Имплантация искусственного сустава является огромным улучшением качества жизни для многих людей. Эндопротезы тазобедренного и коленного суставов позволяют пациентам после многих лет боли снова стать мобильными и активными. Однако, несмотря на все достижения в области эндопротезирования, остается одно опасное осложнение: ослабление протеза. Особенно критично это при тазобедренном протезе и коленном протезе, поскольку нелеченные ослабления не только вызывают боль, но и повышают риск тяжелых сопутствующих заболеваний. В этой статье вы узнаете все о причинах, симптомах, методах диагностики и вариантах лечения ослабления протеза.

Что такое ослабление протеза?

Расшатывание протеза происходит, когда искусственный сустав теряет свою прочную фиксацию в кости. Это расшатывание может быть механического или инфекционного характера. В отличие от нормальных возрастных изменений имплантата, истинное расшатывание всегда приводит к ограничению функции и обычно сопровождается болью.

Существует две основные формы:

• Асептическое расшатывание протеза: без бактериального участия, обычно механически обусловлено.
• Септическое расшатывание протеза: вызвано бактериальными инфекциями.

Обе формы требуют различных диагностических и терапевтических подходов.

Причины расшатывания протеза

Асептические причины расшатывания

Асептическое расшатывание является наиболее частой формой. Здесь играют роль следующие факторы:

• Частицы износа: износ полиэтилена или металла высвобождает мельчайшие частицы, которые могут вызвать воспалительную реакцию в кости. Это приводит к остеолизу (разрушению кости).
• Неправильная нагрузка: Отклонения оси, различия в длине ног или мышечный дисбаланс приводят к неравномерной нагрузке на имплантат.
• Усталость материала: Долгосрочная механическая нагрузка может ослабить имплантаты.
• Низкое качество кости: Остеопороз или некроз кости нарушают фиксацию имплантата.

Септические причины ослабления

Септическое ослабление является серьезным осложнением:

• Перипротетические инфекции: Бактерии (например, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis) оседают на поверхности протеза и образуют биоплёнку, которую трудно лечить.
• Гематогенное распространение: Инфекции, такие как воспаление корня зуба или инфекции мочевыводящих путей, могут переносить микробы через кровоток к суставу.

Симптомы ослабления протеза

Не всегда ослабление протеза сразу очевидно. Типичные симптомы включают:

• Боли при нагрузке, часто также боли в покое
• Чувство нестабильности в пораженном суставе
• Отек и повышение температуры
• Ограниченная подвижность
• Щелкающие или скребущие звуки при движении
• Лихорадка (при септическом ослаблении)
• Потеря силы в ноге

Клиническая картина может начинаться постепенно и усиливаться со временем.

Диагностика: Как выявляется расшатывание протеза?

Диагностика расшатывания протеза требует сочетания клинического обследования и лучевых, а также лабораторных методов:

1. Клиническое обследование

• Оценка походки, длины ноги, подвижности, боли, выпотов

2. Методы визуализации

• Рентген: стандартный метод оценки признаков расшатывания, таких как образование щелей или миграция
• КТ: детальное изображение костных структур и положения имплантата
• Сцинтиграфия скелета или ПЭТ-КТ: раннее выявление расшатывания путем обнаружения повышенной активности в костном метаболизме

3. Лабораторные исследования

• Маркеры воспаления: СРБ, скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Посев крови при подозрении на сепсис

4. Пункция сустава

• Анализ суставной жидкости для определения возбудителя

Почему сцинтиграфия скелета может достоверно выявить расшатывание только через 1,5 года

Сцинтиграфия скелета считается чувствительным, но неспецифичным методом диагностики расшатывания протеза. В первые 12-18 месяцев после операции сцинтиграфия часто показывает нормальную повышенную метаболическую активность в области протеза. Однако это не является доказательством расшатывания. Только если эта активность сохраняется дольше ожидаемого срока или развивается заново, можно предположить патологическое изменение. Поэтому сцинтиграфия может быть достоверно интерпретирована не ранее чем через 1,5 года после операции , поскольку более ранние результаты часто являются ложноположительными.

Больше информации: сцинтиграфия скелета при диагностике расшатывания протеза

Варианты лечения при расшатывании протеза

В зависимости от причины подход существенно различается:

• Асептическое расшатывание: ревизионная операция с заменой расшатанных компонентов или всего протеза.
• Септическое расшатывание:
• Двухэтапный подход: удаление протеза, антибиотикотерапия и последующая реимплантация.
• Реже одномоментно: только в узкоспециализированных центрах и при определенных условиях.

Выбор нового протеза зависит от состояния кости. Часто используются так называемые ревизионные имплантаты .

Тазобедренный сустав – расшатывание протеза тазобедренного сустава (ТЭП)

Причины расшатывания ТЭП тазобедренного сустава

При расшатывании ТЭП тазобедренного сустава играют роль следующие факторы:

• Износ полиэтиленовых вкладышей
• Неправильное положение после первичной имплантации
• Процессы старения имплантата
• Первичные или поздние инфекции

Симптомы при расшатанном протезе тазобедренного сустава

Пациенты часто жалуются на:

• Боль в паху
• Колющие боли в бедре
• Боль при нагрузке при подъеме по лестнице или вставании
• Неустойчивость походки
• Укорочение ноги или изменение оси ноги

Диагностика при расшатывании ТЭП тазобедренного сустава

• Рентгенограммы (обзор таза, аксиальная проекция)
• Сцинтиграфия костей
• Лабораторные анализы
• КТ при сложных случаях
• Пункция при подозрении на инфекцию

Лечение при расшатывании ТЭП тазобедренного сустава

• Замена расшатанных компонентов (только чашки или только стержня)
• Переход на модульные системы стержня или ревизионные чашки
• Восстановление кости с помощью спонгиозной пластики при дефектах
• Антибиотикотерапия при септическом генезе

Особые сложности

• Восстановление длины ноги
• Реконструкция центров вращения
• Предотвращение дальнейших ослаблений

Коленный сустав – ослабление коленного протеза (К-ТЭП)

Причины ослабления К-ТЭП

Ослабление коленного

• Износ и истирание полиэтилена
• Ослабление большеберцового компонента
• Неправильное положение оси (например, вальгусная или варусная гонартроз)
• Нестабильность связок
• Инфекции

Симптомы при ослабленном коленном протезе

Типичные симптомы включают:

• Боли, связанные с нагрузкой
• Чувство нестабильности при ходьбе
• Отек, особенно после нагрузки
• Выпот в коленном суставе
• Ограничения движения
• Хруст или щелчки

Диагностика при ослаблении К-ТЭП

• Рентгеновские снимки под нагрузкой
• Рентгенограмма всей ноги для оценки оси ноги
• Сцинтиграфия костей или ПЭТ-КТ
• Лабораторные тесты для выявления инфекции
• Пункция при подозрении на септическое ослабление

Лечение при ослаблении К-ТЭП

• Замена большеберцового, бедренного или обоих компонентов
• Использование модульных ревизионных протезов с осевой опорой
• Восстановление кости с помощью металлических или костных аугментатов
• Целенаправленная антибиотикотерапия при инфекции

Профилактика: предотвращение ослабления протеза

• Снижение веса
• Регулярные осмотры у стоматолога
• Предотвращение инфекционных рисков
• Осторожные виды спорта (плавание, велоспорт)
• Регулярные контрольные обследования

Прогноз после ревизионной операции при ослаблении

Результаты после ревизионных вмешательств очень хорошие в специализированных центрах:

• 80-90 % ревизионных протезов служат не менее 10 лет.
• Подвижность может быть в значительной степени восстановлена.

Часто задаваемые вопросы: часто задаваемые вопросы об ослаблении протеза

Как ощущается ослабленный тазобедренный сустав ТEP?

• Часто боли в паху, ощущение нестабильности и ограниченная выносливость.

Как долго служит коленный ТEP?

• Современные коленные протезы служат в среднем 15-20 лет, иногда дольше.

Является ли каждое ослабление экстренной операцией?

• Нет, но явное ослабление должно быть быстро устранено, чтобы избежать дальнейших повреждений.

Перспектива: реабилитация, последующий уход и профилактика

Структурированная реабилитация после ревизионных операций имеет решающее значение для восстановления подвижности. Уже на этапе подготовки к операции следует начинать с информирования и планирования. Во время стационарной реабилитации на первый план выходят мобилизация, физиотерапия и управление болью. В дальнейшем рекомендуются амбулаторные программы, направленные на восстановление походки, мышечной силы и функции сустава.

Профилактика ослабления протеза начинается задолго до первой операции:

• Тщательный выбор имплантата
• Правильное позиционирование
• Лечение факторов риска (например, остеопороз)
• Регулярные контрольные обследования
• Обучение пациентов поведению в повседневной жизни (например, профилактика падений, нагрузка, щадящая сустав)

Научные исследования и уровень доказательности

Многочисленные исследования подтверждают актуальность и частоту ослабления протезов:

• Большой анализ регистра Немецкого регистра эндопротезов (EPRD) показывает, что около 5–10 % всех эндопротезов в течение 10 лет должны быть пересмотрены из-за ослабления.
• Исследования асептического расшатывания описывают истирание как основную причину – особенно в полиэтиленовых вкладышах старого поколения.
• При септическом расшатывании в метаанализе было показано, что двухэтапная ревизионная процедура имеет более высокий процент успеха по сравнению с одноэтапной заменой (процент успеха >90 %).
• Современные методы визуализации, такие как ПЭТ/КТ с мечеными лейкоцитами , продолжают развиваться и обеспечивают улучшенную чувствительность в неясных случаях.

Факторы влияния согласно исследованиям:

• Курение, сахарный диабет и ожирение значительно повышают риск расшатывания.
• Мужчины страдают незначительно чаще, чем женщины.
• Пациенты моложе 60 лет с более высоким уровнем активности имеют повышенный риск ревизии.

Вывод: Своевременная диагностика расшатывания протеза защищает подвижность

Раннее выявление расшатывания протеза обычно позволяет успешно провести лечение. Пациенты, которые серьезно относятся к типичным симптомам, таким как боль или нестабильность, и своевременно обращаются за медицинской помощью, могут сохранить качество жизни в долгосрочной перспективе.

У вас есть боль в области тазобедренного или коленного протеза?
Запишитесь на прием в ENDOPROTHETICUM, нашу специализированную клинику по эндопротезированию.
➡️ Вместе мы найдем оптимальное решение для вашей мобильности!