Введение

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТБС) - это хирургическое вмешательство, при котором естественный тазобедренный сустав полностью заменяется искусственным суставом. Эта операция часто проводится у пациентов, страдающих тяжелой артрозом, ревматоидным артритом или другими дегенеративными заболеваниями тазобедренного сустава, которые приводят к сильным болям и ограничениям движения. ТЭТБС может существенно улучшить качество жизни, уменьшая боли и восстанавливая подвижность.

Почему двусторонние протезы тазобедренного сустава?

У некоторых пациентов оба тазобедренных сустава (билатерально) сильно поражены. В таких случаях двусторонняя замена тазобедренного сустава может быть разумным решением. Это можно выполнить либо за одну операцию (одновременно), либо за два отдельных вмешательства (последовательно). Двусторонняя замена тазобедренного сустава за одну операцию может сократить общее время восстановления и привести к улучшению качества жизни, поскольку оба тазобедренных сустава лечатся одновременно.

Подготовка к двустороннему эндопротезированию тазобедренного сустава за одну операцию

Медицинская оценка и диагностика

Прежде чем будет рассмотрен вопрос о двустороннем эндопротезировании тазобедренного сустава, должны быть проведены обширные медицинские обследования. Они включают в себя:

• Рентгеновские снимки: Для оценки состояния тазобедренных суставов и планирования операции.
• МРТ: Может предоставить дополнительные детали, особенно в сложных случаях.
• Анализы крови: для проверки общего состояния здоровья и подготовки к операции.
• ЭКГ и обследование сердца: Чтобы убедиться, что сердце пациента достаточно сильное для операции.

Предоперационное планирование

Предоперационное планирование имеет решающее значение для успеха операции. Это включает в себя выбор подходящих типов и размеров протезов, а также определение хирургического подхода. Во многих случаях предпочтение отдается минимально инвазивному подходу, чтобы сократить время выздоровления и минимизировать риск осложнений. Шаги предоперационного планирования включают:

• Выбор протеза: существуют различные виды протезов тазобедренного сустава, включая цементированные и нецементированные протезы. Выбор зависит от различных факторов, включая возраст, плотность костей и общее состояние здоровья пациента.
• Планирование хирургического подхода: Хирургический подход может варьироваться от пациента к пациенту. Минимально-инвазивный доступ имеет то преимущество, что повреждается меньше тканей, что может сократить время восстановления.
• Информирование пациентов: пациент должен быть всесторонне проинформирован о процедуре, рисках, преимуществах и послеоперационном периоде.

Проведение двусторонней замены тазобедренного сустава

Одновременная vs. последовательная операция

Двустороннее эндопротезирование тазобедренного сустава может быть проведено либо одновременно, либо последовательно:

• Одновременная операция: оба тазобедренных сустава заменяются за одну операцию. Это может сократить общее время выздоровления и уменьшить количество госпитализаций. Однако это также несет более высокий риск осложнений и требует более длительного времени анестезии.
• Последовательная операция: тазобедренные суставы заменяются в ходе двух отдельных операций, обычно с интервалом в несколько месяцев. Это может быть безопаснее и снизить риск осложнений, но требует более длительного общего времени восстановления и большего количества госпитализаций.

Хирургические методы

Хирургические методы для двустороннего ТЭП тазобедренного сустава аналогичны таковым при одностороннем ТЭП, однако хирург должен действовать особенно осторожно, чтобы минимизировать риск осложнений. Методы включают:

• Малоинвазивный антеролатеральный доступ (ALMIS): этот доступ несет меньший риск вывихов и позволяет быстро восстановиться, но требует большего опыта хирурга.
• Минимально-инвазивный передний доступ (AMIS): Этот минимально-инвазивный доступ имеет то преимущество, что обеспечивает более быстрое восстановление, однако часто требует специального оборудования и опыта.

Последующее наблюдение и реабилитация

Ранний послеоперационный период

Сразу после операции наблюдение в больнице имеет решающее значение. Пациенты получают обезболивающие и тромбопрофилактику, чтобы снизить риск образования тромбов. К первым шагам послеоперационного ухода относятся:

• Контроль боли: обезболивающие препараты вводятся для облегчения послеоперационной боли.
• Профилактика тромбоза: антикоагулянты вводятся для снижения риска образования тромбов.
• Физиотерапия: уже на следующий день после операции пациенты начинают физиотерапию, чтобы улучшить подвижность и укрепить мышцы.

Реабилитация

Интенсивная реабилитация имеет решающее значение для успешного выздоровления. Она включает в себя физиотерапию, упражнения на ходьбу и укрепление мышц. Большинство пациентов могут начать реабилитацию в течение нескольких недель после операции. Меры реабилитации включают:

• Физиотерапия: Индивидуально подобранная программа физиотерапии имеет решающее значение для восстановления подвижности и силы.
• Тренировка ходьбы: пациенты учатся ходить с помощью костылей или трости, чтобы уменьшить нагрузку на новые тазобедренные суставы.
• Укрепление мышц: упражнения для укрепления мышц вокруг тазобедренного сустава важны для улучшения стабильности и снижения риска осложнений.

Долгосрочный последующий уход

Долгосрочные контрольные обследования важны для мониторинга состояния протезов и обеспечения отсутствия осложнений. Это включает регулярные рентгеновские снимки и клинические оценки. Долгосрочные меры последующего наблюдения включают:

• Регулярные контрольные обследования: они служат для проверки состояния протезов и наблюдения за процессом заживления.
• Постоянное последующее наблюдение: пациенты должны регулярно посещать своего ортопеда, чтобы убедиться, что протезы функционируют правильно и не возникают осложнения.
• Коррекция активности: пациенты должны научиться, каких действий следует избегать, чтобы максимизировать срок службы протезов.

Преимущества двустороннего ТЭТБС за одну операцию

1. Сокращенный общий срок восстановления

Одновременное заживление

Существенным преимуществом одновременного проведения обоих ТЭП тазобедренного сустава является сокращение общего времени восстановления. Поскольку оба тазобедренных сустава оперируются за один прием, пациент может пройти весь процесс заживления одновременно, что приводит к более быстрому восстановлению подвижности.

Сокращенные госпитализации

Одна операция означает также только одну госпитализацию по сравнению с двумя отдельными вмешательствами. Это не только уменьшает нагрузку на пациента, но и снижает общую стоимость и нагрузку на систему здравоохранения.

2. Улучшение качества жизни

Единовременное управление болью

Пациенты часто сообщают, что после двустороннего эндопротезирования тазобедренного сустава они испытывают значительное облегчение боли. Поскольку оба болезненных тазобедренных сустава заменяются одновременно, пациенты испытывают более полное и непосредственное улучшение качества жизни.

Единая реабилитация

При двустороннем эндопротезировании тазобедренного сустава пациенты могут пройти единый этап реабилитации, что облегчает физиотерапию и восстановление способности к ходьбе. Координация однократной реабилитационной терапии для обоих бедер может быть более эффективной.

3. Экономические преимущества

Экономическая эффективность

Хотя двустороннее эндопротезирование тазобедренного сустава в ходе одной операции может быть изначально более дорогим, в долгосрочной перспективе оно приводит к экономии средств. Общие затраты на пребывание в больнице, реабилитационные мероприятия и послеоперационный уход могут быть снижены за счет объединения процедур.

Меньше потери рабочего времени

Для работающих пациентов более короткое время общего восстановления означает также меньшее количество дней нетрудоспособности. Это может быть большим преимуществом для профессиональной стабильности и финансового положения пациента.

4. Психологические преимущества

Снижение тревоги и стресса

Прохождение единственной хирургической процедуры снижает психологическую нагрузку по сравнению с двумя отдельными операциями. Пациенты должны настроиться только на одну операцию и связанные с ней страхи и неопределенности.

Непрерывный уход

Непрерывный послеоперационный уход после одной операции также может быть психологически выгодным. Пациенты могут сосредоточиться на одном процессе выздоровления, что часто приводит к более положительному общему результату.

Риски двойной эндопротезной замены тазобедренного сустава

Оперативные риски

Хотя преимущества значительны, важно также учитывать риски. Одновременное проведение обеих операций по эндопротезированию тазобедренного сустава может продлить время операции и повысить риск осложнений, таких как кровопотеря, инфекции и тромбозы.

Риски анестезии

Более длительное время анестезии может нести дополнительные риски, особенно для пожилых пациентов или пациентов с существующими проблемами со здоровьем. Поэтому тщательная предоперационная оценка необходима.

Послеоперационные проблемы

Послеоперационная реабилитация может быть более интенсивной и сложной, поскольку оба бедра затрагиваются одновременно. Это требует всесторонней и хорошо спланированной стратегии реабилитации для достижения наилучших результатов. Послеоперационный уход и реабилитация при двустороннем эндопротезировании тазобедренного сустава являются более интенсивными и требуют большего участия со стороны медицинских работников и пациента.

Долгосрочные перспективы

Срок службы протезов

Современные протезы тазобедренного сустава имеют срок службы от 15 до 20 лет или более. При двусторонней замене тазобедренного сустава долгосрочная прочность протезов является важным аспектом, который необходимо учитывать. Факторы, которые могут повлиять на срок службы протезов, включают:

• Уровень активности: пациентам следует избегать деятельности, которая может чрезмерно нагружать протезы.
• Контроль веса: избыточный вес может увеличить нагрузку на протезы и сократить срок их службы.
• Регулярный уход: Регулярные контрольные обследования важны для мониторинга состояния протезов и своевременного принятия мер в случае возникновения проблем.

Качество жизни

Исследования показали, что пациенты с двусторонней заменой тазобедренного сустава испытывают значительное улучшение качества жизни. Снижение боли и восстановление подвижности являются решающими факторами, которые способствуют общему удовлетворению. Долгосрочные преимущества включают:

• Облегчение боли: Большинство пациентов сообщают о значительном уменьшении или полном устранении боли.
• Улучшенная подвижность: восстановление подвижности позволяет пациентам снова вести активный образ жизни и участвовать в деятельности, которой они ранее не могли заниматься из-за проблем с тазобедренным суставом.

Вывод

Двусторонняя замена тазобедренного сустава в одной операции предлагает многочисленные преимущества, включая сокращенное общее время восстановления, улучшенное качество жизни, экономию средств и психологические преимущества. Несмотря на связанные с этим риски и проблемы, этот хирургический вариант может быть оптимальным решением для многих пациентов. Благодаря тщательному планированию и индивидуальной оценке можно добиться лучших результатов и значительно улучшить качество жизни пациентов. Двусторонняя замена тазобедренного сустава может быть жизненно важным решением для пациентов с серьезными проблемами тазобедренного сустава. Хотя двойная замена тазобедренного сустава в одной операции сопряжена с определенными рисками, преимущества часто перевешивают их, особенно когда операция проводится опытными хирургами и обеспечивается тщательный послеоперационный уход. Если вы или ваш родственник рассматриваете возможность двусторонней замены тазобедренного сустава в одной операции, важно получить полную информацию и тщательно взвесить все варианты. Обсудите с профессором Кутцнером в ENDOPROTHETICUM ваши конкретные потребности и лучший подход для вашей ситуации.