Зачем была нужна новая классификация в короткоствольном ТЭА

Калькар-ориентированная короткоствольная эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) фундаментально изменила современную хирургию замены тазобедренного сустава. В отличие от традиционных прямых стволов, эта философия позволяет индивидуальное позиционирование имплантата на основе анатомии пациента’ и качества кости.

Однако эта гибкость создала серьезную проблему:

Короткие стволы, имплантированные в калар-ориентированной технике, могут выглядеть схоже на рентгеновских снимках — но функционально они могут опираться на совершенно разные стратегии фиксации.

Для решения этой проблемы, Кутцнер и др. представили систематическую классификационную схему которая различает различные концепции фиксации в рамках калькар-ориентированной короткоствольной THA.

Prof. Dr. Karl Philipp Kutzner является международно признанным ортопедическим хирургом и учёным, специализирующимся на эндопротезировании тазобедренного сустава, особенно в области концепций имплантатов, сохраняющих кость. философия короткоствольных имплантов, управляемая калькаром и внес значительный вклад в её научное развитие, клиническую имплементацию и глобальное распространение. Благодаря своим исследованиям он помог установить индивидуальное позиционирование ствола как центральный принцип современной тотальной эндопротезии тазобедренного сустава. Классификация Кутцнера, система, дифференцирующая стратегии фиксации в короткоствольных THA, управляемых калькаром, и поддерживающая технику, ориентированную на пациента.

Результат известен сейчас как:

👉 Классификация Кутцнера

Эта система предоставляет:

• Структурированный способ понять стратегии закрепления
• Инструмент для предоперационного планирования
• Рамки для научного сравнения
• Основа для использования коротких стволов в зависимости от показаний
• 
  

Что такое калькар-ориентированный короткоствольный ТЭА?

Концепция

Калькар-ориентированные короткие стволы представляют собой современную эволюцию бесцементного эндопротеза тазобедренного сустава.

Их философия основана на:

• Сохранение кости
• Операция, сохраняющая мягкие ткани
• Индивидуальная анатомическая реконструкция

Вместо того чтобы заставлять бедренный канал приспосабливаться к имплантату, имплантат приспосабливается к пациенту.

Ствол следует медиальной кривизне калькара в так называемом:

➡️ Техника «закруглённого угла»

Это позволяет:

• Реконструкция варуса и вальгуса
• Сохранение проксимального костного запаса
• Уменьшение стрессового экранирования
• Упрощённая будущая ревизия

Современные данные регистров показывают, что короткие стволы с направлением по калькару являются одними из самых успешных современных бедренных имплантатов с точки зрения частоты осложнений и ревизий.

Кто разработал философию, ориентированную на калькар, в короткоствольной ТЭА?

Индивидуализированная концепция позиционирования короткоствольного ТЭА, управляемого калькаром, была значительно усовершенствована и научно разработана:

👉 Проф. д-р Карл Филипп Кутцнер

Вместе с сотрудниками он помог установить:

• Индивидуальное выравнивание ствола
• Важность контролируемого уровня остеотомии
• Концепция вариативности анкерования

За последнее десятилетие эта философия получила широкое распространение — особенно в Европе — как альтернатива, сохраняющая кость и мягкие ткани по сравнению с традиционными стволами.

Ключевой вывод: “То же самое – но иначе”

Хотя стержни с направлением по калькару часто группируются вместе, их стратегия фиксации может существенно различаться в зависимости от:

• Анатомия пациента
• Качество кости
• Показание
• Уровень остеотомии

Кутцнер и др. продемонстрировали, что несмотря на схожий дизайн имплантата, существуют четыре различных стратегии фиксации на практике.

Это привело к разработке новой системы классификации.

Классификация Кутцнера

Общая картина

Визуально классификация представляет собой проксимально‑дистальный континуум фиксации:

Группа первичной передачи нагрузки

I Калькар / Метапсия

II Метапсия + Переходная зона

III Диафиз

IV Цементный интерфейс             

Упрощенно:

➡️ Проксимальный → Гибридный → Дистальный → Цементированный

Ключевой вывод

Один и тот же имплантат может вести себя совершенно по-разному в зависимости от:

• Уровень остеотомии
• Выравнивание
• Качество кости

Именно поэтому:

👉 Классификация Кутцнера описывает стратегию фиксации — а не дизайн имплантата.

Классификация Кутцнера различает четыре типа анкерования в калькар-ориентированном короткоствольном ТЭА:

Каждый представляет собой различную биомеханическую философию, даже когда используется один и тот же дизайн имплантата.

Группа I – Метапизальное анкерование (Тип I – M)

Концепция

Это истинная философия короткоствольных имплантатов.

Имплантат фиксируется:

➡️ Исключительно в метафизе

Характеристики:

• Передача нагрузки остаётся проксимальной
• Сохранение шейки бедренной кости максимально
• Избегается диафизный контакт

Биомеханические преимущества:

• Физиологическое распределение нагрузки
• Уменьшение стрессового экранирования
• Максимальное сохранение кости

Клиническое значение:

Кутцнер и соавт. подчёркивают:

👉 По возможности, следует использовать этот тип фиксации.

Группа I поэтому является предпочтительной стратегией, особенно в:

• Молодые пациенты
• Хорошее качество кости
• Первичный остеоартрит

Группа II – Метадиафизарное крепление (Тип II – MD)

Концепция

У некоторых пациентов чистая метафизарная фиксация недостаточна.

Здесь фиксация распространяется в:

➡️ Переходная зона между метафизой и диафизом

Характеристики:

• Контролируемое дистальное распределение нагрузки
• Повышенная вращательная стабильность
• Все еще частичный проксимальный перенос нагрузки

Это гибридная концепция фиксации.

Показания:

• Умеренное качество кости
• Незначительные анатомические деформации
• Повышенные механические нагрузки

Эта группа представляет собой самый распространённый компромисс в ежедневной практике.

Группа III – Диафизарное анкерование (Тип III – D)

Концепция

В сложных случаях имплантат получает стабильность преимущественно от:

➡️ Диафиз

Это представляет собой отступление от классической механики короткоствольных имплантатов.

Характеристики:

• Сокращённая зависимость от проксимальной кости
• Повышенная дистальная фиксация
• Более высокая осевая стабильность

Показания:

• Плохое качество метафизальной кости
• Структурные деформации
• Ситуации, похожие на ревизию

Хотя по‑прежнему используется короткий стержень, этот подход функционально напоминает традиционный шаблон фиксации.

Группа IV – цементная фиксация (Тип IV – C)

Концепция

Если ни метафизическая, ни диафизальная фиксация не могут обеспечить достаточную стабильность:

➡️ Цементная фиксация становится жизнеспособной альтернативой.

Это расширяет спектр показаний коротких стержней до:

• Пожилые пациенты
• Остеопорозная кость
• Сложная анатомия

Важно:

Эта группа гарантирует, что костосохраняющая геометрия коротких имплантатов может по‑прежнему использоваться — даже когда фиксация без цемента невозможна.

Роль уровня остеотомии

Ключевое наблюдение классификации:

👉 Тип фиксации не зависит от имплантата — но зависит от техники.

Путём регулировки:

• Уровень резекции шейки бедренной кости
• Выравнивание имплантата

Хирурги могут целенаправленно выбирать стратегию анкерования.

Таким образом, классификация становится:

✔ Инструмент планирования
✔ Внутриоперационное руководство по принятию решений
✔ Система документации

Рекомендуется интраоперативное рентгеновское подтверждение для обеспечения правильного выполнения.

Клиническая значимость

Классификация Кутцнера предоставляет несколько практических преимуществ:

1. Предоперативное планирование

Позволяет определить запланированную стратегию фиксации.

2. Индивидуализированное лечение

Согласует фиксацию с анатомией пациента и качеством кости.

3. Научная стандартизация

Обеспечивает осмысленное сравнение между исследованиями.

4. Расширенные показания

Поддерживает использование короткоствольных имплантов в:

• Пожилые пациенты
• Скомпрометированная кость
• Сложная морфология бедра

Вывод

Калькарно-ориентированный короткоствольный ТЭА не является единой техникой — а представляет спектр биомеханических концепций.

Эта Классификация Кутцнера представляет структурированную схему, различающую четыре стратегии фиксации:

• Группа I – Метапизальная
• Группа II – Метадиафизальная
• Группа III – Диафизальная
• Группа IV – Цементированная

Таким образом, это преобразует имплантацию коротких стержней от чисто имплантативной концепции к технико-ориентированной и индивидуализированной стратегии.

Самое главное:

👉 Если возможно, чистая метапизальная фиксация (Группа I) должна оставаться целью.

Это отражает центральную философию калькар-ориентированной короткоствольной эндопротезии тазобедренного сустава:

➡️ Сохранить кость
➡️ Восстановить анатомию
➡️ Индивидуализировать фиксацию