Артроскопия тазобедренного сустава, также известная как Hüftspiegelung, зарекомендовала себя в последние годы в качестве малоинвазивного метода лечения определенных проблем с тазобедренным суставом. Она позволяет через небольшие разрезы осмотреть сустав и одновременно лечить повреждения тканей. Особенно у активных, спортивных пациентов или молодых взрослых, страдающих от болей в тазобедренном суставе, этот метод на первый взгляд кажется идеальным решением: меньше травмы тканей, более короткое время реабилитации и сустав остается сохраненным. Однако эти надежды не всегда оправдываются – особенно при дисплазии тазобедренного сустава.

Дисплазия тазобедренного сустава является одной из наиболее распространенных врожденных деформаций тазобедренного сустава и затрагивает многих людей, часто без того, чтобы они замечали это в течение многих лет. Со временем могут возникнуть боли, проблемы с движением и даже остеоартроз. Многие пациенты ищут щадящие методы лечения, чтобы спасти свой тазобедренный сустав. Артроскопия тазобедренного сустава кажется перспективным вариантом, но при дисплазии тазобедренного сустава реальность часто оказывается разочаровывающей. Почему это так и какие существуют альтернативы, рассматривается в этой статье.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой порок развития тазобедренного сустава, при котором вертлужная впадина не покрывает головку бедренной кости достаточно. Это приводит к неправильному распределению давления в суставе, что в долгосрочной перспективе способствует повреждению хряща, повреждению суставной губы и, в конечном итоге, развитию остеоартроза.

Причины и возникновение

Дисплазия тазобедренного сустава обычно является врожденной. Частыми причинами являются генетические факторы, положение в матке и определенные факторы риска, такие как тазовое предлежание при рождении. Если ее не выявить и не лечить вовремя, это может привести к постоянным жалобам и преждевременному износу сустава.

Симптомы

Типичные симптомы включают:

• Паховые боли, особенно при движении
• Сначала повышенная подвижность, затем ограничение подвижности
• Хруст в суставе
• Чувство нестабильности

Индивидуальные факторы риска дисплазии тазобедренного сустава

Не каждая дисплазия тазобедренного сустава одинакова. Степень порока развития, возраст пациента, уровень активности и существующие сопутствующие заболевания играют решающую роль. Особенно молодые, спортивно активные пациенты с незначительной дисплазией склонны рассматривать возможность артроскопии – однако именно здесь результаты часто бывают разочаровывающими. Точная диагностика, включая визуализацию и клиническое обследование, необходима для принятия правильного решения о терапии.

Биомеханические долгосрочные последствия дисплазии тазобедренного сустава

Нелеченная дисплазия тазобедренного сустава в долгосрочной перспективе приводит к чрезмерной нагрузке на определенные структуры сустава. Губчатая ткань, хрящ и сама кость подвергаются повышенному стрессу. Даже если артроскопия приносит кратковременное облегчение, основная причина остается. Риск ранней артрозы и, в конечном итоге, необходимость в протезе тазобедренного сустава увеличивается. Исследования показывают, что пациенты с дисплазией и проведенной артроскопией в среднем быстрее нуждаются в протезе, чем пациенты без дисплазии.

Консервативные альтернативы при лечении дисплазии тазобедренного сустава

Не каждый пациент с дисплазией тазобедренного сустава нуждается в немедленном хирургическом вмешательстве. На ранних стадиях могут помочь целенаправленные консервативные меры:

• Физиотерапия для укрепления стабилизирующих мышц
• Терапия боли для симптоматического облегчения
• Упражнения для центрирования тазобедренного сустава для улучшения биомеханики
• Снижение веса для уменьшения нагрузки на сустав

Однако и здесь остается основная проблема: неправильное положение не может быть устранено консервативно. Поэтому эти меры скорее подходят для отсрочки операции.

Артроскопия тазобедренного сустава (тазобедренная артроскопия) – что это такое?

Артроскопия тазобедренного сустава (Hüftspiegelung) - это малоинвазивное вмешательство, при котором через небольшие разрезы в сустав вводится камера. Таким образом, врач может осмотреть сустав и одновременно лечить повреждения. Типичные показания для артроскопии тазобедренного сустава включают:

• Повреждения суставной губы
• Дефекты хряща
• Свободные тела в суставе
• Импинджмент (CAM- или Pincer-импинджмент)

Ход артроскопии тазобедренного сустава (эндоскопии тазобедренного сустава)

Операция проводится под общей анестезией или спинальной анестезией. Нога слегка выпрямляется, чтобы обеспечить доступ к тазобедренному суставу. Через небольшие разрезы хирург вводит камеру и специальные инструменты. При этом он может осмотреть структуры сустава и провести лечение, такое как сглаживание хряща, рефиксация лабрума или удаление костных разрастаний.

Преимущества артроскопии тазобедренного сустава (эндоскопии тазобедренного сустава)

• Минимальные разрезы: Меньшее рубцевание
• Более быстрое восстановление: Меньшее повреждение тканей по сравнению с открытыми операциями
• Целенаправленное лечение: Прямой доступ к структурам сустава

Хорошие показания для артроскопии тазобедренного сустава (артроскопии тазобедренного сустава)

Хотя артроскопия тазобедренного сустава при дисплазии тазобедренного сустава часто нецелесообразна, существуют многочисленные другие показания, при которых она представляет собой эффективный вариант лечения. В частности, к ним относятся:

• Бедренно-вертлужное соударение (FAI): При этой костной деформации происходит защемление между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Артроскопия может удалить избыточный костный материал и улучшить подвижность.
• Разрывы суставной губы без структурной дисплазии: При травматических разрывах суставной губы может быть выполнена реконструкция, восстанавливающая ее функцию.
• Повреждения хряща: Изолированные, не дегенеративные дефекты хряща могут быть сглажены или обработаны современными методами лечения хряща.
• Свободные внутрисуставные тела: Отслоившиеся хрящевые или костные фрагменты могут вызывать блокирующие боли и могут быть удалены с помощью артроскопии.
• Воспаление синовиальной оболочки сустава (синовит): Воспаленная слизистая оболочка может быть удалена, что уменьшает боли и воспалительные процессы.

Точный диагноз всегда должен ставиться после тщательного клинического обследования и визуализации опытным специалистом.

Почему артроскопия тазобедренного сустава при дисплазии тазобедренного сустава часто не является успешной

Артроскопия тазобедренного сустава не может устранить основную проблему дисплазии тазобедренного сустава - недостаточное костное покрытие головки бедренной кости. Вот основные причины:

1. Биомеханические проблемы остаются

Отсутствие покрытия приводит к повышенной нагрузке на вертлужную губу и хрящ. Артроскопия может сгладить или удалить поврежденные структуры, но основная причина неправильной нагрузки остается. Это часто приводит к тому, что жалобы возвращаются через короткое время.

2. Дегенеративные повреждения вертлужной губы

При дисплазии тазобедренного сустава повреждения вертлужной губы обычно не являются травматическими, а обусловлены дегенеративными изменениями. Вертлужная губа пытается компенсировать недостаток покрытия, что приводит к ее перегрузке. Удаление вертлужной губы может еще больше ухудшить стабильность, поскольку она выполняет важную функцию уплотнительного кольца и амортизатора в суставе.

3. Риск дальнейшей нестабильности

Дисплазия сама по себе является нестабильным суставом. Удаление поврежденной ткани может усилить эту нестабильность, что приводит к еще большим болям и более быстрому износу.

4. Недостаточные долгосрочные результаты

Исследования показывают, что артроскопия тазобедренного сустава у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава часто дает худшие долгосрочные результаты. Боль и ограничение подвижности часто возвращаются, поскольку основная деформация остается. Это нередко приводит к дальнейшим операциям.

5. Нагрузка из-за повторных вмешательств

Многие пациенты после неудачной артроскопии тазобедренного сустава проходят дальнейшую операцию — часто более крупную, такую как периацетабулярная остеотомия или даже протезирование тазобедренного сустава. Это не только продлевает общее время лечения, но и увеличивает физическую и психологическую нагрузку.

Когда артроскопия тазобедренного сустава при дисплазии тазобедренного сустава все же может быть целесообразной?

Артроскопия тазобедренного сустава может быть полезной при дисплазии тазобедренного сустава, если имеются сопутствующие патологии, которые необходимо лечить независимо от дисплазии. Примерами являются:

• Импинджмент
• Свободные тела сустава: они могут вызывать механические блокировки в суставе и должны быть удалены.
• Синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава): воспаление внутренней оболочки сустава может быть вылечено с помощью артроскопии.

Альтернативные возможности лечения дисплазии тазобедренного сустава

Поскольку артроскопия тазобедренного сустава не может устранить структурные проблемы при дисплазии, другие методы часто являются более перспективными в долгосрочной перспективе.

Периацетабулярная остеотомия (PAO)

На ранних стадиях дисплазии может быть проведена периацетабулярная остеотомия. При этом вертлужная впадина хирургически переориентируется для улучшения покрытия головки бедренной кости. Это стабилизирует сустав и уменьшает нагрузку на суставную губу.

Короткостержневой протез

Если уже имеется выраженный остеоартроз, протез тазобедренного сустава часто является лучшим вариантом. Особенно у молодых пациентов рекомендуется протез с коротким стержнем. Он сохраняет больше костной ткани, чем обычные протезы, и позволяет провести более легкую последующую ревизию, если это потребуется.

Вывод: артроскопия тазобедренного сустава при дисплазии тазобедренного сустава часто не подходит

Артроскопия тазобедренного сустава может быть эффективным решением при многих проблемах с тазобедренным суставом, однако при дисплазии тазобедренного сустава она редко показывает устойчивый успех. Недостаточное покрытие головки бедренной кости сохраняется, что приводит к тому, что боли и нестабильность продолжаются или даже ухудшаются. Хотя сопутствующие патологии, такие как импинджмент или свободные тела в суставе, могут быть лечены артроскопически, фактические структурные проблемы дисплазии могут быть решены только с помощью остеотомии, такой как PAO, или - при выраженном износе - с помощью протеза тазобедренного сустава.

Поэтому пациенты, страдающие дисплазией тазобедренного сустава, должны получить всестороннюю консультацию у специалиста, чтобы разработать оптимальный план лечения.