Многие люди с прогрессирующим остеоартрозом коленного сустава знают проблему: колено болит, отекает, ощущается тугим и делает каждое движение мучительным. Если консервативные меры, такие как физиотерапия, снижение веса или обезболивающие, больше не обеспечивают достаточного облегчения, врачи часто прибегают к так называемым инъекции – то есть инъекции непосредственно в сустав. Особенно популярны кортикостероидные инъекции, так как они быстро действуют и часто значительно снижают воспаление в суставе.

Но что многие пациентки и пациенты не знают: коленный протез или эндопротез должен быть осторожен с кортикостероидными инфузиями. Потому что между уколом и операцией играет роль время критически важную роль. Если оперировать слишком рано после инъекции, может риск инфекций после замены сустава возрастает – осложнение, которое необходимо избежать.

Что такое инфильтрация?

Под инфильтрацией понимают как целенаправленное введение препарата – обычно кортикостероидного препарата – в или вокруг коленного сустава. Цель состоит в том, чтобы замедлить воспаление в суставе и облегчить боль. Лечение обычно проводится амбулаторно и может быть полезным при остеоартрозе, бурсите или раздражении в области коленного сустава.

Кортизон сильно действует противовоспалительный и часто уже через короткое время обеспечивает ощутимое облегчение. Многие пациенты сообщают о значительно меньшей боли и лучшей подвижности – часто в течение нескольких недель или даже месяцев.

Однако у кортизона также есть побочные эффекты: Он может временно ослаблять собственную защиту организма, влиять на обмен сахара и при повторном применении дополнительно повреждать хрящ. Поэтому его следует использовать только целенаправленно и ограниченно во времени применяться – особенно, если запланирована более сложная операция, такая как эндопротезирование коленного сустава.

Почему инъекции кортизона перед операцией по замене коленного сустава являются критическими

Самый важный вывод за последние годы таков: Инъекция кортизона незадолго до планируемой коленной протезы может повысить риск инфекции.

Причина в том, что иммунносупрессивное действие кортикостероидной инъекции. Препарат подавляет воспаления — что в повседневной жизни полезно, но при операции может стать проблемой. Если в суставе ещё остаются следы препарата, местная защита от микробов может быть ослаблена. Даже при самой строгой гигиене тогда повышается риск того, что бактерии оседают в области недавно установленного эндопротеза.

Инфекции вокруг эндопротеза коленного сустава относятсяö к самым тяжёлым осложнениям в эндопротезировании. Они могутö длительные лечения, ревизионные вмешательства или в худшем случае даже удаление протеза, требующее. Поэтому важно, возможныеö факторы риска – такие как слишком ранняя кортикостероидная инъекция – своевременноü распознавать и избегать.

Как долго следует ждать после инъекции кортизона перед операцией по замене коленного сустава?

В последние годы несколько исследований показали, что риск инфекции возможноö повышенö если между кортикостероидной инъекцией и операцией прошло менее трёх месяцев.

Многие профессиональные общества поэтому рекомендуют, не менее трёх месяцев интервала соблюдать между последней инъекцией и планируемой установкой коленного эндопротеза.

Этот период считается консервативным запасом безопасности – как правило, организм в значительной степени разрушает кортизон за это время, и иммунная система может полностью восстановиться. Если операция проводится только после истечения этих трех месяцев, риск снижается до нормального базового уровня.

Что может произойти, если операция проведена слишком рано?

Иногда ситуация ясна: колено почти не выдерживает нагрузки, боли не позволяют дольше ждать – и тем не менее инъекция кортизона была сделана всего несколько недель назад.

В таких случаях лечащий ортопед совместно с операционной командой принимает индивидуальное решение принимает. При этом учитываются несколько факторов:

• Как давно был сделан последний укол?
• Какое количество и какой препарат были использованы?
• Насколько сильны симптомы и насколько срочна операция?
• Существуют ли дополнительные факторы риска (например, диабет, избыточный вес, проблемы с кожей)?

Если инъекция была сделана совсем недавно (например, в течение последних четырёх‑шести недель), операция обычно откладывается. Если кортикостероидная инъекция была сделана давно и нет дополнительных рисков, то при строгом соблюдении гигиенических мер операция всё равно может быть проведена.

Решение должно всегда индивидуально и приниматься в тесном согласовании с лечащим врачом.

Почему риск инфекции при замене коленного сустава так опасен?

Одна перипротетическая инфекция – также инфекция вокруг künstliche Gelenk – является одной из самых опасных осложнений в эндопротезировании. Она может возникнуть даже при лучшей хирургической технике и современных материалах.

Проблема: Бактерии können оседать на Oberfläche протеза и образовывать там так называемые биофильмы образуют. Эти делают микробы widerstandsfähig к антибиотикам и иммунной системе. Если инфекцию не обнаружить вовремя или lässt её не контролировать, может потребоваться полностью удалить протез – серьёзный Rückschlag für пациентов.

Поэтому опытные хирурги придают большое значение идеальные гигиенические условия, стабильную иммунную систему пациента и тщательную подготовку к вмешательству. К этому также относится отказ от рискованных мер, таких как инъекция кортизона непосредственно перед операцией.

Существуют ли альтернативы инъекции кортизона в коленном суставе?

Да. Тот, кто ожидает коленную эндопротез и при этом испытывает сильную боль, не обязательно должен прибегать к инъекции кортизона. Существует ряд консервативных возможностей уменьшить боль без повышения риска инфекции:

1. Физиотерапия: Терапия движением может помочь сохранить функцию сустава и уменьшить боль.
2. Целенаправленная силовая тренировка: Сильные мышцы бедра разгружают коленный сустав.
3. Медикаментозная терапия боли: Противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, диклофенак) могут временно помочь, при условии отсутствия противопоказаний.
4. Гиалуроновые инъекции: Эта форма инфильтрации считается более щадящей, так как она не обладает иммуносупрессивным действием.
5. PRP‑терапия (терапия собственной кровью): В некоторых случаях собственная плазма может помочь уменьшить воспаления.
6. Холодовые и тепловые процедуры: В зависимости от симптомов оба метода могут облегчать боль.

Эти методы могут помочь пережить время ожидания операции — всегда в консультации с опытным ортопедом.

Особые аспекты: если присутствуют дополнительные факторы риска

Сахарный диабет, ожирение, курение

Если у вас, например, диабет, вы курите или сильно избыточный вес, то ваш индивидуальный риск осложнений после коленного эндопротеза в целом выше. Поэтому вопрос о инъекции перед операцией становится еще важнееВ таких случаях следует особенно тщательно взвешивать решение.

Проблемы с кожей или мягкими тканями

Открытые раны, экзема или воспаление кожи вокруг колена или рядом с ним (например, на голени) повышают риск инфекции. Перед инъекцией или операцией следует провести обследование кожи — и, при необходимости, назначить лечение кожи.

Предшествующий разрыв сустава или инфекция в анамнезе

Если у вас уже была инъекция в сустав, воспаление сустава (артрит) или заболевание костей/суставов (например, перелом) в области коленного сустава, все эти данные должны быть переданы хирургу — они влияют на планирование и риск.

Иммунодепрессия

Если вы принимаете лекарства, которые ослабляют вашу иммунную систему (например, кортизон постоянно, иммунодепрессанты), это должно быть учтено при принятии решения о инъекции и времени операции.

Как должны пациенты подготовиться?

Тот, кто планирует коленный эндопротез, должен своевременно начать подготовку к операции. Это включает в себя:

• Активное информирование: Всегда информировать лечащего врача, когда и какие инъекции были введены в сустав.
• Оптимизировать состояние здоровья: Контролировать уровень сахара в крови, снизить вес, избегать кожных инфекций.
• Отказ от курения: Курение ухудшает заживление ран и значительно повышает риск инфекции.
• Движение и физиотерапия: Тренированный организм восстанавливается быстрее.
• Стабилизировать хронические заболевания: Диабет, гипертония или сердечно-сосудистые заболевания должны быть хорошо контролированы.

Опытная операционная бригада учитывает все эти факторы при планировании операции и обсуждает с пациентами оптимальный подход.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Насколько опасна инъекция кортизона непосредственно перед операцией?

Короче говоря: это может быть опасно. Если в течение последних трех месяцев перед операцией по замене коленного сустава в сустав вводится кортизон, риск инфекции возрастает. Это не означает, что у каждой пациентки возникнет осложнение, но риск заметно выше. Поэтому следует избегать инъекции кортизона в этот период, если это возможно.

Как долго следует ждать после инфильтрации кортизона?

Минимальный срок в три месяца считается безопасным интервалом. После этого операция может быть проведена, как правило, без дополнительного риска.

Могу ли я все равно получить кортизон, если у меня сильные боли?

Да, но только если в ближайшие недели или месяцы не запланирована операция. Если дата операции уже определена, лучше прибегнуть к другим методам лечения боли.

Что, если я уже получил инъекцию кортизона?

Важно немедленно проинформировать оперирующего врача. Совместно можно принять решение о том, следует ли отложить операцию или принять специальные меры.

Существуют ли безопасные альтернативы инъекции кортизона?

Да. Физиотерапия, обезболивающие препараты, движение и иногда лечение гиалуроновой кислотой или PRP могут быть хорошими временными решениями.

Что делает опытный специалист по коленному суставу по-другому?

Опытный специалист по колену никогда не будет рассматривать только состояние сустава, а всего человека. К этому относится вопрос, когда какие терапии были проведены, каково общее состояние здоровья и когда наступил оптимальный момент для операции.

В ENDOPROTHETICUM Rhein-Main под руководством Prof. Dr. med. Karl Philipp Kutzner этот всесторонний подход последовательно реализуется. Здесь пациенты получают не только отличное оперативное обслуживание, но и индивидуальную консультацию по всем вопросам, связанным с инфузиями, консервативным лечением и безопасным планированием эндопротеза.

Проф. Кутцнер считается в регионе Рейн-Майн одним из führenden Spezialisten für Knie-Endoprothetik. Его команда следит за тем, чтобы каждое решение – будь то инъекция, операция или консервативное лечение – медицински обоснованно, безопасно и долгосрочно успешно является.

Вывод: осторожность лучше, чем беспечность

Инъекции кортизона могут при остеоартрозе коленного сустава временно помочь – но тот, кто планирует эндопротез коленного сустава, должен применять их с осторожностью. Самый важный момент: Не менее трёх месяцев интервала соблюдать интервал между инъекцией кортизона и операцией.

В это время организм может восстановиться, иммунная система снова становится стабильной, и риск инфекции заметно снижается.

Тот, кто не уверен или недавно получил инъекцию, должен обязательно проконсультироваться с опытным специалистом. Таким образом, можно избежать ненужных осложнений, и операция может быть проведена в оптимальных условиях.

Рекомендация: консультация в ENDOPROTHETICUM Rhein-Main

Пациенты, готовящиеся к эндопротезу коленного сустава, найдут в ENDOPROTHETICUM Rhein-Main в Майнце под Prof. Dr. med. Karl Philipp Kutzner один из первых адресов für современной эндопротезии в регионе Рейн-Майн.

Здесь рассматриваются все вопросы, связанные с инъекции, кортизон, время операции, выбор имплантата и реабилитация индивидуально обсуждается. Цель — обеспечить каждому пациенту максимально возможный, безопасный и долгосрочно успешный замену сустава – без ненужных рисков.

Совет:
Кто хочет получить информацию об оптимальной подготовке к эндопротезу коленного сустава, может напрямую через веб-сайт www.endoprotheticum.de или по телефону записаться на консультацию. Команда выделяет время, чтобы подробно ответить на все открытые вопросы.