Искусственный коленный сустав (коленная протез / КТС) рекомендуется, когда консервативные меры (физиотерапия, лекарства, инъекции, снижение веса, вспомогательные средства) не приносят длительного облегчения боли и улучшения функции, и качество жизни сильно ограничено. Операция направлена на устранение боли, коррекцию деформаций и восстановление подвижности. Это относится как к тотальной коленной эндопротезе (ТКЭ) , так и к частичным протезам (например, санный протез / однокомпонентный) — выбор зависит от степени и локализации износа сустава, а также от факторов пациента.

Почему правильный выбор показаний для коленной протезы так важен

Определение показаний — то есть решение о том, кто от чего получит пользу — является важнейшим фактором для достижения хорошего результата. Не каждому человеку с гонартрозом автоматически требуется ТЭП; в ранних или односторонних случаях может быть более целесообразным использование частичной протеза (однокомпонентная артропластика коленного сустава, UKA) или поверхностного замещения. Аналогичным образом, тщательное обследование сопутствующих заболеваний, оси ноги, нестабильности связок и состояния поверхности пателлофеморального сустава имеет важное значение, поскольку неправильный выбор приводит к неудовлетворенности пациентов, преждевременным ревизиям или сохраняющимся жалобам. Опыт хирурга, точная диагностика (рентген, при необходимости МРТ, клиническое обследование) и индивидуальная консультация пациентов поэтому являются центральными.

Виды протезов коленного сустава — кратко

1. Тотальное эндопротезирование коленного сустава, полное искусственное колено (ТЭП коленного сустава)

Эндопротез полностью заменяет суставные поверхности бедренной кости (бедра), большеберцовой кости (голени) и обычно заднюю поверхность коленной чашечки (надколенника) металлическими и пластиковыми компонентами. Это стандартное лечение при прогрессирующем, многокамерном артрозе, деформациях или когда поражены несколько суставных сегментов. Современные имплантаты могут быть очень долговечными и надежно устранять боль. Информация от OrthoInfo+1

2. Однокомпонентный протез / частичная замена сустава

Однокомпонентный протез заменяет только один ранее изолированно пораженный отдел сустава (медиальный или латеральный). Преимущества: сохранение кости, обычно более быстрое выздоровление, более естественная кинематика коленного сустава при правильном выборе. Недостатки: не подходит при обширном многокамерном артрозе, выраженной нестабильности связок или воспалительном артрите. Хорошие долгосрочные результаты документированы при тщательном отборе пациентов.

3. Пателлофеморальный протез (PFJ / PFA)

Пателлофеморальная артропластика заменяет только сустав между надколенником и бедренной костью. Она является вариантом при изолированном пателлофеморальном артрозе (артроз ПФС), обеспечивает менее инвазивную замену и может в значительной степени сохранить естественную кинематику. Результаты варьируются — но при тщательном определении показаний часто очень хорошие.

Предоперационные обследования: как определяется подходящий имплантат?

Перед операцией проводятся:

• подробный анамнез (профиль боли, функциональные ограничения, ожидания),
• клиническое обследование (стабильность, диапазон движений, ось ноги),
• рентгенограммы в определенных проекциях (нагрузка в передне-задней проекции, боковая, косые проекции), часто дополняемые рентгенограммой всей ноги для определения оси,
• при необходимости МРТ для оценки менисков, хряща и мягких тканей, особенно у молодых пациентов или при неясных находках.

Совместно с пациентом/пациенткой затем определяется оптимальная форма терапии (консервативная vs. УКА vs. ТЭП vs. ПФС). Этот этап является решающим для успеха.

Операция по замене коленного сустава: краткий ход операции

1. Анестезия: Регионарная (спинальная/перидуральная) и/или общая.
2. Доступ и препарирование: Костные и хрящевые структуры удаляются в соответствии с выбранным имплантатом.
3. Установка компонентов: Металлические компоненты на бедре и голени, между ними полиэтиленовая скользящая поверхность. При замене надколенника - компонент надколенника.
4. Проверка оси ноги, баланса мягких тканей и диапазона движений.
5. Закрытие и обработка раны.

Операция обычно длится от 60 до 120 минут, в зависимости от сложности и типа протеза. Современные концепции (малоинвазивные, компьютерно-навигационные, роботизированные) могут улучшить точность.

Какие осложнения могут возникнуть?

Даже при оптимальной технике существуют общие и специфические для коленного сустава риски:

• Нарушения заживления раны, инфекция (ранняя/поздняя),
• Тромбоз / легочная эмболия (снижена путем профилактики),
• Кровопотеря / послеоперационное кровотечение,
• продолжительные боли или ограничение движений (например, из-за рубцов, проблем с мягкими тканями, неправильного выравнивания),
• Расшатывание или отказ имплантата (при длительном наблюдении),
• Неустойчивость или проблемы с надколенником.

Важный момент: профессиональный периоперационный уход (антикоагуляция по риску, управление раной, ранняя мобилизация) и хорошая реабилитация значительно снижают риск осложнений.

Ожидаемый результат и долговечность

Современные протезы коленного сустава служат много десятилетий; исследования показывают, что значительная часть ТЭП остается функциональной в течение 15–25 лет. Однокомпонентные протезы также имеют очень хорошие долгосрочные результаты при тщательном подборе; показатели выживаемости в текущих обзорах и реестрах обнадеживают. Важными факторами, влияющими на результат, являются возраст пациента, уровень активности, хирургическая техника, выбор имплантата и последующее лечение.

Специальные замечания к однокондилярному протезу (санному протезу)

• Преимущества: меньшее удаление кости, более быстрое выздоровление, часто более короткое пребывание в больнице.
• Недостатки: риск того, что артроз в других отделах сустава будет прогрессировать позже и потребуется ревизия.
• Ключевые факторы: идеальный отбор пациентов (изолированная, преимущественно медиальная/латеральная боль и износ, сохранная стабильность связок, подходящая ось ноги).
  Современные исследования и анализы подтверждают очень хорошие результаты у отобранных пациентов; однако опыт и количество случаев у хирурга имеют решающее значение для успеха.

Пателлофеморальная артропластика (ПФЭ) — когда целесообразна?

Пателлофеморальная артропластика заменяет только суставные поверхности между надколенником и блоком бедренной кости и является вариантом при изолированном пателлофеморальном артрозе, особенно когда консервативные меры неэффективны. Она сохраняет костную ткань, может быть менее ограничивающей и при правильной индикации давать очень хорошие функциональные результаты. Однако долгосрочная выживаемость и критерии отбора по сравнению с тотальной эндопротезкой коленного сустава более сложны; поэтому важна специализированная оценка.

Подготовка к искусственному коленному суставу — что вы можете сделать сами

Хорошая подготовка к имплантации искусственного коленного сустава не только улучшает процесс заживления, но и долгосрочный результат. Пациенты выигрывают, если они укрепляют мышцы, снижают вес и учатся упражнениям для улучшения подвижности до операции. Также полезно тренироваться с опорными устройствами или простыми повседневными движениями (например, вставание со стула, подъем по лестнице). Чем лучше физическая подготовка перед операцией, тем легче проходит реабилитация после нее.

Жизнь с протезом коленного сустава – что разрешено, а что нет?

Многие пациенты задаются вопросом, какие виды деятельности возможны после тотальной замены коленного сустава (КТС) или эндопротезирования коленного сустава . В целом рекомендуется заниматься щадящими для суставов видами спорта, такими как плавание, езда на велосипеде или пешие прогулки, которые способствуют подвижности. Высокоинтенсивные виды спорта с множеством вращательных движений или прыжков (например, футбол, гандбол, сквош) следует избегать или выполнять только после консультации с оперирующим врачом. Главное — не перегружать искусственный коленный сустав и оставаться активным.

Второе мнение специалиста по коленному суставу — почему оно важно

Решение о замене коленного сустава является важным шагом. Поэтому стоит получить второе мнение опытного специалиста по коленному суставу. Такие специалисты, как проф. д-р Карл Филип Кутцнер в ENDOPROTHETICUM Рейн-Майн в Майнце посвятят время всесторонней консультации, тщательно изучат ваши результаты и объяснят вам преимущества и недостатки различных моделей протезов. Таким образом, вы будете уверены, что показания точны и вы получите лучшее решение для себя.

Реабилитация: так выглядит послеоперационный уход за искусственным коленным суставом

Ранняя мобилизация (в идеале уже в день операции) является стандартом. Структурированный план реабилитации включает в себя:

• Мобилизация и ходьба (в том числе по лестнице),
• Укрепление мышц (квадрицепс, подколенные сухожилия),
• Упражнения для улучшения подвижности,
• Обучение повседневным действиям (сидение, ходьба по лестнице, вождение автомобиля),
• при необходимости профилактика боли и тромбоза, контроль заживления раны.

Программы ускоренного восстановления (ERAS) ускоряют выздоровление и могут сократить продолжительность пребывания в стационаре, не снижая безопасности. Стационарная или амбулаторная реабилитация, последующая физиотерапия и индивидуальный уход являются залогом успеха.

Качество жизни после эндопротезирования коленного сустава

Большинство пациентов сообщают о значительном уменьшении боли и улучшении способности к повседневной активности — многие могут возобновить прогулки, езду на велосипеде и умеренные занятия в свободное время. Виды спорта с повышенной нагрузкой на сустав (например, футбол, катание на лыжах с высоким риском) следует обсудить; занятия, щадящие сустав (езда на велосипеде, плавание, пешие прогулки), обычно возможны. Реалистичное управление ожиданиями перед операцией повышает удовлетворенность после нее.

Когда необходима ревизия?

Причины для ревизий являются, например, инфекционные осложнения, асептическое расшатывание, нестабильность, перипротезные переломы или прогрессирующий износ при УКА. Ревизионные вмешательства технически более сложны, поэтому важно избегать их путем тщательного планирования и операции, а также ранней обработки рисков (инфекции, плохое заживление ран).

Часто задаваемые вопросы (FAQ) вокруг искусственного коленного сустава

1. Когда мне нужно искусственное коленное сустав?

Искусственное коленное сустав целесообразно, когда боли и ограничения движения сохраняются несмотря на физиотерапию, лекарства и другие консервативные меры, и качество жизни существенно ограничено.

2. В чем разница между протезом колена и коленным ТEP?

Оба термина обычно означают одно и то же: протез колена заменяет изношенные суставные поверхности имплантатами. Термин коленный ТEP означает «Тotal Endoprothesis» — здесь заменяются все суставные части.

3. Существуют ли различные виды протезов колена?

Да, в зависимости от результатов обследования, существуют частичные протезы (UKA) для отдельных областей, поверхностный замещающий протез, тотальное эндопротезирование коленного сустава (TEP) , а также специальные пателлофеморальные протезы (PFJ), которые заменяют только сустав между надколенником и бедренной костью.

4. Как долго длится операция по замене коленного сустава?

Обычно между 60 и 120 минутами – в зависимости от типа протеза, результатов обследования и используемой техники.

5. Болевая ли операция?

Во время операции нет, поскольку проводится анестезия. В первые дни после операции возникают обычные послеоперационные боли и боли при движении, которые хорошо поддаются лечению обезболивающими препаратами. Цель - значительное уменьшение боли в долгосрочной перспективе.

6. Как долго служит искусственный коленный сустав?

Современные имплантаты часто служат 15–25 лет или дольше. Долговечность зависит от возраста, уровня активности и правильного выбора имплантата.

7. Могу ли я заниматься спортом после эндопротезирования коленного сустава?

Да! Особенно рекомендуются такие виды спорта, как плавание, езда на велосипеде или пеший туризм. Виды спорта с прыжками и резкими сменами направления следует избегать.

8. Как долго длится реабилитация?

Реабилитация длится в среднем 3–6 недель стационарно или амбулаторно. Затем следует амбулаторная физиотерапия. Первые улучшения многие пациенты ощущают уже через несколько недель, окончательный результат развивается в течение месяцев.

9. Как долго я буду нетрудоспособным после операции?

При сидячей работе около 6–12 недель. При физически тяжелой работе нетрудоспособность может длиться дольше. Здесь решение зависит от индивидуального процесса заживления.

10. Всегда ли необходимо заменять надколенник?

Нет, не всегда. Будет ли установлена компонента надколенника, зависит от состояния хряща и типа протеза.

11. Каковы наиболее частые риски?

Как и при любой операции: инфекции, тромбозы, кровотечения или нарушения заживления раны. Специфично для колена: ослабление, нестабильность или ограниченная подвижность. С использованием современной техники и опытного хирурга осложнения возникают редко.

12. Что я могу сделать сам для выздоровления?

Регулярная физиотерапия, движение в повседневной жизни, укрепление мышц и соблюдение врачебных рекомендаций. Также здоровое питание и отказ от никотина способствуют выздоровлению.

13. Могу ли я водить машину с искусственным коленным суставом?

Да, обычно через 6–8 недель — как только вы сможете безопасно двигать ногой и тормозить без боли. Ваш врач даст вам индивидуальное «добро».

14. Могу ли я после протезирования колена получить второй искусственный сустав?

Да, если позже другое колено или тазобедренный сустав будут затронуты, то и другие суставы могут быть снабжены протезами. Многие пациенты имеют несколько эндопротезов.

15. Должен ли я получить второе мнение?

Обязательно! Второе мнение у специализированного специалиста по коленному суставу как проф. д-р Карл Филипп Кутцнер в ЭНДОПРОТЕТИКУМ Рейн-Майн, Майнц даст вам уверенность при принятии решения о выборе правильного имплантата.

Как выбрать правильную клинику / правильного хирурга для искусственного коленного сустава

• Специализация и количество случаев: Центры и хирурги с большим количеством случаев в эндопротезировании коленного сустава обычно имеют лучшие результаты.
• Прозрачное информирование: Преимущества, риски, альтернативы — всё должно быть понятно объяснено.
• Мультидисциплинарная концепция: Хирургическая команда, анестезия, физиотерапия, реабилитационная структура (короткий путь к ENDO-реабилитации) являются выгодными.

Вывод: Рекомендуется консультация у специалиста по коленному суставу

Для квалифицированной индивидуальной консультации по поводу искусственного коленного сустава мы рекомендуем обратиться к специалисту по коленному суставу, такому как проф. д-р мед. Карл Филип Кутцнер в ЭНДОПРОТЕТИКУМ Рейн-Майн. Общая концепция в курапарк Кампус в Майнце с прямой связью с курапарк-клиникой и собственной ЭНДО-реабилитацией представляет собой интегрированную структуру обеспечения, объединяющую оперативное совершенство с тщательным последующим наблюдением — редкость в современной системе здравоохранения.