Пателлофеморальный протез, также известный как ретропаттеллярный протез или протез пателлофеморального сустава (PFJ), является специальной формой частичной замены сустава, применяемой при изолированном артрозе пателлофеморального сустава. Несмотря на теоретические преимущества, такие как сохранение непораженных участков сустава, он не имеет особенно хорошей репутации в ортопедии. Но в чем причина этого? В этой статье подробно рассматриваются причины скептицизма в отношении этого протеза, начиная с диагностики ретропаттеллярного артроза и заканчивая проблемами и улучшениями пателлофеморального протеза.

Анатомия и функция пателлофеморального сустава

Коленный сустав состоит из трех основных суставных отделов: медиального и латерального феморотibiального сустава, а также пателлофеморального сустава. Последний включает взаимодействие между надколенником (пателлой) и бедренной костью (бедром). Основная функция пателлы заключается в улучшении рычажного действия четырехглавой мышцы бедра и оптимизации передачи силы на коленный сустав. Однако из-за нагрузки в повседневной жизни и особенно при занятиях спортом этот участок подвержен артрозу.

Ретропателлярный артроз: определение и причины

Ретропателлярный артроз обозначает износ суставного хряща между надколенником и бедренной костью. К наиболее частым причинам относятся:

• Неправильное положение например, дисплазия надколенника или вывих надколенника
• Повреждения хряща в результате травм или перегрузки
• Неправильная нагрузка из-за мышечного дисбаланса
• Послеоперационные изменения после предыдущих операций на колене

Симптомы ретропаттеллярного артроза

Пациенты с ретропателлярным артрозом обычно сообщают о:

• Боль при нагрузке, особенно при подъеме по лестнице
• Стартовые боли после длительного сидения
• Хрустящие звуки (крепитации) при движениях
• Отеки и ограничения подвижности

Диагностика ретропателлярного артроза

Диагноз ретропателлярного артроза основывается на комбинации клинического обследования и методов визуализации. К ним относятся:

• Клинические тесты, например, тест на боль при давлении на надколенник
• Рентгеновские снимки, особенно в специальных проекциях (например, Sunrise-View)
• МРТ-исследования для оценки повреждения хряща

Консервативные методы лечения

Перед оперативным вмешательством обычно рекомендуется консервативная терапия, состоящая из:

• Физиотерапия для укрепления окружающей мускулатуры
• Обезболивающие препараты, например, НПВС
• Инъекции гиалуроновой кислоты или PRP
• Ортопедические вспомогательные средства, например, пателлярные бандажи

Оперативные методы лечения

Если консервативная терапия недостаточна, доступны различные хирургические варианты:

• Артроскопическая шлифовка хряща
• Корригирующая остеотомия для коррекции деформаций
• Patellofemoralprothese als selektiver Gelenkersatz

Протез пателлофеморального сустава: показания и методы

Определение показаний для пателлофеморального протеза (ПФП) имеет решающее значение, поскольку он подходит только для очень ограниченной группы пациентов. Неправильное или слишком широкое определение показаний может привести к неудовлетворительным результатам, возобновлению боли и, в конечном итоге, необходимости проведения повторной операции.

Почему постановка показаний так важна?

Протез пателлофеморального сустава заменяет только скользящий подшипник между надколенником (пателлой) и бедренной костью (бедром). Таким образом, это частичный протез, который подходит исключительно пациентам с изолированным ретропателлярным артрозом (артрозом сустава надколенника). Это означает:

✅ Подходящие показания:

• Первичный ретропаттеллярный артроз: Артроз ограничен исключительно пателлофеморальным суставом, без признаков износа в других частях сустава (медиальный или латеральный компартмент).
• Посттравматический ретропателлярный артроз: После перелома надколенника или других травм может развиться селективный артроз в пателлофеморальном суставе.
• Дисплазия, обусловленная ретропателлярным артрозом: У пациентов с врожденной деформацией надколенника или соответствующей борозды в бедренной кости может преждевременно развиться изолированный артроз.

❌ Противопоказания – Когда протез PFJ не подходит?

• Генерализованный гонартроз: Если уже затронуты другие суставные поверхности, то тотальное эндопротезирование коленного сустава (К-ТЭП) обычно является лучшим выбором.
• Слабость связок или нестабильность: Изолированный протез PFJ не стабилизирует коленный сустав, поэтому пациенты с нестабильностью связок или неправильной осанкой не подходят.
• Неправильное положение надколенника (maltracking): Недостаточно выровненный надколенник приводит к неблагоприятным соотношениям давления и плохой функции протеза.

Вывод: Лишь очень немногие пациенты являются подходящими кандидатами

Из-за строгих критериев показания протез PFJ подходит только для очень небольшой доли пациентов. Многие пациенты с болями в передней области колена страдают либо от общей гонартроза, либо от биомеханических проблем, которые протез PFJ не может решить.

Поэтому тщательное диагностическое обследование специалистом необходимо, прежде чем будет рассмотрен вопрос о эндопротезе пателлофеморального сустава. Только если показания точные , эта частичная протез может представлять собой хорошее долгосрочное решение.

Почему пателлофеморальный протез имеет плохую репутацию?

Хотя идея изолированной замены сустава является перспективной, существуют различные факторы, которые способствовали скептицизму по отношению к этому протезу:

• Высокий уровень ревизий
• Проблемы с биомеханикой: Протез должен быть оптимально выровнен, чтобы избежать осложнений, таких как неправильная нагрузка.
• Высокие ожидания пациентов: Часто пациенты ожидают после операции полную свободу от боли, что не всегда может быть гарантировано.

Отбор пациентов и предоперационное планирование

Правильный выбор пациентов имеет решающее значение для успеха пателлофеморального протезирования. Критерии включают в себя:

• Доказанный изолированный ретропателлярный артроз
• Отсутствие или незначительные дегенеративные изменения в других отделах коленного сустава
• Стабильные связки и отсутствие выраженной деформации оси

Реабилитация после пателлофеморального протезирования

Послеоперационное лечение играет важную роль в успехе терапии. Основные мероприятия включают в себя:

• Ранняя мобилизация, чтобы избежать атрофии мышц
• Специальная силовая тренировка для стабилизации коленного сустава
• Тренировка координации для улучшения подвижности

Вывод

Пателлофеморальный протез (PFJ) может быть хорошим решением для отдельных пациентов, однако он имеет плохую репутацию из-за ранее негативного опыта. Современные разработки и улучшенный отбор пациентов могут способствовать повышению принятия этой формы протеза в будущем.