Артрофиброз является одним из наиболее опасных осложнений после операций на колене, таких как артропластика коленного сустава или реконструкция крестообразной связки. Заболевание характеризуется образованием чрезмерной рубцовой ткани в колене, что приводит к значительному ограничению движений, отеку и часто значительной боли. В данной статье представлен всесторонний обзор причин, симптомов, диагностики и, в частности, эффективных вариантов лечения артрофиброза коленного сустава – с особым вниманием к альтернативным подходам и схемам лечения.

Что такое артрофиброз?

Артрофиброз описывает чрезмерные рубцы в коленном суставе после хирургических процедур или травм. Это нарушает нормальную реакцию заживления тканей, что приводит к увеличению количества рубцовой ткани, содержащей коллаген. Это вызывает сужение суставной щели и ограничение подвижности коленного сустава.

Причины и факторы риска артрофиброза

Хирургические вмешательства как основная причина

Артрофиброз часто возникает после таких процедур, как артропластика коленного сустава, реконструкция крестообразной связки или артроскопическая хирургия.

Факторы риска

• Несколько операций
• Чрезмерная мобилизация после операции
• Инфекции в суставе
• Генетическая предрасположенность к рубцеванию
• Неадекватная послеоперационная физиотерапия.

Симптомы артрофиброза

• Ограниченная подвижность: типичны нарушения разгибания и ограниченный угол сгибания.
• Боль. Характерны тупая боль или чувство напряжения.
• Отеки: пострадавшие часто сообщают о постоянных «отеках коленей».
• Ощущение скованности: многие пациенты чувствуют, будто их колено «заблокировано».

Почему дальнейшие операции часто не эффективны

До сих пор широко используемым вариантом лечения артрофиброза является операция по удалению рубцовой ткани. Однако это несет в себе высокие риски:

Риск появления новых рубцов

После ревизии артрофиброз часто возникает снова, поскольку хирургический стимул еще больше стимулирует образование рубцов.

Отсутствие долгосрочных результатов

Исследования показывают, что успех повторной операции длится недолго, а симптомы часто снова ухудшаются через несколько месяцев.

Мобилизация под наркозом

Принудительное движение под наркозом может вызвать микротравмы, которые скорее усугубляют проблему, чем решают ее. Поэтому сегодня к мобилизации анестезиологов следует относиться очень критично и тщательно.

Альтернативные терапевтические варианты

Вместо агрессивных хирургических вмешательств (плохие результаты) современные терапевтические подходы основаны на консервативных и целостных мерах.

Схема терапии для подавления раздражителя рубцевания

Разработаны специальные мультимодальные концепции, основанные на малоинвазивных и консервативных методиках эффективного лечения артрофиброза:

• Ручной лимфодренаж: отек уменьшается, что улучшает подвижность.
• Терапия теплом и холодом. Чередование процедур оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.
• Упражнения с легкими движениями: цель состоит в том, чтобы постепенно восстановить подвижность, не создавая новых раздражителей.
• Физиотерапевтические меры: бережные манипуляции с тканями уменьшают спайки.

Медикаментозная терапия артрофиброза

Лекарственные препараты играют важную роль в консервативном лечении артрофиброза. Часто используются следующие активные ингредиенты:

Преднизолон

Преднизолон – глюкокортикоид, обладающий противовоспалительным и антифиброзным действием. Он подавляет выработку цитокинов и других медиаторов воспаления, которые способствуют образованию рубцов. Однако использование должно быть кратковременным, чтобы избежать побочных эффектов, таких как остеопороз или подавление иммунной системы.

Пропранолол

Пропранолол – это бета-блокатор, обычно используемый для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показывают, что пропранолол снижает активность фибробластов и, следовательно, подавляет образование рубцовой ткани. Это также может помочь уменьшить хроническую боль, возникающую при артрофиброзе.

Прегабалин (Лирика)

Прегабалин — противосудорожное средство, обычно используемое для лечения нейропатической боли. В случае артрофиброза это может помочь модулировать болевые ощущения и тем самым улучшить качество жизни пациента. Эффект опосредован ингибированием кальциевых каналов в нервных клетках.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП, такие как ибупрофен или диклофенак, часто используются для облегчения воспаления и боли. Они ингибируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), тем самым уменьшая образование простагландинов, ответственных за боль и воспалительную реакцию.

Долгосрочный прогноз и рекомендации

Благодаря последовательно реализуемому консервативному плану лечения многие пострадавшие люди имеют хорошие шансы восстановить подвижность и качество жизни. Основные рекомендации:

• Ранняя диагностика: быстрое распознавание артрофиброза и немедленное начало соответствующей терапии имеют решающее значение.
• Индивидуальные планы терапии: не бывает двух одинаковых колен – лечение должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям.
• Терпение и последовательность. Терапия требует приверженности и настойчивости.

Заключение: Консервативная терапия вместо дальнейшего хирургического вмешательства.

Артрофиброз – сложное осложнение, которое представляет для пациентов серьезные проблемы. Хирургические подходы часто не являются устойчивым решением. Альтернативные методы, основанные на консервативных мерах по контролю рубцов в долгосрочной перспективе и восстановлению качества жизни, являются более перспективными. Здесь часто имеет решающее значение меньше манипуляций и раздражения. Принудительные упражнения часто вредны. Раннее и целенаправленное лечение является ключом к успеху.