Бесцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТТА) зарекомендовало себя как один из наиболее распространенных вариантов лечения прогрессирующего остеоартрита тазобедренного сустава и других дегенеративных заболеваний тазобедренного сустава. Его главное преимущество в том, что стержень протеза не фиксируется цементом, а врастает непосредственно в кость. Этот рост происходит в две фазы: первичная стабильность и вторичная стабильность. Успешное врастание и связанная с этим долговечность протеза зависят от нескольких факторов, которые мы подробно объясняем в этой статье.

Первичная стабильность после тотальной замены тазобедренного сустава

Первичная стабильность описывает первоначальную механическую фиксацию лунки бесцементного протеза сразу после операции. Это достигается за счет точного прилегания стержня к бедренной кости и имеет решающее значение для первоначальной фиксации протеза в кости.

Факторы, влияющие на первичную стабильность:

• Анатомическая посадка: современные протезы тазобедренного сустава, особенно протезы с коротким стержнем, разработаны с учетом оптимальной адаптации к индивидуальной анатомии бедренной кости. Точная посадка имеет решающее значение для предотвращения смещения лунки протеза в первые послеоперационные недели.
• Покрытие поверхности: шероховатая пористая поверхность стержня протеза способствует врастанию кости. Для этого особенно подходят титан и другие биосовместимые материалы, поскольку они способствуют высокому уровню остеоинтеграции.
• Минимально инвазивные хирургические методы: эти методы позволяют меньше повредить окружающие мягкие ткани и мышцы, что поддерживает стабильность протеза на ранней стадии.

Вторичная стабильность после тотальной замены тазобедренного сустава

Вторичная стабильность развивается через несколько недель и месяцев после операции, когда кость врастает в поверхность протеза и достигается постоянное биологическое закрепление. Этот этап имеет решающее значение для долгосрочной долговечности протеза.

Факторы, влияющие на вторичную стабильность:

• Заживление костей. Процесс заживления костей индивидуален и может зависеть от различных факторов, таких как возраст, плотность кости и общее состояние здоровья пациента. Вторичная стабильность возникает, как только кость стабильно срастается с протезом.
• Структура поверхности протеза: микрошероховатость и специальные покрытия, такие как фосфат кальция или гидроксиапатит, способствуют росту кости и поддерживают остеоинтеграцию.
• Правильная послеоперационная нагрузка: Контролируемая умеренная нагрузка на прооперированную ногу защищает кость от врастания в протез. Однако слишком сильный стресс на ранней стадии может затруднить врастание.

Риски нарушения врастания

Неудачное врастание бесцементного протеза может иметь серьезные последствия, такие как расшатывание, нестабильность или необходимость ревизии. К наиболее распространенным факторам риска относятся:

• Ранняя сильная нагрузка: Хотя важно прикладывать умеренный вес к прооперированной ноге, чрезмерная нагрузка, особенно в первые несколько недель, может вызвать микродвижения между протезом и костью, которые препятствуют врастанию. Это увеличивает риск раннего расшатывания протеза.
• Плохое качество кости. Пациенты с остеопорозом или другими заболеваниями костей подвергаются повышенному риску нарушения врастания, поскольку кость может быть недостаточно стабильной, чтобы надежно закрепить протез.
• Инфекции. Инфекция в хирургической области может нарушить процесс заживления и помешать интеграции кости. Это также может привести к расшатыванию протеза, что в тяжелых случаях требует ревизионной операции.

Последующее лечение и реабилитация

Правильное последующее лечение имеет решающее значение для обеспечения оптимальной функции бесцементного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и минимизации риска нарушения врастания. Вот некоторые из ключевых аспектов:

• Ранняя мобилизация: в первые сутки после операции пациент должен встать и переместить вес на ногу с помощью физиотерапевта, но подконтрольно. Слишком ранняя или слишком сильная нагрузка может нарушить врастание.
• Контролируемая нагрузка. В первые несколько недель пациенты должны нагружать прооперированную ногу только той нагрузкой, которую рекомендует хирург. Обычно это происходит постепенно, начиная с частичной нагрузки и постепенно увеличиваясь.
• Регулярные последующие осмотры. Регулярные рентгенологические проверки необходимы для наблюдения за ходом врастания и выявления возможных осложнений на ранней стадии.

После бесцементного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТТА) последующее лечение имеет решающее значение для поддержки успешного врастания протеза и предотвращения долгосрочных осложнений. В первые шесть недель после операции основное внимание следует уделять не интенсивным упражнениям, а скорее заживлению костей и ран. Существуют четкие рекомендации относительно того, каких стрессов и упражнений следует избегать, чтобы поддержать процесс выздоровления.

1. Избегайте упражнений на одной ноге

В течение первых шести недель после операции следует избегать упражнений, требующих стояния на одной ноге. Этот вид упражнений создает неравномерную нагрузку на прооперированную ногу и потенциально может дестабилизировать первичную фиксацию протеза.

Причины этого:

• Высокая нагрузка. Стойка на одной ноге создает значительную нагрузку на прооперированную ногу, поскольку на эту ногу действует весь вес тела. Однако на ранней стадии решающее значение имеет контролируемая частичная нагрузка, чтобы не подвергать опасности врастание кости в протез.
• Нестабильность: мышцы вокруг тазобедренного сустава должны сначала восстановиться после операции. Упражнения стоя на одной ноге создают чрезмерную нагрузку на еще не полностью регенерировавшие мышцы и могут привести к нежелательным движениям в тазобедренном суставе.

Вместо этого пациентам следует сосредоточиться на упражнениях, в которых задействуются обе ноги одновременно и лишь частично приходится нагружать прооперированную ногу.

2. Избегайте шатких тарелок и неустойчивых поверхностей.

В течение первых шести недель следует строго избегать использования нестабильного оборудования для упражнений, такого как качающиеся пластины, которые часто используются в физиотерапии для улучшения баланса и устойчивости. Хотя эти устройства могут быть полезны в долгосрочной перспективе, на начальном этапе после полной замены тазобедренного сустава существует высокий риск того, что они приведут к неконтролируемым движениям и нарушат интеграцию протеза.

Риски, связанные с качающимися пластинами:

• Микродвижения протеза. Стояние на качающейся пластине требует постоянных небольших корректирующих движений тела, которые, в свою очередь, могут вызвать микродвижения протеза в кости. Такие движения особенно важны во время фазы врастания, поскольку они могут повлиять на первичную стабильность.
• Задержка остеоинтеграции. Неконтролируемые движения и повторяющиеся изменения нагрузки могут задержать или даже предотвратить остеоинтеграцию (врастание кости в протез), что в худшем случае приводит к расшатыванию протеза.

3. Избегание ударных нагрузок

В раннем послеоперационном периоде также следует избегать ударных нагрузок, например тех, которые возникают при прыжках, беге или интенсивных силовых тренировках. Ударные нагрузки оказывают значительное давление на вновь прооперированный тазобедренный сустав и могут затруднить врастание протеза.

Примеры ударных нагрузок:

• Бег или бег трусцой. Повторяющиеся воздействия бега создают ударные волны, которые передаются в тазобедренный сустав. Такие движения особенно вредны в первые несколько недель после операции, поскольку ставят под угрозу первичную стабильность.
• Прыжки или прыжки: аналогичный стресс возникает при прыжках, поэтому на этом этапе не следует выполнять такие упражнения, как легкие прыжки или легкие прыжки.

Вместо этого следует уделять внимание плавным движениям и упражнениям на ходьбу с постепенным увеличением нагрузки.

4. Упражнения на максимальную силу и устойчивость на ранней стадии.

Упражнения максимальной силы, то есть упражнения, направленные на максимальную нагрузку мышц, бесполезны в первые шесть недель после операции на бедре. Целью этой фазы является не максимально быстрое восстановление сил, а скорее поддержка заживления костей и заживления ран.

Причины против упражнений на максимальную силу:

• Повышенное мышечное напряжение: упражнения максимальной силы подвергают мышцы вокруг бедра сильному напряжению, что создает риск дестабилизации протеза.
• Нагрузка на крепление протеза. Эти упражнения могут создать чрезмерную нагрузку на фиксацию протеза в кости и увеличить риск его расшатывания.

Упражнения на стабилизацию также не имеют большого значения, поскольку стабильность бедра в первые несколько недель достигается в первую очередь за счет заживления кости протеза, а не за счет укрепления окружающих мышц.

5. Уважайте заживление костей и заживление ран.

Основная цель первых шести недель после тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава — не нарушать процесс заживления костей и мягких тканей. Заживление кости играет решающую роль в долгосрочном врастании протеза, поэтому важно избегать упражнений и действий, которые могут помешать этому процессу.

Процесс заживления кости:

• Первичная фаза заживления: в первые несколько недель после операции кость находится в острой фазе заживления, во время которой формируется новое костное вещество. Чрезмерный или неправильный стресс может прервать или замедлить этот процесс.
• Заживление ран. Помимо заживления костей, решающее значение также имеет заживление мягких тканей вокруг бедра. Упражнения или движения, которые создают слишком большую нагрузку на операционную рану, могут привести к проблемам с заживлением раны.

С другой стороны, регулируемое умеренное наращивание нагрузки способствует заживлению и поддерживает долгосрочную функцию протеза.

Рекомендуемые упражнения в первые шесть недель

Хотя в первые несколько недель следует избегать интенсивных упражнений и ударных нагрузок, все же есть некоторые полезные упражнения, которые можно выполнять, чтобы постепенно восстановить подвижность и мышечную силу, не ставя под угрозу заживление.

Рекомендуемые виды движения:

• Ходьба: Легкая ходьба с поддержкой вспомогательных средств для ходьбы — одно из самых безопасных и эффективных упражнений в первые несколько недель после операции. Он улучшает кровообращение и способствует заживлению, не создавая слишком большой нагрузки на бедро.
• Подъемы ног лежа на спине. Это упражнение поможет мягко укрепить мышцы, не создавая чрезмерной нагрузки на тазобедренный сустав.
• Упражнения в воде: после консультации с врачом также могут быть полезны легкие упражнения в воде, так как вода поддерживает тело и снижает нагрузку на тазобедренный сустав.

Заключение

Бесцементная ТХА – проверенный метод долгосрочного решения проблемы пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава. Успех протеза во многом зависит от первичной стабильности и последующей вторичной стабильности. Контролируемая загрузка и тщательный последующий уход имеют решающее значение для предотвращения нарушения врастания. При правильной технике и последующем уходе пациенты могут получить длительный срок службы протеза и высокое качество жизни.

В первые шесть недель после бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава пациентам следует соблюдать осторожность при нагрузке и физических упражнениях. Следует избегать использования стоек на одной ноге, качающихся пластин, ударных нагрузок и интенсивных силовых упражнений, поскольку они повышают риск нарушения заживления и расшатывания протеза. Вместо этого основное внимание следует уделять мягким движениям, которые способствуют заживлению и не подвергают протез опасности. Крайне важно соблюдать процесс заживления костей и мягких тканей, чтобы обеспечить долгосрочную стабильность протеза.