Вопрос «Где находится разрез при малоинвазивном переднем доступе к тазобедренному суставу?» занимает центральное место в современной эндопротезиологии тазобедренного сустава. Для многих пациентов, которым предстоит эндопротезирование тазобедренного сустава, крайне важно знать, как осуществляется малоинвазивный доступ с анатомической точки зрения, где именно делается разрез кожи и какие преимущества имеет этот современный хирургический подход — особенно в сравнении с классическими методами.

В этом подробном руководстве мы объясняем тебе подробно:

• Что на самом деле означает «минимально-инвазивный» при операциях на тазобедренном суставе
• Два установленных доступа AMIS и ALMIS
• Где делается разрез, анатомическая ориентация и практическое значение
• Почему сегодня чаще выбирается переднебоковая область
• Почему мышечная щель под кожей имеет решающее значение
• И почему лечение у специалиста по тазобедренному суставу, такого как проф. д-р Кутцнер в Эндопротетикуме Рейн-Майн в Майнце целесообразно
• 
  

Что означает «малоинвазивный» при доступе к тазобедренному суставу?

Малоинвазивный доступ означает: Хирург выбирает путь
с минимальным разрезом и минимальной травмой тканей, чтобы имплантировать искусственный тазобедренный сустав. При этом:

• мягкие ткани обрабатываются бережно
• Мышечная и нервная ткань не разрезается, а отодвигается в сторону
• продолжительность операции и послеоперационные боли снижены
• реабилитация ускорена

Цель - более маленький разрез, меньше послеоперационная боль и более быстрое восстановление пациента по сравнению с традиционными доступами с большими разрезами кожи и обширными травмами мышц. Минимально инвазивные доступы AMIS и ALMIS являются передовыми методами в этой области.

Доступ AMIS – „передний малоинвазивный доступ“

Что такое AMIS?

Термин AMIS означает Anterior Minimally Invasive Surgery – на русском: передний малоинвазивный доступ к тазобедренному суставу.

Концепция:

• Операция выполняется спереди («анterior») на тазобедренном суставе
• Разрез относительно небольшой - обычно около 8-12 см длиной
• Мышцы и сухожилия не разрезаются, а просто отодвигаются в сторону
• Операция проводится через естественный мышечный промежуток , так называемый интервал Хьютера – между мышцей tensor fasciae latae (TFL) и мышцей rectus femoris или Sartorius.

Где находится разрез при доступе AMIS?

Разрез при доступе AMIS делается спереди и сбоку над областью тазобедренного сустава — то есть на передней поверхности бедра, в области между паховой складкой и боковой частью тазобедренного сустава . Он проходит над мышечными группами, но не через них, так что подлежащие мышцы остаются сохранными.

Почему это важно:

• Через этот разрез можно безопасно достичь тазобедренного сустава, не разрезая мышцы
• Естественная щель между мышцами используется анатомически
• Таким образом, возникает меньше травм тканей
• Пациент может быть мобилизован быстрее
• Боли часто менее сильные, чем при классических доступах
• Госпитализация обычно короче

Эта щадящая методика разреза является центральным преимуществом метода AMIS по сравнению с традиционными методами.

Как анатомически проходит доступ?

Анатомически доступ AMIS использует щадящую мышечную плоскость:

• Сбоку: Musculus tensor fasciae latae
• Медиально: musculus rectus femoris или Sartorius
• Отсутствие мышечной транссекции, только ретракция в медиальном и латеральном направлении
• Таким образом, сустав экспонируется и протез имплантируется

Этот межмышечный и нервный доступ значительно снижает травматизацию мышечной и нервной ткани.

Почему сегодня чаще используется переднебоковой доступ?

В современной эндопротезировании тазобедренного сустава наблюдается четкая тенденция к переднему или переднебоковому доступу – особенно при малоинвазивных операциях, таких как AMIS и ALMIS.

Анатомические преимущества

• Мышцы спереди и сбоку тоньше и легче смещаются, чем, например, мощные мышцы в задней области
• Благодаря использованию существующих мышечных промежутков наносится меньше травмы тканям
• Можно сохранить важнейшие мышцы, обеспечивающие стабильность (абдукторы)
• Нервы и сосуды в этой области расположены так, что при правильной технике они менее подвержены риску
• Естественный промежуток и межнервная плоскость обеспечивают прямой доступ без разреза через мышечные брюшки

Практические преимущества

• Меньше послеоперационной боли
• Более быстрое восстановление подвижности
• Низкий риск нарушений походки, таких как постоянное хромота
• Небольшой шрам благодаря минимальному разрезу
• Более быстрое возвращение к повседневной деятельности

При этом важно понимать: Кожный разрез является лишь наружным входом. Решающим для щадящего воздействия малоинвазивных доступов является выбор мышечно-тканевого слоя под кожей – а именно естественной мышечной щели мышцы и сухожилия максимально щадятся

Почему прямое сечение над паховой складкой при переднем доступе к бедру имеет недостатки

Хотя передний минимально-инвазивный доступ (AMIS) в принципе характеризуется сохранением мышц и быстрой реабилитацией, в последние годы было показано, что слишком далеко вперед размещенный кожный разрез – непосредственно над паховой складкой – имеет несколько существенных недостатков. Этот опыт привел к тому, что многие специализированные хирурги-ортопеды сегодня предпочитают передне-боковой доступ , при котором разрез находится немного сбоку, а передняя мышечная щель по-прежнему используется.



Повышенный риск повреждения нерва N. cutaneus femoris lateralis

Разрез, расположенный очень далеко впереди латеральному кожному нерву бедра (N. CFFL)

При чисто переднем, очень медиальном доступе может возникнуть:

• механическое раздражение
• Растяжение
• Сдавление ретракторами
• или даже прямое повреждение

повреждение N. cutaneus femoris lateralis.

Последствия часто являются тяжелыми для пациентов:

• Онкемение в области переднебоковой поверхности бедра
• Парестезии (покалывание, жжение, ощущение ползания мурашек)
• Неатропные боли, которые могут сохраняться месяцами или даже постоянно

Особенно при ранних методиках, подобных AMIS, при которых разрез кожи проводился очень далеко впереди на паховой связке, были описаны явно повышенные показатели этих повреждений нервов.

Благодаря предпочтительной сегодня передне-боковой направленности разреза подверженный опасности нерв значительно лучше защищен, поскольку оперативный доступ проходит немного латеральнее и критическая зона нерва в области SIAS более безопасно обходится.

Гигиенические недостатки у пациентов с ожирением или избыточным весом

Центральным, часто недооцененным фактором является анатомическая ситуация в паховой складке. Разрез кожи непосредственно над паховой складкой находится:

• в теплой области кожи
• с естественной влажностью
• с высокой бактериальной колонизацией
• и у многих людей в глубокой кожной складке, которую трудно очистить

У пациентов с ожирением эта проблема значительно усугубляется:

• Паховая складка расположена глубже, кожа сильнее перекрывается
• Образуется влажная, плохо вентилируемая среда
• Область раны труднодоступна
• Смена повязок более сложна
• Риск нарушений заживления ран, мацераций и поверхностных инфекций значительно увеличивается

Таким образом, клинический опыт и современные хирургические тенденции однозначно показывают:
Передний разрез, расположенный непосредственно над пахом, часто неблагоприятен для пациентов с ожирением и связан с более высокими уровнями осложнений.

Почему переднебоковой доступ сегодня стал предпочтительным

По этим причинам многие специализированные хирурги тазобедренного сустава – в том числе и проф. д-р Кутцнер – сегодня предпочитают модифицированный, латерально смещенный разрез, который:

• расположен дальше от паховой складки лежит
• значительно лучшая гигиена обеспечивается
• сохраняет N. cutaneus femoris lateralis более безопасно
• но под кожей продолжает использовать истинный передний доступ через естественную мышечную щель (интервал Hueter)

Это означает:
Оперативный путь остается малоинвазивным и щадящим мышцы, но разрез кожи интеллектуально смещается, чтобы снизить риски.

Насколько важен опыт хирурга?

Очень важно! Минимально инвазивные хирургические методы, такие как AMIS и ALMIS требуют специальной подготовки, опыта и очень хороших анатомических знаний. Причина:

• Разрез небольшой, поэтому обзор ограничен по сравнению с большими доступами
• Ориентация в мышечных плоскостях требует высокой точности
• Правильное размещение имплантата, несмотря на небольшое отверстие, технически сложно

Поэтому выбор специализированного хирурга-ортопеда является одним из наиболее важных факторов для оптимального результата.

Рекомендация: специалист по тазобедренному суставу, такой как профессор д-р Кутцнер в Эндопротетикуме Рейн-Майн

Когда речь идет о малоинвазивной эндопротезной хирургии тазобедренного сустава с использованием AMIS или ALMIS , опыт хирурга имеет решающее значение для безопасности и качества результата.

🔹 Проф. д-р мед. Карл Филип Кутцнер в Эндопротетикум Рейн-Майн в Майнце является одним из ведущих экспертов по эндопротезированию тазобедренного сустава.
🔹 Он имеет многолетний опыт в малоинвазивных доступах, таких как AMIS и ALMIS и сочетает современные хирургические методы с индивидуальным уходом за пациентами.