Дисплазия тазобедренного сустава, врожденная или ранняя детская аномалия развития тазобедренного сустава, ставит как пациентов, так и тех, кто их лечит, перед сложными решениями. Два распространенных терапевтических подхода, периацетабулярная остеотомия (ПАО) и имплантация протеза с короткой ножкой, имеют разные преимущества и проблемы. В этой статье освещены критерии показаний, преимущества и недостатки, а также подходящие группы пациентов для этих методов.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава — это порок развития тазобедренного сустава (вертлужной впадины), при котором гнездо недостаточно закрывает головку бедренной кости. Это создает нестабильность и повышает риск остеоартрита. Типичные симптомы включают боль в паху, иррадиирующую в бедро, колено и поясницу. На поздних стадиях возникают все более болезненные ограничения в передвижении.

Периацетабулярная остеотомия (ПАО)

Определение и цель

Периацетабулярная остеотомия (ПАО) — хирургическая процедура лечения дисплазии тазобедренного сустава, целью которой является сохранение естественной функции сустава путем изменения формы тазовой кости. Процедура была разработана профессором Рейнхольдом Ганцем и отличается его философией сохранения суставов.

Ход процедуры

При ПАО костную лунчатую часть таза вблизи тазобедренного сустава контролируемым образом разделяют в трех точках в несколько приемов. Затем тазобедренный сустав перемещают в более оптимальное положение, чтобы лучше прикрыть головку бедренной кости. Для стабилизации нового положения гнезда используются металлические винты, которые обычно остаются в корпусе.

Цель ПАО

• Улучшенная биомеханика: лучшее выравнивание сустава распределяет нагрузку более равномерно, уменьшая износ.
• Профилактика остеоартрита. Анатомическая коррекция может замедлить или остановить прогрессирование уже начавшегося остеоартрита.
• Сохранение естественного сустава: В отличие от имплантации протеза, сохраняется собственный тазобедренный сустав.

Критерии индикации

ПАО особенно подходит для:

• Молодые пациенты (15-40 лет) со стабильным хрящом.
• Легкий и умеренный остеоартрит: метод не подходит, если уже есть серьезные признаки износа.
• Адекватная костная структура: Сильные и здоровые кости таза и бедра являются предпосылкой успеха операции.

Преимущества ПАО

• Сохранение суставов: избежание эндопротезирования.
• Долголетие: направлено на долгосрочное снижение риска остеоартрита.

Недостатки ПАО

• Длительная реабилитация: нагрузка возможна только постепенно.
• Техническая сложность: высокие требования к хирургу.
• Ограничение по возрасту: Менее подходит для пожилых пациентов или пациентов с прогрессирующим остеоартритом.
• Сложная имплантация более позднего протеза тазобедренного сустава. Если в более поздний момент возникает необходимость эндопротезирования, ранее выполненная ПАО может изменить анатомию тазобедренного сустава таким образом, что имплантация протеза становится технически более сложной и связана с более высокий риск осложнений.

Пост-обработка

1. Увеличение нагрузки: Первоначально допускается только частичная загрузка (около 20–30 кг). Полная устойчивость достигается постепенно, в течение недель или месяцев.
2. Физиотерапия: Интенсивная мобилизация для восстановления функции суставов.
3. Долгосрочный контроль: регулярные последующие обследования для обеспечения успеха лечения.

Протез с короткой ножкой

Определение и цель

Короткостержневой протез — современный вид эндопротезирования, при котором в значительной степени сохраняется шейка бедренной кости. Он используется при дегенеративных изменениях бедра и представляет собой костную альтернативу стандартному протезу.

Критерии индикации

Протез с короткой диафрагмой подходит пациентам, которые:

• Присутствует ранее существовавший остеоартрит
• стремление к быстрому восстановлению и подвижности .

Преимущества короткоствольного протеза

• Сохранение костей: сохраняет шейку бедренной кости.
• Быстрая реабилитация: полная нагрузка часто возможна на ранней стадии.
• Высокий процент успеха: современные протезы с короткой диафрагмой демонстрируют впечатляющую долговечность. Исследования показывают, что такие протезы теперь могут без проблем прослужить 30 и более лет, если показания верны. Это означает, что потребность в заместительной хирургии резко снизилась.

Недостатки короткоствольного протеза

• Износ имплантата: Несмотря на современные материалы, расшатывание имплантата теоретически возможно в долгосрочной перспективе.
• Вариант сохранения сустава отсутствует: естественная головка бедренной кости удаляется.
• Срок службы: Может быть ограничен в зависимости от нагрузки.

Пост-обработка

• Мобилизация обычно с первых послеоперационных суток.
• Непрерывная физиотерапия для оптимальной подвижности и наращивания мышечной массы.

Сравнение двух процедур

Возраст и состояние хряща

• Более молодые пациенты (< 40 лет): рекомендуется сохранение суставов с помощью ПАО.
• Пожилые пациенты (> 60 лет): протез с короткой диафрагмой имеет больше смысла из-за дегенеративных изменений.

Профессиональный и семейный стресс

• Физические профессии: протезы с коротким стержнем обеспечивают более высокую устойчивость.
• Деятельность с низким уровнем воздействия: ПАО может принести долгосрочную выгоду.

Продолжительность после лечения

• ПАО: Длительная реабилитация с частичной нагрузкой.
• Короткостержневой протез: возможна ранняя полная нагрузка.

Ранее существовавший остеоартрит

• Незначительный остеоартрит или его отсутствие: ПАО может показать хорошие результаты.
• Прогрессирующий остеоартрит: явно предпочтителен протез с короткой диафрагмой.

Современные разработки в области короткостержневого протезирования

За последние несколько десятилетий артропластика тазобедренного сустава достигла огромного прогресса. Протезы с коротким стержнем особенно впечатляют инновационным дизайном и разработками материалов, такими как современные скользящие пары с чрезвычайно низкими показателями истирания. Данные разработки минимизируют риск расшатывания имплантата и обеспечивают срок службы до 30 и более лет. Теперь эта процедура возможна и минимально инвазивным способом с отличными результатами с точки зрения активности пациента. Из-за такого успеха процесс принятия решений для многих пациентов все чаще смещается в пользу протеза с короткой ножкой, даже для более молодых пациентов.

Заключение

Выбор между ПАО и протезом с короткой ножкой зависит от множества индивидуальных факторов. Хотя PAO подходит для молодых, активных пациентов с сохраненным хрящом, протез с короткой диафрагмой является лучшим выбором для пожилых пациентов с дегенеративными изменениями. Обе процедуры имеют свое оправдание и должны быть тщательно продуманы с учетом индивидуальной жизненной ситуации, профессиональных требований и состояния здоровья. Решение является одним из самых сложных в этой области. Однако с современными достижениями в артропластике протезы с короткой ножкой приобрели чрезвычайно высокий статус, поскольку они сочетают в себе долговечность, щадящую кость конструкцию и более быструю реабилитацию.