Артрозная фиброзная контрактура является одной из наиболее опасных осложнений после операций на коленном суставе, таких как эндопротезирование коленного сустава или реконструкция крестообразных связок. Заболевание характеризуется образованием избыточной рубцовой ткани в коленном суставе, что приводит к значительному ограничению подвижности, отеку и часто значительным болям. Эта статья дает всесторонний обзор причин, симптомов, диагностики и, в частности, эффективных методов лечения артрозной фиброзной контрактуры коленного сустава – с особым учетом альтернативных подходов и схем лечения.

Что такое артрофиброз?

Артроз описывает патологическую чрезмерную рубцовую ткань в коленном суставе после хирургических вмешательств или травм. При этом нарушается нормальная реакция заживления ткани, что приводит к увеличению коллагенсодержащей рубцовой ткани. Это вызывает сужение суставного пространства и ограниченную подвижность коленного сустава.

Причины и факторы риска артрофиброза

Хирургические вмешательства как основная причина

Артрофиброз часто возникает после вмешательств, таких как эндопротезирование коленного сустава, реконструкция крестообразной связки или артроскопические операции.

Факторы риска

• Многократные операции
• Чрезмерная мобилизация после операции
• Инфекции в суставе
• Генетическая предрасположенность к рубцеванию
• Недостаточная послеоперационная физиотерапия

Симптомы артрофиброза

• Ограниченная подвижность: Характерны дефицит разгибания и ограниченный угол сгибания.
• Боли: Тупая боль или чувство напряжения являются характерными.
• Отек: Пострадавшие часто сообщают о постоянных «отеках колена“.
• Ощущение скованности: Многие пациенты чувствуют, что их колено «заблокировано».

Почему дальнейшие операции часто не являются эффективными

Одним из наиболее распространенных методов лечения артрофиброза по-прежнему является хирургическое вмешательство по удалению рубцовой ткани. Однако это сопряжено с высокими рисками:

Опасность повторного рубцевания

После ревизии часто возникает повторный артрофиброз, поскольку хирургическая стимуляция способствует дальнейшему рубцеванию.

Отсутствие долгосрочных результатов

Исследования показывают, что успех дальнейшей операции носит лишь краткосрочный характер, в то время как жалобы часто ухудшаются через несколько месяцев.

Мобилизация под наркозом

Форсированное движение под наркозом может вызвать микротравмы, которые усугубляют проблему, вместо того, чтобы ее решить. Поэтому наркозную мобилизацию следует рассматривать очень критически и тщательно взвешивать.

Альтернативные пути терапии

Вместо агрессивных хирургических вмешательств (с плохими результатами) современные подходы к терапии используют консервативные и целостные меры.

Схема терапии для подавления рубцового раздражения

Были разработаны специальные мультимодальные концепции, основанные на минимально инвазивных и консервативных методах лечения артрофиброза:

• Ручной лимфатический дренаж: Отеки уменьшаются для улучшения подвижности.
• Тепловое и холодовое лечение: Чередующиеся процедуры оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие.
• Осторожные упражнения: Цель состоит в том, чтобы постепенно восстановить подвижность без дополнительного раздражения.
• Физиотерапевтические мероприятия: Нежная манипуляция тканями уменьшает спайки.

Медикаментозная терапия при артрофиброзе

Лекарства играют важную роль в консервативном лечении артрофиброза. Часто используются следующие активные вещества:

Преднизолон

Преднизолон является глюкокортикоидом, обладающим противовоспалительным и антифиброзным действием. Он ингибирует образование цитокинов и других медиаторов воспаления, способствующих рубцеванию. Однако применение должно быть краткосрочным, чтобы избежать побочных эффектов, таких как остеопороз или подавление иммунной защиты.

Пропранолол

Пропранолол является бета-блокатором, обычно используемым для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показывают, что пропранолол снижает активность фибробластов и тем самым ингибирует образование рубцовой ткани. Кроме того, он может способствовать уменьшению хронических болей, возникающих при артрофиброзе.

Прегабалин (Лирика)

Прегабалин является противосудорожным препаратом, часто используемым для лечения невропатической боли. При артрофиброзе он может помочь модулировать болевые ощущения и тем самым улучшить качество жизни пациентов. Его действие опосредовано ингибированием кальциевых каналов в нервных клетках.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВС, такие как ибупрофен или диклофенак, часто используются для уменьшения воспалений и болей. Они ингибируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и тем самым снижают образование простагландинов, ответственных за болевую и воспалительную реакцию.

Долгосрочный прогноз и рекомендации

При последовательном выполнении консервативного плана терапии многие пациенты имеют хорошие шансы вернуть подвижность и качество жизни. Основные рекомендации следующие:

• Ранняя диагностика: Своевременное выявление артрофиброза и немедленное начало адаптированной терапии имеет решающее значение.
• Индивидуальные планы терапии: Ни одно колено не похоже на другое – лечение должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям.
• Терпение и последовательность: Терапия требует вовлеченности и выносливости.

Вывод: консервативная терапия вместо повторной операции

Артрофиброз – это сложное осложнение, которое представляет большие проблемы для пациентов. Хирургические подходы часто не являются устойчивым решением. Более перспективными являются альтернативные методы, основанные на консервативных мерах, для долгосрочного контроля рубцевания и восстановления качества жизни. Здесь часто решающим является меньшее манипулирование и раздражение. Форсированные упражнения часто являются невыгодными. Своевременное и целенаправленное лечение является ключом к успеху.