Решение между минимально-инвазивной артроскопией и использованием коленного протеза представляет собой вызов для многих пациентов и врачей. Хотя артроскопия считается более щадящей процедурой, коленный протез при продвинутых повреждениях обещает долгосрочное решение. Но когда какой метод действительно имеет смысл? В этом всестороннем руководстве мы освещаем различия между изолированными травмами мениска и дегенеративными повреждениями из-за артроза, предлагаем рекомендации по терапии для различных групп пациентов и объясняем, почему артроскопия при существующем артрозе часто не обещает успеха. Кроме того, мы подробно рассматриваем частичную замену сустава, такую как салазочные протезы, и показываем, когда это является эффективной альтернативой артроскопии или полной замене сустава.

1. Анатомия и функция коленного сустава

Чтобы лучше понять различные возможности лечения, сначала стоит взглянуть на анатомию коленного сустава. Коленный сустав является одним из самых крупных и сложных суставов в человеческом теле. Он состоит из:

• Бедренная кость (бедренная кость)
• Большеберцовая кость (Tibia)
• Пателла (коленная чашечка)
• Мениски – две полулунные хрящевые пластинки, которые действуют как амортизаторы
• Связки (крестообразные и боковые связки) для стабилизации
• Суставной хрящ, который обеспечивает плавные движения

Повреждения одного из этих компонентов могут вызывать боль, ограничение подвижности и нестабильность. В зависимости от причины жалоб могут быть применены различные методы лечения.

Различие между изолированными травмами мениска и дегенеративными повреждениями при артрозе

Коленный сустав является одним из наиболее нагруженных суставов человеческого тела и поэтому склонен к различным травмам и дегенеративным изменениям.

Изолированные повреждения мениска:

Мениск служит амортизатором между бедренной костью и большеберцовой костью. Острые травмы, например, при занятиях спортом, могут привести к разрывам. Типичные симптомы - внезапная боль, отеки и ограничения подвижности. В таких случаях артроскопия может быть целесообразной для восстановления разрыва или удаления поврежденной части.

Дегенеративные повреждения при артрозе:

Артроз - это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором суставной хрящ постепенно разрушается. Причинами могут быть перегрузка, неправильное положение или генетические факторы. Симптомы включают боль, скованность и ограниченную подвижность. В отличие от острых травм, артроз развивается в течение многих лет.

2. Изолированные травмы мениска и дегенеративные изменения: основные различия

2.1 Изолированные повреждения мениска

Изолированные повреждения мениска часто возникают в результате спортивных травм или резких движений. Мениск может разорваться, что приводит к внезапной боли, отеку и блокировке коленного сустава. Типичные симптомы включают:

• Колющие боли, особенно при вращательных движениях
• Ощущение, что колено «заклинило» или заблокировано
• Отек после нагрузки

👉 Вариант терапии: У молодых пациентов или при свежих разрывах может быть целесообразным артроскопическое сшивание мениска, чтобы сохранить мениск.

2.2 Дегенеративные изменения при артрозе

Артроз - это постепенное, прогрессирующее изнашивание суставного хряща. Типичные симптомы:

• Стартовые боли
• Боли при нагрузке
• Утренняя скованность
• Хруст в колене

👉 Вариант лечения: Консервативные меры (физиотерапия, обезболивающие препараты, гиалуроновая кислота) могут замедлить прогрессирование. При далеко зашедшем артрозе, однако, замена сустава часто неизбежна.

Варианты терапии: изолированные травмы vs. дегенеративные повреждения

Изолированные повреждения мениска:

• Острые жалобы: При внезапных травмах без предшествующих проблем с коленом может быть целесообразна артроскопия. Это минимально-инвазивное вмешательство позволяет быстро восстановить функцию.
• Молодые пациенты: У молодых, активных людей часто предпочтительнее артроскопический ремонт, чтобы сохранить естественную функцию сустава.

Дегенеративные повреждения при артрозе:

• Хронические жалобы: При длительных болях и прогрессирующей артрозе консервативные меры, такие как физиотерапия, обезболивающие препараты и снижение веса, являются первым выбором.
• Пожилые пациенты: У пожилых людей с существенными ограничениями может быть рассмотрено эндопротезирование сустава, такое как слайдер-протез.

3. Когда артроскопия коленного сустава имеет смысл?

Артроскопия коленного сустава долгое время была распространенным вмешательством и при артрозе. Однако исследования показывают, что при дегенеративных изменениях она не приносит долгосрочной пользы. Сегодня артроскопия в основном используется при:

• Свежие разрывы мениска (особенно у молодых пациентов)
• Свободные тела в суставе (например, фрагменты хряща, блокирующие сустав)
• Выпот в коленном суставе неизвестной этиологии

👉 При артрозе? Больше не рекомендуется! Повреждение хряща остается, симптомы обычно возвращаются.

Артроскопия при существующем артрозе: почему часто не является целевым направлением?

Исследования показали, что артроскопия у пациентов с гонартрозом не приносит долгосрочной пользы. Ни боль, ни функция сустава не улучшаются устойчиво. Поэтому это вмешательство при существующем артрозе больше не рекомендуется в качестве стандартного лечения.

Частичное эндопротезирование коленного сустава: Слайдер-протез как эффективное решение

При одностороннем артрозе, который затрагивает только часть коленного сустава, частичный протез может быть щадящей альтернативой полной замене сустава. При этом заменяется только пораженный участок сустава, что приводит к более быстрой реабилитации и более естественному ощущению движения. Предпосылкой является то, что связки колена стабильны и нет неправильного положения.

4. Эндопротез коленного сустава: полный или частичный

При прогрессирующем артрозе эндопротез коленного сустава является долгосрочным решением. Существует два основных типа:

4.1 Тотальный коленный эндопротез (Кnie-TEP)

При этом заменяется весь коленный сустав. Целесообразно при:

• Полное разрушение хряща
• Выраженная деформация (Х-/О-нога)
• Боль в нескольких отделах коленного сустава

👉 Преимущество: Облегчение боли, долгосрочное решение

👉 Недостаток: Более длительное время реабилитации, необходимо удалить больше костной ткани

4.2 Частичный протез (скользящая протеза)

Частичная протезная замена заменяет только поврежденную часть коленного сустава – обычно внутреннюю сторону. Предварительные условия:

• Только односторонний артроз
• Стабильные связки
• Нет выраженных деформаций

👉 Преимущество: Меньшее удаление кости, более быстрое выздоровление, естественное ощущение движения

👉 Недостаток: Не подходит при выраженном артрозе в нескольких отделах колена

5. Какая терапия кому подходит? Подробное руководство

Выбор между артроскопией коленного сустава, частичной заменой сустава (например, санной протез) или полной заменой коленного сустава зависит от различных факторов. Здесь приведен подробный анализ:

5.1 Изолированные травмы мениска

Типичный пациент: Молодые, спортивно активные люди или лица среднего возраста с внезапной, связанной с нагрузкой болью после травмы.

Рекомендуемая терапия:

• Артроскопия коленного сустава: При острых, четко определенных разрывах мениска без повреждения хряща минимально инвазивная артроскопия может быть целесообразной. При этом разрыв сшивается (при благоприятном расположении) или поврежденная часть мениска удаляется (частичная резекция). Важно сохранить как можно больше ткани мениска, чтобы минимизировать риск развития артроза в будущем.
• Реабилитация: Уже через несколько недель можно вернуться к спорту, особенно при частичной резекции. При наложении шва следует обеспечить более длительную разгрузку.

Прогноз: Хороший при изолированных разрывах без дополнительных повреждений. С осторожностью при дегенеративных изменениях – здесь артроскопия обычно малоэффективна.

5.2 Дегенеративные повреждения и артроз

Типичный пациент: Пожилые пациенты (>50 лет), лица с длительными болями, нарастающей ограниченной подвижностью и рентгенологическими признаками износа хряща.

Рекомендуемая терапия:

• Артроскопия коленного сустава: В этом случае редко бывает целесообразной. Исследования показывают, что при артрозе артроскопия обычно не приносит долгосрочного улучшения. Поэтому она больше не рекомендуется в качестве стандартной процедуры.
• Частичная замена сустава (скользящая протеза): Если затронут только один отдел коленного сустава (обычно внутренняя сторона), скользящая протеза может быть хорошим решением. При этом сохраняется здоровая часть сустава, что обеспечивает более быстрое восстановление и более естественное ощущение движения.
• Протез коленного сустава: При прогрессирующем артрозе в нескольких отделах сустава полная замена коленного сустава остается последним вариантом. При этом весь сустав заменяется.

Реабилитация:

• Сдвиговая протеза: Пациенты часто могут хорошо ходить уже через несколько недель, многие даже без вспомогательных средств.
• Протез колена: Полное выздоровление часто занимает несколько месяцев, но обеспечивает долгосрочное облегчение боли и улучшение функции.

Прогноз: Лучшая подвижность и уменьшение боли при правильном показании. В частности, частичная протезная замена обеспечивает хорошие долгосрочные результаты при локально ограниченной артрозе.

5.3 Острые и хронические жалобы

• Острые боли после травмы: Здесь в первую очередь должна быть проведена точная диагностика (МРТ, рентген). При изолированных разрывах мениска или свободных телах сустава артроскопия может помочь.
• Продолжительные жалобы: При хронических болях, особенно при существующем артрозе, артроскопия обычно больше не показана. В этих случаях более подходящими являются меры по сохранению сустава, такие как частичные протезы, или при прогрессирующем артрозе – протез коленного сустава.

5.4 Молодые и пожилые пациенты

• Молодые пациенты: Здесь на первом плане сохранение сустава. Артроскопия при изолированных травмах или сохраняющая сустав частичная протезная замена предпочтительны, чтобы отсрочить полную замену сустава.
• Пациенты пожилого возраста: При более старшем возрасте и прогрессирующем артрозе протез коленного сустава обеспечивает долгосрочное избавление от боли и улучшение подвижности. Скользящая протеза также остается вариантом, если артроз ограничен только одним участком.

5.5 Резюме: Путь к правильному решению о терапии

Выбор правильного лечения зависит от многих индивидуальных факторов - возраста, уровня активности, интенсивности боли и состояния сустава. Изолированная артроскопия при дегенеративных изменениях обычно нецелесообразна. Частичные протезы, такие как санный протез, часто предлагают щадящую альтернативу с более быстрой реабилитацией и естественным ощущением движения. При прогрессирующем артрозе коленный протез остается надежным вариантом для долгосрочного избавления от боли.

Индивидуальная консультация с опытным ортопедом необходима для выбора подходящей терапии и предотвращения чрезмерного лечения.

Вывод

Выбор правильной терапии при проблемах с коленом зависит от вида травмы или заболевания, продолжительности жалоб и возраста пациента. Хотя артроскопия может быть полезной при изолированных повреждениях мениска, она часто не приносит успеха при существующем артрозе. В таких случаях частичная замена сустава, например, санный протез, может представлять собой эффективное решение для улучшения качества жизни пациентов.

Артроскопия или протез?

Артроскопия подходит прежде всего при острых повреждениях мениска – но не при артрозе. При дегенеративных изменениях коленного сустава частичные протезы, такие как санный протез, предлагают хорошую альтернативу полному замещению сустава, если затронут только один участок колена.

Тщательная диагностика и индивидуальное консультирование опытными ортопедами имеют решающее значение для определения наилучшего лечения.

👉 Вопрос к вам: Есть ли у вас проблемы с коленом и сомневаетесь ли вы, какая терапия подходит вам? Запишитесь на консультацию!