Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТТА) — распространенная хирургическая процедура, которая может обеспечить пациентам с серьезными проблемами тазобедренного сустава значительное улучшение качества их жизни. Однако после операции существует множество рекомендаций и ограничений, которым пациенты должны следовать, чтобы обеспечить успешное выздоровление. Одной из таких рекомендаций является так называемое правило 90 градусов, которое гласит, что пациентам не следует сгибать тазобедренный сустав более чем на угол 90 градусов. Но действительно ли это правило необходимо сегодня? В этом сообщении блога мы подробно рассмотрим этот вопрос, включая медицинское образование, послеоперационные рекомендации и новые разработки в области эндопротезирования тазобедренного сустава.

Почему применяется правило 90 градусов после тотальной замены тазобедренного сустава?

Правило 90 градусов после операции ТЭА является профилактической мерой, направленной на минимизацию риска вывиха нового тазобедренного сустава. Вывих возникает, когда головка бедренной кости выскакивает из лунки, что чрезвычайно болезненно и требует немедленной медицинской помощи. Ортопеды и хирурги по-прежнему рекомендуют придерживаться этого правила, особенно в первые несколько месяцев после операции, поскольку ткани вокруг нового сустава предположительно еще заживают и нуждаются в стабилизации.

Снижение риска вывихов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Вывих бедра является серьезным осложнением, которое может возникнуть у пациентов, перенесших ТЭА. Это происходит, когда головка бедренной кости выскальзывает из сустава, что чрезвычайно болезненно и во многих случаях требует дальнейшего хирургического вмешательства. Соблюдение правила 90 градусов значительно снижает этот риск, поскольку предотвращает положение сустава, которое может привести к вывиху.

Послеоперационный период и реабилитация

После тотальной замены тазобедренного сустава послеоперационный этап имеет решающее значение для успеха операции. В первые несколько дней и недель после процедуры важно избегать определенных стрессов, которые могут вызвать чрезмерную нагрузку или дестабилизацию нового сустава. Из прошлого часто формулируемым ограничением продолжает оставаться рекомендация избегать чрезмерного сгибания тазобедренного сустава. Правило 90 градусов призвано помочь предотвратить вредные движения и обеспечить безопасное заживление.

Ранняя фаза после тотальной замены тазобедренного сустава

В ближайшем послеоперационном периоде реабилитационные мероприятия часто направлены на купирование боли, предотвращение тромбообразования и восстановление подвижности. Кроме того, пациентам часто дают конкретные инструкции относительно движений, которых им следует избегать, включая сгибание тазобедренного сустава более чем на 90 градусов. Многие физиотерапевты до сих пор придерживаются этого правила, чтобы не допустить вывиха.

Послеоперационные рекомендации в прошлом

1. Ограничения движений: избегайте сгибания бедра более чем на 90 градусов, скрещивания ног и поворотов ног внутрь или наружу.
2. Положение для сна: спите на спине, положив подушку между ног, чтобы обеспечить правильное положение бедер.
3. Привычки сидения: используйте высокие стулья и избегайте низких сидений, которые могут потребовать глубокого сгибания бедер.

Техники для повседневной жизни в прошлом

Помимо целенаправленных упражнений, существуют также различные методики и вспомогательные средства, которые могут помочь пациентам соблюдать правило 90 градусов в повседневной жизни. К ним относятся:

• Эргономичное сидение: стулья и кресла с более высоким сиденьем помогают предотвратить слишком сильный изгиб тазобедренного сустава.
• Вспомогательные средства: устройства, позволяющие поднимать предметы с пола, не наклоняясь.
• Вспомогательные средства для одевания: специальные приспособления, которые облегчают надевание носков и обуви, не сгибая бедра.

Достижения последних лет часто делают правило 90 градусов ненужным!

Однако с развитием эндопротезирования тазобедренного сустава за последние 10 лет условия заметно изменились. В частности, использование протезов с короткой диафрагмой и малоинвазивных подходов (АЛМИС и АМИС) позволяет пациентам после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава гораздо безопаснее и во многих случаях без существенных ограничений начать этап реабилитации.

Некоторые недавние исследования и отчеты показывают, что индивидуально подобранная реабилитация, которая не привязана строго к пределу в 90 градусов, также может привести к успешным результатам. Эта точка зрения основана на предположении, что современные хирургические методы и усовершенствованные технологии протезирования обеспечивают большую свободу движений.

Критические голоса о необходимости правила

Некоторые специалисты и пациенты утверждают, что правило 90 градусов может быть слишком осторожным и не всегда необходимым. Они предполагают, что реабилитация должна быть более индивидуализированной, чтобы отвечать потребностям и способностям каждого отдельного пациента.

• Профессор Кутцнер, ЭНДОПРОТЕТИКУМ: «Хотя правило 90 градусов полезно для многих пациентов, нам также следует рассмотреть возможность использования гибких подходов, учитывающих достижения в области протезирования и индивидуальные траектории заживления».
• Пациент: «Я не так строго следовал правилу 90 градусов, я мог выполнять почти все движения очень быстро и без боли и при этом успешно восстанавливался. Мой физиотерапевт помог мне составить план реабилитации, адаптированный к моим потребностям».

Научные исследования и результаты исследований

Есть некоторые исследования, которые ставят под сомнение необходимость правила 90 градусов. Эти исследования показывают, что пациентам с более современными протезами и хирургическими методами могут потребоваться менее серьезные ограничения движений.

Влияние выбора протезов с короткой ножкой на правило 90 градусов

(см. также: « Вывих протеза бедра – протезы с короткой диафрагмой более безопасны »)

С развитием артропластики протезы с короткой ножкой стали популярным выбором, особенно среди молодых и более активных пациентов. Эти протезы отличаются от обычных протезов с длинной ножкой своей конструкцией и способом крепления к бедренной кости. Возникает вопрос, как влияет применение короткоствольных протезов на этап послеоперационной реабилитации, в частности правило 90 градусов.

Что такое короткоствольные протезы?

Протезы с короткой ножкой представляют собой имплантаты тазобедренного сустава с более коротким стержнем, который вставляется в бедренную кость. Эти протезы менее инвазивны и требуют меньшего удаления кости, чем традиционные протезы с длинной ножкой. Они разработаны так, чтобы лучше имитировать естественную анатомию и биомеханику тазобедренного сустава.

Преимущества короткоствольных протезов:

1. Сохранение костной массы: меньшее удаление кости означает сохранение большего количества костной массы, что особенно полезно для будущих ревизий.
2. Более быстрое восстановление: пациенты часто сообщают о более быстром выздоровлении и меньшей послеоперационной боли.
3. Лучшая мобильность: естественная биомеханика бедра лучше сохраняется, что приводит к увеличению диапазона движений.

Влияние на правило 90 градусов

Выбор протеза с короткой ножкой может иметь различные последствия для соблюдения и необходимости правила 90 градусов. Эти эффекты могут быть как положительными, так и отрицательными и во многом зависят от индивидуальной ситуации пациента и рекомендаций лечащего врача.

Потенциальные выгоды:

1. Меньший риск вывиха. Некоторые исследования показывают, что протезы с короткой ножкой имеют меньший риск вывиха, поскольку они лучше сохраняют естественную анатомию и более стабильны. Это может означать, что строгое соблюдение правила 90 градусов может быть менее важным.
2. Ускоренная реабилитация. Благодаря менее инвазивному характеру операции и более быстрому восстановлению пациенты могут раньше вернуться к нормальной деятельности, что позволяет постепенно ослабить правило 90 градусов.

Проблемы и соображения:

1. Индивидуальная корректировка. Хотя протезы с короткой ножкой потенциально обеспечивают большую свободу движений, по-прежнему важно, чтобы реабилитация была индивидуальной. Не каждый пациент может или должен немедленно ослабить правило 90 градусов.
2. Долговременная стабильность: необходимо учитывать долговременную стабильность и функциональность протеза. Несмотря на то, что протез с короткой ножкой имеет свои преимущества, правило 90 градусов следует строго соблюдать в первые послеоперационные месяцы, чтобы обеспечить безопасное заживление.

Исследования и мнения экспертов

Некоторые научные исследования и мнения экспертов подтверждают мнение о том, что протезы с короткой ножкой могут облегчить реабилитацию и могут потребовать менее строгого соблюдения правила 90 градусов.

• Исследование частоты вывихов: исследование, опубликованное в Журнале артропластики, показало, что у пациентов с протезами с короткой ножкой частота вывихов была ниже по сравнению с пациентами с традиционными протезами с длинной ножкой. Это говорит о том, что биомеханические преимущества протеза с короткой ножкой способствуют более стабильному состоянию бедра.
• Мнение эксперта: Профессор Куцнер поясняет: «Протезы с короткой ножкой дают значительные преимущества с точки зрения сохранения костной структуры и послеоперационных результатов. Важность правила 90 градусов в первые несколько недель после операции для обеспечения безопасного заживления значительно снизилась». любое послабление этого правила должно происходить под пристальным медицинским наблюдением и при общении».

Выводы и рекомендации

Использование протезов с короткой ножкой может облегчить послеоперационную реабилитацию после операции по полной замене тазобедренного сустава и позволить смягчить правило 90 градусов. Однако очень важно, чтобы эти корректировки производились индивидуально, в зависимости от конкретного процесса заживления и под руководством лечащего врача и физиотерапевта.

Рекомендации для пациентов с протезами с короткой ножкой

1. Получите индивидуальную консультацию: поговорите со своим хирургом-ортопедом и физиотерапевтом о конкретных преимуществах и рисках, связанных с вашим протезом с короткой ножкой.
2. Постепенное расслабление. Если ваше заживление идет хорошо и ваш врач согласен, вы можете постепенно ослабить правило 90 градусов на раннем этапе. Однако это всегда следует делать под медицинским наблюдением и с учетом вашего индивидуального прогресса.
3. Долгосрочный последующий уход: регулярные осмотры у ортопеда важны для контроля стабильности протеза и предотвращения осложнений.

Влияние выбора малоинвазивных подходов на правило 90 градусов

(см. также: « Сравнение малоинвазивных (ALMIS и AMIS) и традиционных подходов к тазобедренному суставу »)

В эндопротезировании тазобедренного сустава малоинвазивная хирургия (МИС) зарекомендовала себя как популярная альтернатива традиционным хирургическим методам. Целью этого метода является уменьшение доступа к бедру, минимизация повреждения мышц и тканей и ускорение восстановления. Выбор минимально инвазивного подхода имеет важное значение для послеоперационной реабилитации и необходимости соблюдения правила 90 градусов.

Что такое минимально инвазивные подходы (ALMIS и AMIS)?

Минимально инвазивные подходы к операции по замене тазобедренного сустава включают меньшие разрезы и меньшую травму окружающих мышц и мягких тканей по сравнению с традиционными процедурами. Наиболее известные минимально инвазивные доступы включают передний (AMIS) и переднелатеральный (ALMIS).

Преимущества малоинвазивных подходов:

1. Меньшие разрезы: Уменьшение размера разреза до 8-10 см по сравнению с 15-20 см при использовании традиционных методов.
2. Меньше травм мышц: защита мышц за счет предотвращения порезов или разрывов мышц на больших участках.
3. Более быстрое выздоровление: пациенты сообщают об уменьшении боли и более быстром возвращении к нормальной деятельности.

Влияние на правило 90 градусов

Выбор минимально инвазивного подхода может иметь различное положительное влияние на течение послеоперационного периода и соблюдение правила 90 градусов. Эти методы во многих случаях могут снизить необходимость строгого соблюдения правила, поскольку минимизируют риск вывиха и других осложнений.

Потенциальные выгоды:

1. Снижение риска вывиха: благодаря щадящему хирургическому методу и сохранению мышц тазобедренный сустав может быть более стабильным, что снижает риск вывиха.
2. Ускоренная мобилизация. Пациентов можно мобилизовать быстрее, что позволяет раньше вернуться к нормальным движениям, включая потенциальное смягчение правила 90 градусов.

Проблемы и соображения:

1. Индивидуальная вариабельность. Несмотря на преимущества, процесс заживления может варьироваться от человека к человеку, и в отдельных случаях может быть важно придерживаться правила 90 градусов в течение первых нескольких недель после операции.
2. Постепенная корректировка: даже при использовании минимально инвазивных подходов, если есть сомнения, корректировку правила 90 градусов следует вносить постепенно и под профессиональным руководством.

Исследования

Несколько исследований изучили преимущества минимально инвазивных подходов и подтвердили, что эти методы могут облегчить послеоперационную реабилитацию.

• Исследование послеоперационного восстановления: Исследование, опубликованное в Журнале хирургии костей и суставов, показало, что пациенты, перенесшие операцию с использованием минимально инвазивного переднего доступа, восстанавливались быстрее и имели меньшую послеоперационную боль. Это привело к более быстрому возобновлению нормальной деятельности.
• Мнение эксперта: Проф. Куцнер поясняет: «Минимально инвазивные подходы дают значительные преимущества с точки зрения восстановления. Таким образом, правило 90 градусов в первые несколько недель после операции во многих случаях больше не требует строгого соблюдения. но должно быть сообщено соответственно индивидуально».

Выводы и рекомендации

Минимально инвазивные подходы к эндопротезированию тазобедренного сустава имеют множество преимуществ, включая более быстрое восстановление и снижение риска вывиха. Эти преимущества могут помочь снизить необходимость строгого соблюдения правила 90 градусов, особенно после первых нескольких недель реабилитации. Тем не менее, очень важно, чтобы любые изменения в правилах производились под медицинским наблюдением, чтобы обеспечить безопасное и успешное заживление.

Рекомендации для пациентов с минимально инвазивными доступами:

1. Проконсультируйтесь с врачом: обсудите с хирургом конкретные преимущества и потенциальные риски минимально инвазивного подхода.
2. Постепенное расслабление: работайте в тесном контакте со своим физиотерапевтом, чтобы постепенно увеличивать диапазон движений, сохраняя при этом стабильность сустава.
3. Регулярные осмотры: регулярно посещайте врача, чтобы следить за ходом выздоровления и вносить коррективы в меры реабилитации.

Вывод: действительно ли правило 90 градусов необходимо?

Не существует общего ответа на вопрос, действительно ли правило 90 градусов необходимо после тотальной замены тазобедренного сустава. Это зависит от различных факторов, в том числе индивидуального заживления, типа используемого протеза и рекомендаций лечащего врача. Важно, чтобы пациенты тщательно следовали рекомендациям своих врачей и физиотерапевтов и всегда обращались за профессиональной консультацией, если они не уверены. Однако строгое соблюдение правила 90 градусов уже устарело и должно осуществляться индивидуально.

Заключение

Правило 90 градусов после ТЭА исторически играло важную роль в предотвращении вывихов и обеспечении безопасного заживления. Хотя это правило является ценным руководством для многих пациентов, существуют также аргументы в пользу более индивидуализированного подхода к реабилитации. В конечном счете, пациенты должны тесно сотрудничать со своими врачами и физиотерапевтами, чтобы разработать лучший план реабилитации, соответствующий их конкретным потребностям.

Рекомендации для пациентов

1. Следуйте инструкциям своего врача: ваши индивидуальные рекомендации основаны на вашей конкретной ситуации и поэтому должны быть приоритетом.
2. Работайте с физиотерапевтом. Опытный физиотерапевт может помочь вам освоить соответствующие упражнения и техники, не ссылаясь на правило 90 градусов.
3. Вспомогательные средства: во многих случаях после THA вспомогательные средства (эргономичное сидение, приспособления для захвата и другие вспомогательные средства) больше не нужны. Поговорите со своим лечащим хирургом.
4. Оставайтесь активными и терпеливыми. Регулярные физические упражнения и упражнения важны для вашего выздоровления, но не менее важно проявлять терпение и давать своему телу время, необходимое для восстановления.