Бесцементный тотальный эндопротез тазобедренного сустава (ТЭТС) стал одним из наиболее распространенных вариантов лечения запущенного коксартроза и других дегенеративных заболеваний тазобедренного сустава. Его основное преимущество заключается в том, что стержень протеза не фиксируется цементом, а непосредственно врастает в кость. Этот процесс врастания происходит в две фазы: первичной стабильности и вторичной стабильности. Успешное врастание и связанная с ним долгосрочная стабильность протеза зависят от нескольких факторов, которые мы подробно рассмотрим в этой статье.

Первичная стабильность после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Первичная стабильность описывает первоначальную механическую фиксацию бесцементного протезного стержня сразу после операции. Она достигается за счет точной посадки стержня в бедренной кости и имеет решающее значение для первоначального крепления протеза в кости.

Факторы, влияющие на первичную стабильность:

• Анатомическая форма: Современные протезы тазобедренного сустава, особенно короткостволовые протезы, разработаны так, чтобы оптимально адаптироваться к индивидуальной анатомии бедренной кости. Точная посадка имеет решающее значение для предотвращения движений ножки протеза в первые послеоперационные недели.
• Покрытие поверхности: шероховатая, пористая поверхность ножки протеза способствует врастанию кости. Титан и другие биосовместимые материалы особенно подходят для этого, поскольку они способствуют высокой остеоинтеграции.
• Малоинвазивные хирургические методы: эти методы позволяют снизить повреждение окружающих мягких тканей и мышц, что способствует стабильности протеза на ранней стадии.

Вторичная стабильность после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Вторичная стабильность развивается в течение недель и месяцев после операции, когда кость врастает в поверхность протеза и достигается прочное биологическое крепление. Этот этап имеет решающее значение для долгосрочной стабильности протеза.

Факторы, влияющие на вторичную стабильность:

• Заживление кости: процесс заживления кости индивидуален и может быть подвержен влиянию различных факторов, таких как возраст, плотность кости и общее состояние здоровья пациента. Вторичная стабильность возникает, как только кость прочно срастается с протезом.
• Структура поверхности протеза: микрошероховатость и специальные покрытия, такие как фосфат кальция или гидроксиапатит, стимулируют рост кости и поддерживают остеоинтеграцию.
• Правильная послеоперационная нагрузка: контролируемая, умеренная нагрузка на оперированную ногу защищает процесс врастания кости в протез. Однако слишком сильная нагрузка в ранней фазе может нарушить врастание.

Риски при нарушенном приживлении

Неудачное врастание бесцементного протеза может иметь серьезные последствия, такие как расшатывание, нестабильность или необходимость ревизии. К наиболее распространенным факторам риска относятся:

• Ранняя сильная нагрузка: Хотя важно нагружать оперированную ногу умеренно, чрезмерная нагрузка, особенно в первые недели, может привести к микродвижениям между протезом и костью, что нарушает врастание. Это увеличивает риск ранней асептической нестабильности протеза.
• Плохое качество костей: пациенты с остеопорозом или другими заболеваниями костей имеют повышенный риск нарушения врастания, поскольку кость может быть недостаточно стабильной, чтобы надежно закрепить протез.
• Инфекции: инфекция в области операции может нарушить процесс заживления и препятствовать интеграции кости. Она также может привести к расшатыванию протеза, что в тяжелых случаях требует ревизионной операции.

Последующее лечение и реабилитация

Правильное послеоперационное лечение имеет решающее значение для обеспечения оптимальной функции бесцементного тотального эндопротеза тазобедренного сустава и минимизации риска нарушения врастания. Вот некоторые из основных аспектов:

• Ранняя мобилизация: пациент должен вставать и нагружать ногу с помощью физиотерапевта уже в первый день после операции, но в контролируемых пределах. Слишком ранняя или слишком сильная нагрузка может нарушить приживление.
• Контролируемая нагрузка: в первые недели пациенты должны нагружать оперированную ногу только в той степени, в которой рекомендует хирург. Как правило, это происходит ступенчато, начиная с частичной нагрузки и постепенного увеличения.
• Регулярные контрольные осмотры: необходимы регулярные рентгенологические контрольные исследования, чтобы следить за прогрессом приживления и своевременно выявлять возможные осложнения.

После бесцементного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) послеоперационное лечение имеет решающее значение для поддержки успешного врастания протеза и предотвращения долгосрочных осложнений. В первые шесть недель после операции основное внимание следует уделять не интенсивным упражнениям, а стимулированию заживления костей и ран. При этом существуют четкие рекомендации относительно нагрузок и упражнений, которые следует избегать, чтобы поддержать процесс заживления.

1. Избегание упражнений в положении на одной ноге

В течение первых шести недель после операции следует избегать упражнений, требующих положения на одной ноге. Этот вид упражнений приводит к неравномерной нагрузке на оперированную ногу и может потенциально дестабилизировать первичную фиксацию протеза.

Причины этого:

• Высокая нагрузка: положение на одной ноге подвергает оперированную ногу значительной нагрузке, поскольку весь вес тела приходится на эту ногу. Однако на ранней стадии решающее значение имеет контролируемая частичная нагрузка, чтобы не подвергать риску врастание кости в протез.
• Нестабильность: Мышцы вокруг тазобедренного сустава должны восстановиться после операции. Упражнения в положении на одной ноге чрезмерно нагружают еще не полностью восстановленные мышцы и могут привести к нежелательным движениям в тазобедренном суставе.

Вместо этого пациентам следует выполнять упражнения, которые задействуют обе ноги одновременно и лишь частично нагружают оперированную ногу.

2. Отказ от шатких пластин и нестабильных оснований

Неустойчивые тренировочные устройства, такие как балансировочные доски, которые часто используются в физиотерапии для улучшения баланса и стабильности, следует строго избегать в течение первых шести недель. Эти устройства могут быть полезными в долгосрочной перспективе, но на начальном этапе после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава существует высокий риск того, что они приведут к неконтролируемым движениям и нарушат интеграцию протеза.

Риски при нестабильных пластинах:

• Микродвижения протеза: стояние на неустойчивой поверхности требует постоянных небольших корректирующих движений тела, которые, в свою очередь, могут вызывать микродвижения протеза в кости. Такие движения особенно критичны во время фазы врастания, поскольку они могут повлиять на первичную стабильность.
• Задержка остеоинтеграции: неконтролируемые движения и повторяющиеся изменения нагрузки могут задержать или даже предотвратить остеоинтеграцию (врастание кости в протез), что в худшем случае приводит к расшатыванию протеза.

3. Избегание ударных нагрузок

Ударные нагрузки, возникающие при прыжках, беге или интенсивных силовых тренировках, также следует избегать в раннем послеоперационном периоде. Ударные нагрузки оказывают значительное давление на недавно прооперированный тазобедренный сустав и могут препятствовать врастанию протеза.

Примеры ударных нагрузок:

• Бег или бег трусцой: повторяющиеся удары при беге генерируют ударные волны, которые передаются на тазобедренный сустав. Особенно в первые недели после операции такие движения вредны, поскольку они угрожают первичной стабильности.
• Прыжки или подпрыгивания: Аналогичные нагрузки возникают при прыжках, поэтому упражнения вроде легких подпрыгиваний или прыжков не следует выполнять на этом этапе.

Вместо этого следует обращать внимание на плавные движения и упражнения на ходьбу с постепенным увеличением нагрузки.

4. Упражнения на максимальную силу и стабильность на ранней фазе

Упражнения на максимальную силу, то есть упражнения, направленные на нагрузку мышц до предела, нецелесообразны в течение первых шести недель после операции на тазобедренном суставе. На этом этапе цель состоит не в том, чтобы как можно быстрее восстановить силу, а в том, чтобы поддержать заживление костей и ран.

Причины против упражнений с максимальной нагрузкой:

• Повышенное мышечное напряжение: упражнения с максимальной силой вызывают сильное напряжение мышц вокруг тазобедренного сустава, что несет риск дестабилизации протеза.
• Нагрузка на фиксацию протеза: Эти упражнения могут чрезмерно нагружать фиксацию протеза в кости и повышать риск его расшатывания.

Кроме того, упражнения на стабильность имеют второстепенное значение, поскольку стабильность тазобедренного сустава в первые недели достигается в первую очередь за счет костного заживления протеза, а не за счет укрепления окружающих мышц.

5. Соблюдение условий для заживления костей и ран

Верховной целью первых шести недель после бесцементного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является не нарушать процесс заживления кости и мягких тканей. Заживление кости играет решающую роль в долгосрочном врастании протеза, и поэтому важно избегать упражнений и деятельности, которые могут препятствовать этому процессу.

Процесс заживления кости:

• Первичная фаза заживления: В первые недели после операции кость находится в острой фазе заживления, в которой образуется новая костная ткань. Слишком сильные или неправильные нагрузки могут нарушить или замедлить этот процесс.
• Заживление раны: Помимо заживления кости, заживление мягких тканей вокруг бедра также имеет решающее значение. Упражнения или движения, которые слишком сильно нагружают операционную рану, могут привести к нарушениям заживления раны.

Регулярное, умеренное наращивание нагрузки, напротив, способствует заживлению и поддерживает долгосрочную функцию протеза.

Рекомендуемые упражнения в первые шесть недель

Хотя интенсивные упражнения и ударные нагрузки в первые недели следует избегать, есть несколько полезных упражнений, которые можно выполнять, чтобы постепенно восстановить подвижность и мышечную силу, не нарушая процесс заживления.

Рекомендуемые виды движений:

• Ходьба: Нежная ходьба с поддержкой при помощи средств для ходьбы является одним из самых безопасных и эффективных упражнений в первые недели после операции. Она улучшает кровообращение и способствует заживлению, не перегружая тазобедренный сустав.
• Поднимание ноги в положении на спине: Это упражнение может помочь мягко укрепить мышцы, не перегружая тазобедренный сустав чрезмерно.
• Движение в воде: после консультации с врачом легкая тренировка в воде может быть полезной, поскольку вода поддерживает тело и снижает нагрузку на тазобедренный сустав.

Вывод

Бесцементная тотальная эндопротезирование тазобедренного сустава является проверенным методом, позволяющим пациентам с заболеваниями тазобедренного сустава предложить долгосрочное решение. Успех протеза в значительной степени зависит от первичной и последующей вторичной стабильности. Контролируемая нагрузка и тщательный уход являются решающими для предотвращения нарушенного врастания. При правильной технике и последующем уходе пациенты могут извлечь пользу из длительного срока службы протеза и высокого качества жизни.

В первые шесть недель после бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава пациентам следует осторожно подходить к нагрузкам и упражнениям. Стояние на одной ноге, балансирование на неустойчивой поверхности, ударные нагрузки и интенсивные силовые упражнения следует избегать, поскольку они повышают риск нарушения заживления и расшатывания протеза. Вместо этого следует сосредоточиться на мягких движениях, которые способствуют заживлению и не представляют опасности для протеза. Важно уважать процесс заживления кости и мягких тканей, чтобы обеспечить долгосрочную стабильность протеза.