Некроз головки бедренной кости, также известный как аваскулярный некроз, представляет собой серьезное заболевание, при котором тазобедренный сустав повреждается из-за недостатка кровоснабжения. Это может привести к сильной боли и ограничению движений. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТАТ) часто является лучшим решением для восстановления качества жизни пострадавших. В этом блоге мы суммируем наиболее важную информацию о некрозе головки бедренной кости, вариантах лечения и шансах на успех ТЭА.

Что такое некроз головки бедренной кости?

Некроз головки бедренной кости, также известный как аваскулярный некроз (АВН) или асептический некроз, представляет собой состояние, при котором костная ткань головки бедренной кости отмирает из-за недостаточного кровоснабжения. Это может быть вызвано различными факторами, такими как травма, прием некоторых лекарств (например, кортикостероидов), злоупотребление алкоголем и заболевания, такие как красная волчанка. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у людей от 30 до 50 лет.

Причины и факторы риска некроза головки бедренной кости

Развитие некроза головки бедренной кости является многофакторным и может быть спровоцировано множеством причин и факторов риска. К наиболее важным относятся:

1. Травматические причины:

• Переломы. Переломы в области шейки или головки бедренной кости могут повредить кровеносные сосуды, снабжающие головку бедренной кости, вызывая некроз головки бедренной кости.
• Вывихи: Вывихи тазобедренного сустава могут повлиять на кровоснабжение и привести к некрозу.

1. Нетравматические причины:

• Терапия кортикостероидами. Длительное применение кортикостероидов или применение высоких доз может увеличить риск некроза головки бедренной кости. Точный механизм до конца не изучен, но кортикостероиды могут способствовать накоплению жира в кровеносных сосудах и изменять их проницаемость, что может привести к ишемии.
• Злоупотребление алкоголем. Хроническое употребление алкоголя может изменить свертываемость крови и уровень липидов в крови, что может привести к повреждению кровеносных сосудов и снижению притока крови к головке бедренной кости.
• Определенные заболевания: такие состояния, как красная волчанка, серповидно-клеточная анемия и другие системные заболевания, могут увеличить риск некроза головки бедренной кости.

1. Идиопатические причины:

• Во многих случаях точная причина некроза головки бедренной кости остается неизвестной (идиопатическая). Считается, что определенную роль могут играть генетические факторы и индивидуальная восприимчивость.

Патофизиология некроза головки бедренной кости

Патофизиология некроза головки бедренной кости включает несколько стадий:

1. Ишемия:

• Нарушение кровоснабжения приводит к ишемии, а это значит, что ткани не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. Это приводит к гибели костных клеток (остеоцитов).

1. Потеря и ремоделирование костной ткани:

• После гибели клеток организм начинает расщеплять мертвую костную ткань и пытается заменить ее новой костной тканью. Однако этот процесс ремоделирования часто бывает неадекватным, что приводит к ослаблению и нестабильности головки бедренной кости.

1. Коллапс головки бедренной кости:

• Без адекватных механизмов восстановления ослабленная головка бедренной кости разрушается под тяжестью и напряжением тела. Это приводит к деформации и ухудшению функции сустава.

1. Артрит и разрушение суставов:

• Коллапс головки бедренной кости приводит к вторичному остеоартриту — дегенеративному заболеванию суставов, вызывающему боль, скованность и ограничение подвижности. Поверхности суставов становятся неровными, хрящ изнашивается, что еще больше ухудшает симптомы.

Профилактика и раннее выявление некроза головки бедренной кости.

Некоторые меры и соображения важны для профилактики и раннего выявления некроза головки бедренной кости:

• Регулярные медицинские осмотры. Люди с такими факторами риска, как терапия кортикостероидами или злоупотребление алкоголем, должны проходить регулярные медицинские осмотры для выявления ранних изменений в тазобедренном суставе.
• Раннее вмешательство: при первых признаках боли в бедре или ограничения подвижности следует немедленно обратиться к врачу для ранней диагностики и лечения.
• Здоровый образ жизни: отказ от чрезмерного употребления алкоголя и сбалансированное питание могут снизить риск некроза головки бедренной кости.

Некроз головки бедренной кости — серьезное заболевание, которое, если его не лечить, может привести к серьезным осложнениям. Ранняя диагностика и соответствующие терапевтические меры, включая возможность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, могут значительно улучшить качество жизни и мобильность пострадавших.

Симптомы и диагностика некроза головки бедренной кости

Симптомы некроза головки бедренной кости часто развиваются постепенно и поначалу могут оставаться незамеченными. Наиболее распространенные симптомы включают в себя:

• Боль в паху, бедре или ягодицах
• Скованность и ограничение подвижности тазобедренного сустава.
• Боль, которая усиливается при ходьбе или нагрузке на тазобедренный сустав.

Для диагностики некроза головки бедренной кости используются различные методы визуализации, в том числе:

• Рентгеновские лучи
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Компьютерная томография (КТ). Эти исследования помогают определить степень повреждения и стадию заболевания.

Варианты консервативного лечения некроза головки бедренной кости

На ранних стадиях некроза головки бедренной кости можно рассмотреть консервативные методы лечения. Их цель — облегчить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания. Консервативные варианты лечения включают в себя:

• Обезболивающие: для облегчения боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и другие обезболивающие.
• Физиотерапия: упражнения для укрепления мышц бедра и улучшения подвижности.
• Снижение стресса: использование вспомогательных средств для ходьбы, таких как костыли, для снятия давления на тазобедренный сустав.
• Изменения образа жизни: снижение факторов риска, таких как употребление алкоголя и табака.

Варианты хирургического лечения некроза головки бедренной кости

Если консервативных мер недостаточно или заболевание уже прогрессировало, может потребоваться хирургическое вмешательство. Общие хирургические процедуры включают в себя:

• Удаление керна: минимально инвазивная процедура, при которой в головке бедренной кости просверливают небольшие отверстия для улучшения кровоснабжения.
• Костная пластика: трансплантация костной ткани для стабилизации поврежденного участка.
• Тотальный эндопротез тазобедренного сустава (ТТА): полная замена тазобедренного сустава искусственным суставом. Этот метод часто считается лучшим вариантом при запущенном некрозе головки бедренной кости.

THA: Путь к освобождению от боли в случаях некроза головки бедренной кости

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — проверенный метод лечения некроза головки бедренной кости. Поврежденный тазобедренный сустав заменяют искусственным суставом из металла, пластика или керамики. THA предлагает множество преимуществ:

• Уменьшение боли. Большинство пациентов сообщают о значительном облегчении боли после операции.
• Улучшение подвижности: значительно увеличивается диапазон движений тазобедренного сустава.
• Повышение качества жизни: пациенты снова могут вести более активную жизнь и выполнять повседневные дела без боли.

Подготовка к полной замене тазобедренного сустава

Подготовка к полной замене тазобедренного сустава включает в себя несколько этапов, обеспечивающих максимально возможный успех лечения:

• Предоперационные осмотры: для оценки общего состояния здоровья пациента и выявления факторов риска.
• Обучение пациентов: Информация о порядке операции, послеоперационных мероприятиях и ожидаемых результатах.
• Физиотерапия: Физиотерапевтические меры могут быть начаты до операции для укрепления мышц и ускорения восстановления.

Хирургическая процедура

Хирургическая процедура имплантации THA проходит в несколько этапов:

1. Доступ к тазобедренному суставу: Тазобедренный сустав обнажается через хирургический разрез.
2. Удаление поврежденных тканей: удаляют поврежденную головку бедренной кости и части вертлужного края.
3. Подготовка кости: Кость подготавливается для установки протеза.
4. Имплантация протеза: искусственная лунка бедра и головка бедренной кости имплантируются и фиксируются.
5. Закрытие раны: хирургический разрез закрывается, и можно начинать заживление.

Послеоперационная реабилитация после ТЭА по поводу некроза головки бедренной кости

Послеоперационная реабилитация имеет решающее значение для успеха полной замены тазобедренного сустава. Меры включают в себя:

• Ранняя мобилизация: в первый день после операции пациенту предлагается встать и сделать первые попытки ходьбы.
• Физиотерапия: регулярные физиотерапевтические упражнения для укрепления мышц и улучшения подвижности.
• Обезболивание: адаптированные обезболивающие для облегчения послеоперационной боли.
• Последующие осмотры: регулярные осмотры для наблюдения за процессом заживления и выявления возможных осложнений на ранней стадии.

Перспективы успеха и отдаленные результаты после некроза головки бедренной кости

Шансы на успех ТЭА при некрозе головки бедренной кости, как правило, очень высоки. Большинство пациентов сообщают о значительном уменьшении боли и значительном улучшении качества жизни. Долгосрочные результаты показывают, что срок службы современных протезов тазобедренного сустава может составлять от 15 до 20 лет и более, в зависимости от таких факторов, как уровень активности и общее состояние здоровья.

Риски и осложнения

Как и при любой хирургической процедуре, при полной замене тазобедренного сустава существуют риски и возможные осложнения:

• Инфекции. Послеоперационные инфекции могут повлиять на заживление и могут потребовать дальнейшего вмешательства.
• Тромбоз: после операции могут образовываться тромбы, поэтому важно профилактическое лечение.
• Расшатывание протеза. В редких случаях протез может расшататься и потребовать ревизии.
• Вывих: искусственный тазобедренный сустав может выскочить из лунки, что может потребовать повторной операции.

Заключение

Некроз головки бедренной кости – серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к серьезным нарушениям. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТАТ) предлагает эффективное решение для облегчения боли и восстановления подвижности. Тщательная подготовка, профессиональное выполнение хирургического вмешательства и последовательная послеоперационная реабилитация могут значительно повысить шансы на успех. Пострадавшие должны получить исчерпывающую информацию о вариантах и ​​выбрать лучшую стратегию лечения вместе с профессором Кутцнером из ENDOPROTHETICUM.