Диагноз коксартроз – то есть артроз тазобедренного сустава – меняет жизнь многих пациентов. Сначала на переднем плане часто находятся лишь незначительные жалобы, но с годами боли и ограничения подвижности значительно возрастают. Особенно на продвинутой стадии коксартроза возникает вопрос: может ли физиотерапия ещё помочь или она скорее навредит?

Эта статья подробно рассматривает взаимосвязи, объясняет специфические изменения при коксартрозе, освещает возможности и риски физиотерапии и показывает, когда лучше сделать следующий шаг в направлении оперативной терапии и индивидуальной консультации у опытного специалиста по тазобедренному суставу – как проф. Кутцнер в Эндопротетикум Рейн-Майн в Майнце – и пойти дальше.

Что такое коксартроз?

Коксартроз - это дегенеративное заболевание тазобедренного сустава. При этом происходит прогрессирующее разрушение суставного хряща, изменения в костной ткани и на поздних стадиях также неправильное положение всего сустава. В то время как тазобедренный сустав в молодости является гладким «шаровым» механизмом, при артрозе он становится все более «неровным».

Пациенты замечают это сначала по снижению выносливости и утренней скованности или после длительного сидения. Позже к этому добавляются боли в паху, бедре или ягодицах .

Ограничение подвижности как основной симптом коксартроза

Одним из наиболее заметных и тяжелых для пациентов симптомов коксартроза является ограниченная подвижность.

Типично:

• Трудности при надевании обуви или носков
• Трудности при входе и выходе из автомобиля
• Боль при длительной ходьбе
• Ограничения при ходьбе по лестнице
• Блокады при вращении бедра (например, при скрещивании ног)

Эти ограничения подвижности не являются просто сопутствующим симптомом, а напрямую вызваны структурными изменениями в суставе .

Почему при прогрессирующей коксартрозе возникает ограничение подвижности?

Причины снижения подвижности при запущенной коксартрозе заключаются в глубоких изменениях самого сустава:

Разрушение хряща:

Гладкий суставной хрящ, который обычно действует как «амортизатор», изнашивается. Это приводит к трению между костями.

Костные разрастания (остеофиты):

Организм пытается увеличить суставную поверхность, образуя костные наросты. Эти остеофиты, однако, блокируют движения.

Сужение суставной щели:

Пространство между суставными поверхностями становится всё меньше, что приводит к боли и механической блокаде.

Ограничение подвижности суставной капсулы:

Воспаления и рубцы в суставной капсуле вызывают дополнительные ограничения движения.

Результат: таз «заклинивает». Даже при максимальных усилиях едва ли возможно восстановить полную подвижность.

Какую роль может сыграть физиотерапия при коксартрозе?

Именно на ранней стадии коксартроза физиотерапия имеет большое значение. Она может:

• укрепить мышцы, чтобы разгрузить бедро,
• улучшение координации,
• с помощью целенаправленных упражнений сохранить функции в повседневной жизни,
• Уменьшение боли, путем коррекции неправильной нагрузки.

Однако в продвинутой стадии ситуация выглядит иначе. Здесь даже лучшие упражнения наталкиваются на естественные ограничения.

Ограничения физиотерапии при прогрессирующем коксартрозе

Многие пациенты надеются, что физиотерапия может восстановить утраченную подвижность тазобедренного сустава . Но именно в этом и заключается проблема:

• Костные изменения (остеофиты, неправильное положение) больше не могут быть устранены с помощью тренировок.
• Попытки сделать суставную капсулу и мышцы более подвижными наталкиваются на механический барьер в суставе.
• Часто это приводит к усилению боли после упражнений.
• Последствие: пациенты часто чувствуют себя хуже, чем раньше.

Таким образом, возникает порочный круг: больше тренировок означает больше боли, больше воспаления и меньше качества жизни.

Когда физиотерапия при коксартрозе еще может помочь?

Несмотря на все ограничения, существуют ситуации, в которых физиотерапия остается целесообразной даже на поздней стадии:

• Укрепление мышц: Сильные мышцы бедра и ягодиц стабилизируют сустав и облегчают повседневную жизнь.
• Обезболивающие мероприятия: Мануальные техники, теплолечение или электротерапия могут снять напряжение.
• Обучение ходьбе: Физиотерапевтическое обучение может помочь избежать неправильной нагрузки при ходьбе.
• Подготовка к операции: «Преабилитация» перед операцией на тазобедренном суставе улучшает восстановление после вмешательства.

Но ясно: улучшение подвижности само по себе с помощью физиотерапии при прогрессирующей коксартрозе едва ли возможно.

Почему физиотерапия может активизировать жалобы при коксартрозе

Попытка с помощью растяжки и мобилизации сделать бедро снова „свободным“, может привести к значительному увеличению жалоб у пациентов с запущенной коксартрозом.

Причины:

Механическая блокада:

Остеофиты ограничивают диапазон движений. Попытка "тренироваться поверх этого" только дополнительно раздражает сустав.

Воспаление сустава:

Любая чрезмерная нагрузка приводит к воспалительным реакциям, отекам и боли.

Мышечное защитное напряжение:

Организм реагирует напряжением мышц, что в свою очередь ограничивает подвижность.

Вместо достижения прогресса многие пострадавшие испытывают регресс.

Физиотерапия при коксартрозе – полезна или вредна?

Честный ответ гласит: И то, и другое возможно.

• Полезно: если физиотерапия целенаправленно направлена на уменьшение боли, укрепление мышц и подготовку к операции.
• Вредно: если она пытается восстановить утраченную подвижность тазобедренного сустава .

Именно на продвинутой стадии коксартроза часто преобладают недостатки слишком агрессивной физиотерапии.

Правильное время для специалиста по тазобедренному суставу при коксартрозе

Если боли усиливаются, подвижность сильно ограничена и физиотерапия больше вредит, чем помогает, следует обратиться к специалисту по тазобедренному суставу .

В Эндопротетикуме Рейн-Майн в Майнце под руководством проф. д-ра Карла Филиппа Кутцнера пациенты получают индивидуальную консультацию. Здесь совместно решается, являются ли консервативные меры еще целесообразными или пришло время замены сустава.

Преимущество: специализированная клиника может не только оценить текущую ситуацию, но и предложить наилучшее лечение – вплоть до самой современной формы искусственного тазобедренного сустава.

Вывод: физиотерапия не всегда помогает при коксартрозе

Физиотерапия является ценным средством при коксартрозе тазобедренного сустава – но не на каждой стадии заболевания. Хотя на ранней стадии она может улучшить подвижность и качество жизни, на продвинутой стадии она имеет пределы.

• Ограниченная подвижность является прямым следствием костных изменений.
• Попытка устранить это ограничение с помощью физиотерапии часто приводит к усилению боли.
• Физиотерапия может быть полезной, если речь идет о укреплении мышц, уменьшении боли и подготовке к операции .
• Пациенты, страдающие от нарастающих симптомов, должны обязательно обратиться к специалисту по тазобедренному суставу, такому как профессор Кутцнер в Эндопротетикуме Рейн-Майн в Майнце .

Ясно, что путь к восстановлению настоящей подвижности и качества жизни при прогрессирующем коксартрозе часто лежит через оперативное решение в виде эндопротеза тазобедренного сустава.