени) повышают риск инфекции. Перед инъекцией или операцией следует провести обследование кожи — и, при необходимости, назначить лечение кожи.

Предшествующий разрыв сустава или инфекция в анамнезе

Если у вас уже была инъекция в сустав, воспаление сустава (артрит) или заболевание костей/суставов (например, перелом) в области коленного сустава, все эти данные должны быть переданы хирургу — они влияют на планирование и риск.

Иммунодепрессия

Если вы принимаете лекарства, которые ослабляют вашу иммунную систему (например, кортизон постоянно, иммунодепрессанты), это должно быть учтено при принятии решения о инъекции и времени операции.

Как должны пациенты подготовиться?

Тот, кто планирует коленный эндопротез, должен своевременно начать подготовку к операции. Это включает в себя:

• Активное информирование: Всегда информируйте лечащего врача о том, когда и какие инъекции были сделаны в сустав.
• Оптимизация состояния здоровья: контроль уровня сахара в крови, снижение веса, предотвращение инфекций кожи.
• Отказ от курения: Курение ухудшает заживление ран и значительно повышает риск инфекции.
• Физические упражнения и физиотерапия: Тренированный организм восстанавливается быстрее.
• Стабилизация хронических заболеваний: Сахарный диабет, гипертония или сердечно-сосудистые заболевания должны быть хорошо контролированы.

Опытная операционная бригада учитывает все эти факторы при планировании операции и обсуждает с пациентами оптимальный подход.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Насколько опасна инъекция кортизона непосредственно перед операцией?

Короче говоря: это может быть опасно. Если в течение последних трех месяцев перед операцией по замене коленного сустава в сустав вводится кортизон, риск инфекции возрастает. Это не означает, что у каждой пациентки возникнет осложнение, но риск заметно выше. Поэтому следует избегать инъекции кортизона в этот период, если это возможно.

Как долго следует ждать после инфильтрации кортизона?

Минимальный срок в три месяца считается безопасным интервалом. После этого операция может быть проведена, как правило, без дополнительного риска.

Могу ли я все равно получить кортизон, если у меня сильные боли?

Да, но только если в ближайшие недели или месяцы не запланирована операция. Если дата операции уже определена, лучше прибегнуть к другим методам лечения боли.

Что, если я уже получил инъекцию кортизона?

Важно немедленно проинформировать оперирующего врача. Совместно можно принять решение о том, следует ли отложить операцию или принять специальные меры.

Существуют ли безопасные альтернативы инъекции кортизона?

Да. Физиотерапия, обезболивающие препараты, движение и иногда лечение гиалуроновой кислотой или PRP могут быть хорошими временными решениями.

Что делает опытный специалист по коленному суставу по-другому?

Опытный специалист по коленному суставу учитывает не только состояние сустава, но и состояние всего организма. Это включает в себя вопрос о том, когда и какие методы лечения применялись, каково общее состояние здоровья и когда наступило оптимальное время для операции.

В ENDOPROTHETICUM Rhein-Main под руководством проф. д-ра мед. Карла Филиппа Кутцнера последовательно реализуется этот комплексный подход. Здесь пациенты получают не только отличное оперативное лечение, но и индивидуальную консультацию по всем вопросам, связанным с инфильтрациями, консервативным лечением и безопасным временем проведения эндопротезирования.

Проф. Кутцнер считается одним из ведущих специалистов по эндопротезированию коленного сустава в регионе Рейн-Майн. Его команда следит за тем, чтобы каждое решение - будь то инъекция, операция или консервативное лечение - было медицински обоснованным, безопасным и долгосрочно успешным .

Вывод: осторожность лучше, чем беспечность

Инъекции кортизона могут помочь при гонартрозе в краткосрочной перспективе – однако тем, кто планирует замену коленного сустава, следует применять их с осторожностью. Самый важный момент: Соблюдать интервал не менее трех месяцев между инъекцией кортизона и операцией.

В это время организм может восстановиться, иммунная система снова становится стабильной, и риск инфекции заметно снижается.

Тот, кто не уверен или недавно получил инъекцию, должен обязательно проконсультироваться с опытным специалистом. Таким образом, можно избежать ненужных осложнений, и операция может быть проведена в оптимальных условиях.

Рекомендация: консультация в ENDOPROTHETICUM Rhein-Main

Пациенты, готовящиеся к операции по замене коленного сустава, могут обратиться в ENDOPROTHETICUM Rhein-Main в Майнце под руководством проф. д-ра мед. Карла Филиппа Кутцнера – один из ведущих центров современной эндопротезной хирургии в регионе Рейн-Майн.

Здесь обсуждаются все вопросы, связанные с инфильтрациями, кортизоном, сроками операции, выбором имплантата и реабилитацией в индивидуальном порядке. Цель - обеспечить каждому пациенту наилучшую, безопасную и долгосрочно успешную замену сустава - без ненужных рисков.

Совет:
Кто хочет узнать об оптимальной подготовке к операции по замене коленного сустава, может напрямую через веб-сайт www.endoprotheticum.de или по телефону записаться на консультацию. Команда уделяет время, чтобы подробно ответить на все вопросы.