Боковой протез салазок – часто недооцениваемый
Если колено болит только с одной стороны -
боковой салазочный протез при вальгусном гонартрозе

Заболевание коленного сустава, вызванное износом (гонартроз), является распространённой причиной боли, ограничения подвижности и снижения качества жизни, особенно у пожилых людей, но всё чаще встречается и у пациентов среднего возраста, ведущих активный образ жизни. Когда консервативные методы лечения (такие как физиотерапия, инъекции, снижение веса и ортопедические приспособления) достигают своего предела, рассматривается эндопротезирования коленного сустава
Однако многие пациенты и даже некоторые врачи изначально рассматривают тотальное эндопротезирование сустава , то есть полную замену всех суставных поверхностей. Однако, при наличии показаний, существует более щадящая альтернатива: частичное эндопротезирование сустава , часто в виде скользящего эндопротеза (одномыщелкового эндопротеза). В то время как медиальные скользящие эндопротезы обсуждаются относительно часто, латеральные скользящие эндопротезы , то есть частичная замена наружного (латерального) отдела, часто игнорируются или воспринимаются скептически.
В этой статье мы рассмотрим, почему латеральный салазочный протез часто недооценивают, как он работает, кому он подходит, какие существуют риски и что важно при выборе хирурга.
Основы: коленный протез, частичная замена сустава и скользящий протез
Прежде чем углубляться в детали, важно четко определить термины и понять основные принципы, чтобы в дальнейшем стали понятны салазочного протеза
Что такое коленный протез?
Термин «коленный эндопротез» (также известный как эндопротез коленного сустава) относится к искусственному имплантату, используемому для восстановления или замены суставных поверхностей колена. Целью является облегчение боли и восстановление подвижности.
В зависимости от степени заболевания существуют различные варианты:
- Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭП или ТКА) : замена всех суставных поверхностей (бедренной, большеберцовой и, при необходимости, надколенника).
- Частичная артропластика коленного сустава (UKA только для одного отдела или BKA как частичная двухмыщелковая замена) : заменяется только пораженный отдел, а неповрежденные структуры сохраняются.
- Существуют также такие варианты, как протезы, изготовленные индивидуально для каждого пациента.
Преимуществом частичного протезирования зачастую является более щадящая операция, меньшая потеря костной массы, сохранение связок и естественной структуры, а также часто более быстрое выздоровление.
Полная замена суставов против частичной замены суставов
Преимущества частичной замены суставов:
- Сохранение здорового костного материала
- Сохранение связочных структур и более физиологичной кинематики
- Меньше хирургического вмешательства, зачастую более короткое время операции и меньшая кровопотеря
- Более быстрая реабилитация и лучшая мобильность в повседневной жизни
- При необходимости в дальнейшем часто можно использовать полный съемный протез.
Недостатки и ограничения:
- Возможно только в том случае, если остеоартрит ограничен одним отделом
- Более высокие требования к показаниям и опыту хирурга
- Возможность прогрессирования остеоартрита в других отделах
- В некоторых случаях (например, при многокомпонентном повреждении) полное протезирование неизбежно.
По этой причине частичная замена сустава, особенно с использованием скользящего протеза, является привлекательным вариантом при наличии соответствующих условий.
Что такое скользящий протез (одномыщелковый протез)?
Термин «салазочный протез часто используется как синоним одномыщелкового коленного протеза . Название «салазочный» связано с тем, что имплантат часто скользит только по одной стороне (по одному мыщелку) и охватывает только один скользящий участок коленного сустава, подобно «салазкам» в суставе.
Отметка:
- Заменяется только один из двух мыщелков (медиальный или латеральный) – только в том случае, если суставной хрящ разрушен.
- Здоровые части колена (суставные поверхности, мениски, связки, другие отделы) сохраняются.
- Операция менее инвазивна, чем полное протезирование коленного сустава.
- Последовательность движений и «естественное» ощущение колена, скорее всего, сохранятся.
Во многих клиниках это также называется частичной заменой сустава — частичной заменой части сустава — и, таким образом, скользящий протез является вариантом частичной замены сустава.
Латеральный и медиальный салазочный протез
Большинство операций по замене локтевого сустава (UKA) выполняются на медиальном (внутреннем) отделе коленного сустава, поскольку остеоартрит в этом отделе встречается чаще. Боковой скользящий протез (то есть замена наружного отдела) встречается реже и технически более сложен.
Различия и проблемы:
- Анатомические и биомеханические условия в латеральном отделе различаются – например, слабость, особенности движений, распределение нагрузки
- Показания имеют тенденцию быть более узкими
- Потребность хирурга в опыте выше
- Вопросы проектирования имплантатов (например, мобильные и фиксированные подшипники) стали более дифференцированными
Именно из-за этих особенностей боковые салазочные протезы часто недооценивают — многие пациенты сразу направляются на полное протезирование, хотя частичное протезирование могло бы быть достаточным. Однако при тщательном отборе пациентов и опытном хирурге боковые салазочные протезы обеспечить превосходные результаты.
Анатомия и биомеханика коленного сустава
Чтобы понять, почему боковой салазочный протез технически сложен, и когда его применение имеет смысл, стоит рассмотреть анатомию и функцию коленного сустава.
Строение коленного сустава
Коленный сустав – это сложный сустав, включающий суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей, надколенник (коленник), мениски, связки (крестообразные, коллатеральные) и мягкие ткани. Это преимущественно скользящий сустав с определённым углом вращения.
Важные структуры:
- Суставной хрящ : обеспечивает движение с низким трением
- Мениски (при наличии): способствуют распределению нагрузки
- Крестообразные и коллатеральные связки : обеспечивают стабильность
- Суставная капсула и мышцы : контроль, направление и стабилизация
- Отделы : колено можно разделить на медиальный (внутренний), латеральный (наружный) и надколенниково-бедренный (коленная чашечка) отделы.
Если остеоартрит поражает только один отдел, частичная целевая замена часто может очень хорошо восстановить функцию.
Распределение нагрузки, связки, скользящие движения
При физической нагрузке коленный сустав подвергается воздействию сил, значительно превышающих вес тела (в 2–3 раза и более, в зависимости от типа движения). Нагрузка распределяется по суставным поверхностям. Даже малейший дисбаланс может привести к повышенному износу.
Важны:
- Натяжение связок : коллатеральная связка (например, латеральная коллатеральная связка) в частности играет роль в скольжении в латеральном отделе.
- Скользящие движения (перемещение и вращение) : при нагрузке мыщелок бедренной кости частично скользит назад/вперед, сочетаясь с вращением.
- Механизм винтового крепления : при выдвижении голень слегка поворачивается – особенность, которая более выражена в боковом отделении.
Эти биомеханические тонкости обуславливают необходимость того, чтобы боковой салазочный протез максимально точно воспроизводил естественный рисунок движения.
Особенности бокового отсека
Некоторые особенности латерального колена (по сравнению с медиальным):
- Большая гибкость : латеральная сторона обычно немного более расслаблена, чем медиальная, то есть она допускает больше движений.
- Различные механизмы контакта : во время сгибания и разгибания контактные поверхности в латеральном отделе изменяются иначе, чем в медиальном.
- Склонность к подвывиху в мобильных вкладышах : при использовании мобильных вкладышей риск соскальзывания вкладыша несколько выше на латеральной стороне.
- Анатомические различия : структуры латерального мыщелка бедренной кости и плато большеберцовой кости могут быть более изменчивыми.
Эти особенности требуют особого внимания при проектировании, выборе имплантата и хирургической технике для обеспечения оптимальной функции и долговечности.
Показания и противопоказания к применению бокового скользящего протеза
Не в каждом случае остеоартрита коленного сустава показано частичное латеральное эндопротезирование коленного сустава. Точные показания к применению крайне важны для успеха и долговечности операции. Здесь мы обсудим, когда целесообразно латеральное эндопротезирование с использованием салазок
Когда полезен боковой скользящий протез?
В целом, боковой частичный протез полезен, когда:
- остеоартроз изолирован или преимущественно в латеральном отделе (например, вальгусный гонартроз)
- медиальный отдел в основном не поврежден, без значительного повреждения хряща
- связочный аппарат (особенно крестообразные и коллатеральные связки) стабилен
- ось ноги (вальгусная деформация) поддается коррекции или минимальна
- с хорошей подвижностью и без значительных контрактур
- у пациента хорошее костное вещество
Подобные показания к латеральной УКК описаны в литературе, например, при изолированном латеральном остеоартрозе или аваскулярном некрозе латерального мыщелка бедренной кости.
Преимущества при соответствующем указании:
- Поддержание здоровых структур
- Более щадящая хирургия
- Лучшая мобильность и походка
- Возможен вариант перехода на полный съемный протез в будущем.
Дифференциация: когда полный съемный протез ?
В некоторых ситуациях путь к полному съемному протезу неизбежен:
- Если серьезно поражены несколько отделов
- Если присутствуют деформации
- Если связочный аппарат сильно поврежден или недостаточен
- При воспалительных заболеваниях (например, ревматоидном артрите)
- В случае значительного смещения осей, которое невозможно исправить
- Если уже были выполнены другие операции (например, корригирующая остеотомия) и анатомия существенно изменилась
В таких случаях полная замена коленного сустава (тотальное эндопротезирование коленного сустава) представляет собой более стабильное и комплексное решение.
Критерии исключения и особые риски
Следует учитывать следующие противопоказания и риски:
- Массивное повреждение медиального отдела или повреждение центрального хряща (гонартроз в медиальной области)
- Значительное осевое смещение (например, вальгус > 15°), не поддающееся коррекции
- Нестабильность коллатеральных или крестообразных связок, контрактуры > 15°, сгибание < 100° SpringerLink
- Переломы или значительные дефекты костей, особенно в области большеберцового плато
- Предыдущие операции по коррекции, неудачное использование протеза, ревизии
- Ревматоидный артрит или другие системные заболевания суставов
- Инфекции или плохое состояние мягких тканей
В литературе постоянно подчеркивается, что основными причинами неудач являются отсутствие дисциплины при проведении операций или недостаток хирургического опыта.
Подвижный подшипник против неподвижного подшипника — преимущества и недостатки
Ключевое различие в конструкции существует между имплантатами с подвижной опорой (подвижные вставки) и с фиксированной опорой (цельный полиэтилен):
Подвижный подшипник (подвижная вставка):
Преимущества:
- Потенциально меньший износ по мере адаптации вставки
- Скользящие движения могут быть более физиологичными
Недостатки:
- Повышенный риск вывиха вкладыша, особенно при использовании бокового салазочного протеза.
Фиксированный подшипник (сплошная полиэтиленовая вставка):
Преимущества:
- Меньший риск вывиха вкладыша
- Более стабильное позиционирование благодаря жесткой конструкции
Недостатки:
- возможно, немного более высокий износ из-за меньшей гибкости регулировки
- Скользящие движения теоретически могут быть несколько более ограниченными.
несъемные вкладыши часто рекомендуются как более безопасный вариант.
Реабилитация и последующий уход
Хорошая операция — это только половина дела. Успех во многом зависит от реабилитации и плана последующего ухода. Ниже приведены основные этапы и рекомендации для послеоперационного периода после установки бокового скользящего протеза .
Послеоперационная мобилизация
- Как правило, ранняя мобилизация обычно осуществляется в день операции или в первый день после нее.
- Полная нагрузка часто разрешается сразу — в зависимости от интраоперационной стабильности и решения хирурга.
- При мобилизации с помощью костылей (например, приспособлений для ходьбы) для снятия нагрузки в первые несколько дней
Цель — повысить подвижность, минимизировать риск тромбоза и предотвратить потерю мышечной массы.
Физиотерапия и стресс-тренировки
Физиотерапию следует проводить постепенно:
- Ранняя фаза (первая неделя): пассивные/вспомогательные двигательные упражнения, активация мышц (четырехглавые мышцы, подколенные сухожилия)
- Средняя фаза (2–6 неделя): активные двигательные упражнения, силовые тренировки, баланс и координация
- Поздняя фаза (с 6-й недели): функциональные тренировки, повседневные движения, подъем по лестнице, занятия спортом и активный отдых
Точный ход событий зависит от индивидуального процесса заживления, мышечной силы и стабильности.
Спорт, повседневные движения и долгосрочное поведение
- Легкие виды спорта, такие как езда на велосипеде, плавание или ходьба, часто возможны в раннем возрасте.
- Интенсивные виды спорта (например, теннис, гандбол) следует проводить только после консультации и под наблюдением физиотерапевта.
- Нагрузку на коленный сустав следует увеличивать постепенно.
- Показаны регулярные осмотры (клинические и рентгенологические).
- При наличии жалоб в медиальном отделе следует как можно скорее выяснить, есть ли прогрессирование
При хорошей реабилитации и соответствующей нагрузке многие пациенты могут достичь высокого уровня активности в долгосрочной перспективе с помощью бокового салазочного протеза .
Краткий обзор преимуществ бокового скользящего протеза
Боковой салазочный протез имеет ряд преимуществ:
- Минимально инвазивная процедура
- Сохранение собственного крестообразного связочного аппарата
- Краткий период реабилитации
- Более естественное чувство движения
- Высокая удовлетворенность и функциональность
- При необходимости можно легко перейти на полную замену коленного сустава
Особенно для активных пациентов в возрасте от 50 до 70 лет с изолированным остеоартрозом наружной стороны эта процедура часто является наилучшим решением для обеспечения качества жизни и мобильности в долгосрочной перспективе.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Вопрос: ли
латеральный скользящий эндопротез всем пациентам с остеоартрозом коленного сустава?
Ответ: Нет. Он подходит только при преимущественном поражении латерального отдела, стабильном состоянии связок и сохранении значительной целостности медиального отдела. Необходима тщательная диагностика.
Вопрос: Как долго служит скользящий протез?
Ответ: При правильном назначении и правильном хирургическом вмешательстве, согласно исследованиям, выживаемость составляет 90% и более в течение 10 лет и более. Данные по латеральному варианту менее доступны, но в некоторых исследованиях 10-летняя выживаемость составляет 94% и более.
Вопрос: Существует ли риск того, что в будущем потребуется полный съёмный протез?
Ответ: Да, особенно если здоровая часть зуба подвергнется дегенерации. В этом случае обычно можно использовать полный съёмный протез.
Вопрос: Является ли эта операция более рискованной, чем установка полного съемного протеза?
Ответ: Не обязательно. При условии проведения операции в оптимальных условиях риски сопоставимы или даже ниже (поскольку избегаются более инвазивные процедуры). Однако неправильное расположение или неверные показания увеличивают риск.
Вопрос: Как быстро пациенты могут вернуться к своей повседневной жизни?
Ответ: При хорошем заживлении и реабилитации многие пациенты могут вернуться к повседневной жизни уже через несколько недель, часто быстрее, чем после полной замены сустава.
Заключение и перспективы
Боковой салазочный эндопротез (частичное латеральное эндопротезирование коленного сустава) — часто недооценённый, но весьма эффективный вариант при тщательно подобранных показаниях. Он позволяет облегчить боль и сохранить подвижность, при меньшей глубине хирургического вмешательства и сохранении здоровых структур по сравнению с полным эндопротезированием коленного сустава.
Ключ к успеху кроется в:
- точное указание
- большой опыт эксплуатации
- оптимальная конструкция имплантата (часто с фиксированной вставкой)
- тщательная хирургическая техника
- структурированная реабилитация
- Выбор специалиста по лечению коленного сустава
Стратегии выбора подходящего специалиста
Решающим фактором успеха латерального скользящего эндопротеза является выбор опытного хирурга, специализирующегося на операциях на коленном суставе. Вот некоторые рекомендации и критерии:
На что следует обратить внимание при выборе хирурга по лечению коленного сустава
- Специализация и опыт в области эндопротезирования коленного сустава, особенно частичного эндопротезирования сустава
- Количество случаев – чем больше соответствующих процедур в год, тем лучше (хирург и клиника)
- Публикации/признание руководств — есть ли у врача опыт научных публикаций или специализация в профессиональных сообществах?
- Техническое оснащение – современные системы имплантации, навигация, инструменты планирования
- Прозрачность в отношении рисков, опыта и альтернатив
- Концепция послеоперационного ухода и реабилитации – комплексный послеоперационный уход, физиотерапия, контроль качества
- Рекомендации пациентов и опыт последующего наблюдения – отзывы других пациентов
Влияние опыта и количества случаев
В области эндопротезирования суставов неоднократно доказано, что больницы и хирурги с большим объёмом операций добиваются лучших результатов и меньшего количества осложнений. Это также относится к сложной процедуре бокового салазочного эндопротезирования, где кривая обучения более крутая.
Исследования показывают, что в специализированных центрах частота повторных операций и осложнений значительно ниже. Поэтому имеет смысл выбирать специалиста с достаточным опытом в частичном эндопротезировании коленного сустава.
Боковой салазочный протез – недооцененный вариант с большим потенциалом
Боковой
салазочный эндопротез — это гораздо больше, чем просто узкоспециализированное решение.
Он предлагает отдельным пациентам с изолированным латеральным остеоартритом высококачественную, сохраняющую сустав и функционально превосходную альтернативу тотальному эндопротезированию коленного сустава.
Если колено болит только с одной стороны, стоит обсудить специалистом по коленям
В клинике Endoprotheticum Rhein-Main в Майнце под руководством профессора, доктора Карла Филиппа Кутцнера пациенты получают индивидуальные консультации , точную диагностику и индивидуально подобранное лечение , отвечающее самым высоким медицинским и функциональным стандартам.
В Германии существует несколько центров, специализирующихся на эндопротезировании коленного сустава, в частности, на частичном замене сустава и установке скользящих эндопротезов. Одним из них является центр Endoprotheticum Rhein-Main в Майнце, возглавляемый специалистом по коленному суставу профессором Куцнером .
- Специализированный центр, такой как Endoprotheticum, обычно может предложить самые современные модели имплантатов, техническое оборудование, опытные команды и структурированное послеоперационное наблюдение.
- Для пациентов это может означать: тщательную диагностику, индивидуально подобранную операцию и оптимизированную реабилитацию.
- В случаях, когда возможен вариант использования бокового протеза с ползунками, особенно ценен специалист с большим опытом.
Если вы заинтересованы, вы можете записаться на прием здесь : www.endoprotheticum.de
ОРГАНИЗОВАТЬ ВСТРЕЧУ?
Вы можете записаться на прием по телефону или онлайн .
ЭНДОПРОТЕТИКУМ - Весь мир эндопротезирования
