Еще несколько десятилетий назад эндопротезирование суставов считалось медицинской мерой, предназначенной исключительно для пожилых людей – обычно для тех, кто старше 65 лет и страдает от прогрессирующего артроза. Однако этот взгляд кардинально изменился. Все чаще молодые пациенты, то есть люди моложе 55 или даже моложе 40 лет, выбирают тазобедренное эндопротезирование, эндопротезирование коленного сустава или частичное протезирование, поскольку боль, ограничение движения и ограничения в повседневной жизни не оставляют других вариантов.

В активном обществе, где физическая мобильность, спорт, трудоспособность и качество жизни являются центральными ценностями, требования к постоянной замене сустава также в более молодом возрасте становятся громче. Многие спрашивают себя: Когда подходящий момент? И когда это слишком рано? Этот блог дает обоснованный, медицински актуальный и одновременно понятный ответ на эти вопросы.

Глава 1: Определение – Что такое искусственный сустав?

Искусственный сустав , также называемый эндопротезом , постоянно заменяет функцию больного естественного сустава. Обычно он изготавливается из металлических сплавов, керамики или сшитого полиэтилена и прочно закрепляется в кости – либо беск цементно (press-fit), либо с цементом, либо гибридно.

Наиболее часто используемые эндопротезы в Германии:

• Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (Hüft-TEP)
• Тотал ьная эндопротезация коленного сустава (Кnie-TEP)
• Частичная замена сустава , например, санирующая протез при изолированном артрозе одного из отделений коленного сустава

Целью замены сустава является уменьшение боли, восстановление функции сустава и улучшение качества жизни в долгосрочной перспективе – независимо от возраста.

Структура эндопротеза

На примере Hüft-TEP можно хорошо объяснить принципиальную конструкцию:

• Вертлужная впадина: Вставляется в таз, часто из титана, иногда с керамической вкладкой
• Тазобедренный стержень: Закрепляется в бедренной кости, несет головку
• Компонент головки: Из керамики или металла, скользит в чашке

При коленном протезе различают:

• Монокондилярный протез (санный протез) – заменяет только одну суставную поверхность
• Бикондилярный протез (Knie-TEP) – заменяет весь сустав (обычно двусторонний бедренно-большеберцовый)
• Пателлофеморальный протез – только для сустава надколенника, редко

Глава 2: Кто считается «молодым» при замене сустава?

Термин «молодой» в эндопротезировании не является фиксированной возрастной границей, а представляет собой относительную концепцию. В медицинской литературе и клинической практике обычно используются следующие классификации:

• < 40 лет – очень молодой
• 40–55 лет – молодой возраст
• 55–65 лет – средний возраст
• > 65 лет - классическая область замены сустава

Особенно критически рассматривается искусственный сустав у пациентов моложе 50 лет – не потому, что это технически невозможно, а потому, что в этой возрастной группе риск раннего расшатывания, последующей ревизионной операции (пересмотра) и повышенных механических нагрузок особенно велик.

Однако существуют исключения: те, кто страдает от хронических болей, не может справиться с повседневными задачами, исчерпал возможности консервативного лечения - могут получить тазобедренный или коленный протез в возрасте 30 или 40 лет, если показания правильно установлены.

Глава 3: Цифры и тенденции – Почему все больше молодых людей получают искусственный сустав

Количество используемых искусственных суставов в Германии непрерывно растет в течение многих лет – и особенно заметен рост среди молодых пациентов. Если раньше классическая замена сустава проводилась обычно у людей старше 65 лет, то сегодня все больше людей моложе 60, иногда даже моложе 40 лет, выбирают тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, тотальное эндопротезирование коленного сустава или однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава.

Текущая статистика: коленные и тазобедренные протезы по возрастным группам

По данным Федерального союза медицинской технологии (BVMed) и Регистра эндопротезов Германии (EPRD) это показывает:

• Около 450 000 операций по замене сустава ежегодно в Германии
• Из них более 240 000 на тазобедренные суставы, более 190 000 на коленные суставы
• Доля пациентов моложе 60 лет неуклонно растет – при Hüft-TEP она уже превышает 15 %
• Среди пациентов с протезами коленного сустава лица моложе 65 лет составляют почти треть всех случаев

В США был отмечен особенно значительный тренд: между 2000 и 2017 годами количество операций по замене коленного сустава у пациентов в возрасте от 45 до 64 лет увеличилось на 188 %, а по замене тазобедренного сустава - на 123 % - и этот тренд наблюдается в Европе в схожей степени.

Почему этот рост?

Несколько факторов объясняют, почему все больше молодых людей выбирают эндопротезирование суставов:

1. Более активный образ жизни
   Многие люди сегодня остаются спортивно активными дольше — бег, теннис, горный туризм или кроссфит приводят к более высоким нагрузкам и, таким образом, к более раннему износу суставов.
2. Ранняя диагностика
   Благодаря МРТ, артроскопии и улучшенной визуализации повреждения суставов сегодня выявляются раньше и документируются.
3. Растущие ожидания в отношении качества жизни
   . Молодые пациенты не готовы десятилетиями жить с болью и функциональными нарушениями. Желание неограниченной жизнедеятельности больше, чем когда-либо.
4. Улучшенные имплантаты и методы
   Современные протезы сегодня служат значительно дольше. Исследования показывают выживаемость более 90% через 20 лет — это делает их более привлекательными и для более молодых групп пациентов.
5. Специализация центров
   Высокоспециализированные центры эндопротезирования, такие как ENDOPROTHETICUM Майнц , позволяют осуществлять сложное лечение в молодом возрасте с использованием индивидуально адаптированных имплантатов.

Типичные сценарии

Спортивно активный мужчина, 42 года, страдает в течение многих лет от посттравматического артроза коленного сустава после несчастного случая в молодости. Консервативное лечение не приносит облегчения. Слайдер-протез дает ему возможность снова жить без боли – не отказываясь от спорта. Решение дается нелегко, но для него это правильный шаг.

Анна, 34 года, работающая, спортивная, мать маленького ребенка, страдает с юности двусторонним дисплазией тазобедренного сустава. Несмотря на предыдущие операции по сохранению сустава и многолетнюю консервативную терапию (физиотерапия, инъекции, обезболивающие), ее состояние значительно ухудшилось: боли усилились, подвижность снизилась, появилась хромота. После нескольких минут ходьбы ей приходилось останавливаться, ночные боли нарушали сон. Бег, йога или долгое сидение были практически невозможны. Также очень тяжелое решение, но установка короткоствольных протезов вернула пациентку к жизни.

Глава 4: Когда замена сустава в молодом возрасте имеет медицинский смысл?

Решение в пользу искусственного сустава в молодом возрасте всегда является компромиссом между медицинской необходимостью, индивидуальными жизненными обстоятельствами и долгосрочными последствиями хирургического вмешательства. Хотя раньше возраст почти автоматически считался противопоказанием, современные ортопедические руководства сегодня рассматривают страдания и функциональные возможности как решающие для показаний.

Важные критерии для определения показаний у молодых людей

Замена сустава – будь то тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, тотальное эндопротезирование коленного сустава или однокомпонентное эндопротезирование – может быть медицински обоснованным у молодых пациентов, если:

1. Консервативное лечение исчерпано:
   Физиотерапия, обезболивающие препараты, инъекции (например, гиалурон, кортизон), ортезы, снижение веса и другие меры применялись не менее 6 месяцев – без постоянного успеха.
2. Значительные ограничения в повседневной жизни:
   сустав причиняет настолько сильные боли, что обычные движения, такие как ходьба, подъем по лестнице или сидение, становятся невозможными – или возможны только при приеме медикаментов.
3. Появляются болезненные боли в покое:
   Боли, возникающие также ночью или в периоды покоя, считаются серьезным предупреждающим признаком тяжелой суставной патологии.
4. Визуализация показывает прогрессирующее разрушение:
   Рентген или МРТ показывают выраженный артроз (стадия III–IV по Kellgren и Lawrence), деформации сустава или отклонения оси.
5. Качество жизни значительно страдает:
   Социальная, семейная или профессиональная жизнь существенно ограничена из-за поврежденного сустава.

Типичные заболевания, требующие эндопротезирования уже в молодом возрасте

Причина преждевременного износа сустава часто не связана с возрастом, а обусловлена определенными предсуществующими заболеваниями. К ним относятся:

• Ревматоидный артрит или другие аутоиммунные заболевания
• Врожденные деформации (например, дисплазия тазобедренного сустава)
• Болезнь Пертеса или эпифизеолиз в детстве
• Асептические некрозы костей (например, аваскулярный некроз головки бедренной кости при кортикостероидной терапии или злоупотреблении алкоголем)
• Посттравматические артрозы после несчастных случаев или спортивных травм
• Ранние операции на менисках или хрящах, приводящие к нестабильности
• Неправильная нагрузка из-за отклонений оси (например, Х-образная или О-образная нога)
• Хронические инфекции суставов

Эти заболевания могут привести к тому, что уже в возрасте от 30 до 40 лет потребуется замена сустава – часто сначала частичная замена сустава , например, санная протез – что является медицински обоснованным.

Остерегайтесь ошибочных диагнозов или поспешных решений!

Особенно у молодых пациентов существует опасность поспешного определения показаний или ошибочной оценки причины боли. Важно учитывать следующие моменты:

• Не всякая боль означает артроз – проблемы с мягкими тканями, такие как пателлофеморальный синдром, бегун'я колено, трохантерит или блокада крестцово-подвздошного сустава, могут вызывать сильные боли.
• Точная клиническая оценка является обязательной. Клиническая корреляция с изображением должна всегда присутствовать.
• Пациенты должны всегда получать второе мнение в специализированном центре, таком как ENDOPROTHETICUM в Майнце , прежде чем будет имплантирован эндопротез.
• 
  

Эндопротезирование в молодом возрасте не является ошибочным решением – если показания верны. Для многих пациентов это может быть даже переломным моментом к улучшению качества жизни, подвижности и перспектив на будущее. Однако решающим является тщательный анализ, специализированная диагностика и лечение опытными экспертами в области эндопротезирования.

Глава 5: Какая протез является правильной в молодом возрасте?

Выбор подходящего имплантата особенно важен для молодых пациентов. В то время как у пожилых людей на первом плане стоит долгосрочное избавление от боли и быстрая реабилитация, у молодых пациентов также учитываются такие аспекты, как долговечность, уровень активности, сохранение кости и возможности ревизии.

Цель должна быть в том, чтобы сохранить естественный сустав как можно дольше, и если замена неизбежна, то щадящая и модульная операция. Это требует точной индивидуальной диагностики, обоснованного опыта и современной технологии имплантата.

Тотальное эндопротезирование vs. частичное эндопротезирование – когда что целесообразно?

1. Тотальное эндопротезирование (Кnie-TEP, Hüft-TEP)

• Полная замена сустава
• При тазобедренном суставе: замена головки бедренной кости и вертлужной впадины
• При замене коленного сустава: замена суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей
• Преимущества: долгий срок службы, проверенная технология, подходит также при выраженном артрозе
• Недостатки: более высокая потеря костной массы, возможно ограничение при очень спортивной нагрузке

Подходит для:
Младших пациентов с множественной суставной артрозом (например, феморопателлярной и медиальной гонартрозом одновременно) или при ревматических заболеваниях

2. Сандальная протеза (однокондилярная замена сустава)

• Замена только медиального или латерального суставного отдела в колене
• Здоровые костные ткани, связочный аппарат и хрящ в остальной части сустава остаются сохраненными
• Преимущества: сохранение костей и мягких тканей, более быстрое восстановление, более естественное движение
• Недостатки: не подходит при воспалительных заболеваниях или прогрессирующем артрозе в нескольких суставных отделах

Подходит для:
молодых пациентов с изолированным медиальным или латеральным гонартрозом - часто как следствие неправильного положения оси или потери мениска

3. Пателлофеморальный суставной протез

• Специальная форма частичного протеза при изолированном артрозе коленной чашечки
• Часто при дисплазиях или неправильном положении коленной чашечки в молодом возрасте

Протезы тазобедренного сустава: бесцементные, короткостволовые или поверхностные заменители?

а) Бесцементный протез тазобедренного сустава

• Сегодня стандарт для молодых людей
• Обеспечивает хорошее врастание протеза в кость (так называемая «press-fit»-техника)
• Особенно подходит для пациентов с хорошим качеством костей
• Преимущества: лучшие возможности для последующей ревизии

б) Короткостержневой протез

• Специально разработано для молодых пациентов
• Сохраняет костную ткань в области шейки бедра
• Лучшее проприоцептивное ощущение и биомеханически более выгодно
• Особенно подходит при дисплазии тазобедренного сустава или после болезни Пертеса

c) Поверхностная замена (Resurfacing)

• Selten, aber in Spezialfällen indiziert (v. a. bei jungen sportlichen Männern mit guter Knochenqualität)
• Преимущество: максимальное сохранение кости
• Недостаток: соединение металл-металл и возможная проблема износа

Факторы, влияющие на выбор протеза в молодом возрасте

• Костная субстанция и качество кости
• Ось конечности и деформации
• Вид заболевания (например, дегенеративное или воспалительное)
• Профессиональные требования
• Спортивные амбиции
• Масса тела и подвижность
• Индивидуальная анатомия (например, при дисплазии или различиях в длине ног)

Почему выбор правильного имплантата имеет решающее значение

Именно у более молодых пациентов вероятность повторной операции в течение жизни значительно выше. Поэтому индивидуальное, дальновидное планирование имеет решающее значение. В специализированных центрах, таких как ENDOPROTHETICUM в Майнце , не только выбирается подходящий протез, но также индивидуально адаптируется техника операции и долгосрочная стратегия.

Глава 6: Что молодые пациенты должны учитывать после операции

Эндопротез сустава в молодом возрасте означает решающее изменение – но также и большую возможность для нового качества жизни, свободы от боли и подвижности. Чтобы имплантат служил как можно дольше и избежать осложнений, важно, что происходит после операции. Молодые пациенты часто предъявляют другие требования к своей жизни, чем пожилые люди – и именно это делает целостную послеоперационную реабилитацию столь важной.

Первый этап после операции: реабилитация и мобилизация

После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, тотального эндопротезирования коленного сустава или частичного эндопротезирования реабилитация обычно начинается в день операции или на следующий день. В клинике curaparc в Майнце под руководством проф. д-ра мед. Карла Филиппа Кутцнера особое внимание уделяется быстрой, структурированной мобилизации – адаптированной к индивидуальной нагрузке и типу протеза.

Типичный ход событий:

• День 1: первая мобилизация с физиотерапией, первые шаги с помощью ходунков, полная нагрузка обычно разрешена с самого начала
• Неделя 1–2: тренировка подвижности, координации, походки
• Неделя 3–6: увеличение нагрузки, наращивание мышечной силы
• Неделя 6–12: переход к нормальности, возвращение к повседневной жизни

Цель: как можно раньше снова стать мобильным, не перегружая имплантат. При этом важно найти правильную меру – и тесную координацию между хирургом, физиотерапевтом и реабилитационной командой.

Особые требования молодых пациентов с искусственным суставом

В отличие от пожилых людей, многие молодые люди после операции хотят снова:

• Заниматься спортом
• профессионально активен быть
• Уход за детьми или подъем
• Отпуск, путешествия или вождение автомобиля
• даже профессиональный спорт или физически требовательные виды деятельности (например, ремесло, сельское хозяйство) выполнять

Поэтому дифференцированное последующее наблюдение имеет решающее значение. Как правило, следующие виды спортивной деятельности возможны через 3–6.

Индивидуальное разрешение на занятия спортом должно всегда выдаваться лечащим центром.

Стратегии для долговечности протеза

Даже если современные эндопротезы тазобедренного и коленного суставов сегодня могут иметь срок службы от 15 до 25 лет , более молодые пациенты почти всегда подвержены повышенному риску раннего расшатывания, износа или деградации – исключительно из-за их более активного образа жизни.

Советы для долгосрочной функции протеза:

1. Избежание избыточного веса:
   Каждый килограмм массы тела оказывает воздействие в 3–5 раз больше на сустав.
   Цель: поддерживать ИМТ ниже 30.
2. Правильная походка:
   избегать неправильной нагрузки из-за защитного положения, использовать стельки или ортезы при необходимости.
3. Нет высокоинтенсивных видов спорта:
   избегать ударных нагрузок (например, прыжков, быстрых изменений направления).
4. Физиотерапия для проприоцепции и стабильности:
   В основном при TEP коленного сустава или санных протезах для стабилизации связочного аппарата.
5. Больше нет необходимости в постоянном применении обезболивающих препаратов – но при появлении новой боли необходимо быстрое обследование!

Что насчет профессиональной нагрузки?

Многие молодые пациенты находятся в расцвете трудовой деятельности. Для физически тяжелых работ (например, уход, строительство, общественное питание) возвращение к работе через 2–4 месяца возможно – иногда с корректировками или потребностью в переподготовке.

После эндопротезирования успех операции - это только половина дела. Именно в молодом возрасте последующее лечение в значительной степени определяет долгосрочный успех. Тот, кто придерживается рекомендаций, остается активным, но не переусердствует, может вести долгую, полноценную и безболезненную жизнь с искусственным суставом. Личный последующий уход является ключом к максимальной долговечности и качеству жизни.

Что отличает ENDOPROTHETICUM?

✅ Специализация на современной эндопротетике у молодых людей

В отличие от многих других учреждений, ENDOPROTHETICUM не является общей больницей, а представляет собой узкоспециализированный центр по замене суставов. Особое внимание уделяется сложным случаям, повторным операциям и лечению молодых пациентов , когда другие клиники сомневаются или слишком быстро рекомендуют тотальное эндопротезирование.

✅ Индивидуальный выбор имплантата вместо «схемы Ф»

Благодаря большому опыту проф. Кутцнера и его команды также современные методы сохранения сустава, такие как протез "сани", пателлофеморальный протез или имплантаты с коротким стержнем регулярно предлагаются. Никогда не проводится "слепые" операции – только на основе:

• Телосложение и анатомия
• Профессиональная и спортивная нагрузка
• Качество костей
• Вид и степень остеоартроза
• Долгосрочная перспектива

✅ Применение современных технологий

• Цифровое планирование операций с 3D-визуализацией
• Тканесберегающие малоинвазивные методы
• Специальные методы анестезии для максимальной совместимости и быстрой мобилизации

✅ Личное сопровождение профессором д-ром Кутцнером

Многие пациенты ценят то, что диагностика, консультирование, операция и последующее наблюдение не проводятся разными врачами-ассистентами, а лично проф. Кутцнером . Это обеспечивает доверие, безопасность и высокое качество.