Искусственный коленный сустав (эндопротез коленного сустава/ТКС) рекомендуется в тех случаях, когда консервативные методы (физиотерапия, лекарственные препараты, инъекции, снижение веса, вспомогательные устройства) больше не обеспечивают стойкого облегчения боли и улучшения функции, а качество жизни существенно ограничено. Операция направлена ​​на устранение боли, исправление смещения и восстановление подвижности. Это относится как к тотальному эндопротезированию коленного сустава (ТКС) , так и к частичному эндопротезированию коленного сустава (например, скользящему/однополюсному) — выбор зависит от степени и локализации износа сустава, а также от индивидуальных особенностей пациента.

Почему так важно правильное определение показаний к протезированию коленного сустава

Показания , кому и что будет полезно, — важнейший фактор для достижения благоприятного результата. Не каждому пациенту с остеоартрозом коленного сустава автоматически требуется тотальное эндопротезирование коленного сустава; в случаях раннего или одностороннего остеоартроза однополюсное эндопротезирование коленного сустава (UKA) или восстановительная операция. Не менее важна тщательная оценка сопутствующих заболеваний, оси ноги, нестабильности связок и состояния поверхности надколенниково-бедренного сустава, поскольку неправильный выбор приводит к недовольству пациентов, ранним повторным операциям или сохранению симптомов. Поэтому решающее значение имеют опыт хирурга, точная диагностика (рентгенография, МРТ при необходимости, клиническое обследование) и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Типы коленных протезов — краткое описание

1. Полное эндопротезирование коленного сустава, полный искусственный коленный сустав (TKA)

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТ) подразумевает замену суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, а также, как правило, задней поверхности надколенника, металлопластиковыми компонентами. Это стандартный метод лечения прогрессирующего многокомпонентного остеоартрита, деформаций или поражения нескольких суставов. Современные имплантаты могут быть очень прочными и надежно снимать боль. OrthoInfo+1

2. Протез скользящего типа / частичная замена сустава

Скользящий эндопротез замещает только один ранее изолированный поражённый отдел (медиальный или латеральный). Преимущества: костносберегающий, обычно более быстрое восстановление, более естественная кинематика коленного сустава при правильном подборе. Недостатки: не подходит при обширном многокомпонентном остеоартрите, запущенных заболеваниях связок или аксиальных мышц, а также при воспалительном артрите. Хорошие долгосрочные результаты были задокументированы при тщательном отборе пациентов.

3. Протез надколенника/бедренного сустава (ПФС/ПФА)

Артропластика пателлофеморального заменяет только сустав между надколенником и бедренной костью. Этот вариант лечения применяется при изолированном артрозе пателлофеморального сустава (артрозе ПФС), обеспечивает менее инвазивное замещение и позволяет в значительной степени сохранить естественную кинематику. Результаты варьируются, но при тщательном обследовании они часто бывают очень хорошими.

Предварительные обследования: как решается, какой имплантат подойдет?

Перед операцией:

• подробный медицинский анамнез (профиль боли, функциональные ограничения, ожидания),
• клиническое обследование (стабильность, объем движений, ось ног),
• Рентгеновские снимки в определенных плоскостях (передняя проекция с нагрузкой, боковая, косая проекции), часто дополняемые рентгенограммами всей ноги для определения оси,
• При необходимости — МРТ для оценки состояния менисков, хрящей и мягких тканей, особенно у молодых пациентов или в случаях неясных результатов.

Затем совместно с пациентом выбирается оптимальный вариант лечения (консервативный, UKA, TEP или PFJ). Этот этап имеет решающее значение для успеха.

Операция по установке искусственного коленного сустава: краткое описание процедуры

1. Анестезия: регионарная (спинальная/эпидуральная) и/или общая.
2. Доступ и подготовка: Участки кости и хряща удаляются в соответствии с выбранным имплантатом.
3. Установка компонентов: металлические компоненты на бедренной и большеберцовой костях с полиэтиленовой скользящей поверхностью между ними. Для замены надколенника может потребоваться компонент надколенника.
4. Проверка оси ноги, баланса мягких тканей и диапазона движений.
5. Ушивание и уход за раной.

Операция обычно занимает от 60 до 120 минут, в зависимости от сложности и типа протеза. Современные методы (минимально инвазивные, компьютерное позиционирование, роботизированная ассистенция) позволяют повысить точность.

Какие осложнения могут возникнуть?

Даже при оптимальной технике существуют общие и специфические для колена риски:

• Нарушения заживления ран, инфекции (ранние/поздние),
• Тромбоз/тромбоэмболия легочной артерии (снижается профилактикой),
• Кровопотеря/повторное кровотечение,
• постоянная боль или ограничение подвижности (например, из-за рубцов, проблем с мягкими тканями, неправильного расположения),
• Расшатывание или отторжение имплантата (при длительном наблюдении),
• Нестабильность или проблемы с надколенником.

Важный момент: профессиональный периоперационный уход (антикоагулянтная терапия в зависимости от риска, лечение ран, ранняя мобилизация) и хорошая реабилитация значительно снижают риск осложнений.

Ожидаемый результат и долговечность

Современные коленные эндопротезы часто служат несколько десятилетий; исследования показывают, что значительная часть эндопротезов коленного сустава сохраняет свою функциональность в течение 15–25 лет. Однокамерные эндопротезы, при тщательном подборе, также демонстрируют отличные долгосрочные результаты; показатели выживаемости обнадеживают, согласно последним обзорам и данным реестров. Важными факторами, влияющими на исход, являются возраст пациента, уровень активности, хирургическая техника, выбор имплантата и последующее наблюдение.

Специальная информация об одномыщелковом протезе (скользящем протезе)

• Преимущества: меньше удаления костной ткани, более быстрое восстановление, зачастую более короткое пребывание в больнице.
• Недостатки: риск того, что остеоартрит в других отделах тела впоследствии будет прогрессировать и потребуется повторное вмешательство.
• Ключевой момент: идеальный отбор пациентов (изолированная, преимущественно медиальная/латеральная боль и износ, сохранная стабильность связок, правильная ось ноги).
  Современные исследования и анализы подтверждают очень хорошие результаты у отдельных пациентов; однако для успеха решающее значение имеют опыт хирурга и количество пациентов.

Эндопротезирование пателлофеморального сустава (ПФС) — когда оно целесообразно?

Артропластика ПФС заменяет только суставные поверхности между надколенником и блоком и является вариантом лечения изолированного артроза надколенника и бедренной кости, особенно при неэффективности консервативных мер. Эта операция щадит костную ткань, может быть менее ограничивающей и при правильном назначении обеспечивает отличные функциональные результаты. Однако долгосрочная эффективность и критерии выбора более сложны по сравнению с ТЭК, поэтому важно проводить специализированную оценку.

Подготовка к установке искусственного коленного сустава — что можно сделать самостоятельно

Правильная подготовка к имплантации искусственного коленного сустава улучшает не только процесс заживления, но и долгосрочный результат. Пациентам полезно укреплять мышцы, снижать вес и выполнять упражнения на развитие мобильности перед операцией. Тренировки с костылями или простые повседневные движения (например, вставание со стула, подъём по лестнице) также полезны. Чем лучше ваша физическая форма перед операцией, тем легче будет реабилитация после неё.

Жизнь с коленным протезом — что разрешено, а что нет?

Многие пациенты задаются вопросом, какие виды активности возможны после тотального эндопротезирования коленного сустава или установки коленного протеза . Как правило, рекомендуются виды спорта с низкой ударной нагрузкой, такие как плавание, езда на велосипеде или пеший туризм, способствующие развитию подвижности. Высокоинтенсивных видов спорта, связанных с большим количеством поворотов или прыжков (например, футбол, гандбол, сквош), следует избегать или заниматься ими только после консультации с хирургом. Крайне важно избегать ненужной перегрузки искусственного коленного сустава и одновременно поддерживать активный образ жизни.

Второе мнение специалиста по коленному суставу — почему это важно

Решение о замене коленного сустава — важный шаг. Поэтому стоит получить второе мнение опытного специалиста по коленному суставу. Такие специалисты, как профессор, доктор Карл Филипп Куцнер из клиники ENDOPROTHETICUM Rhein-Main в Майнце, уделяют время всесторонней консультации, тщательно изучают ваши результаты и объясняют преимущества и недостатки различных моделей эндопротезов. Это гарантирует правильность показаний и выбор оптимального решения.

Реабилитация: так выглядит послеоперационный уход за искусственным коленным суставом

Стандартом является ранняя мобилизация (в идеале в день операции). Структурированный план реабилитации включает:

• Мобилизация и тренировка ходьбы (включая лестницы),
• Наращивание мышечной массы (квадрицепсы, подколенные сухожилия),
• Упражнения на гибкость,
• Обучение повседневной жизни (сидение, лестницы, вождение),
• при необходимости профилактика боли и тромбоза, осмотр ран.

Программы расширенного восстановления (ERAS) ускоряют выздоровление и могут сократить продолжительность пребывания в стационаре без ущерба для безопасности. Стационарная или амбулаторная реабилитация, последующая физиотерапия и индивидуальный послеоперационный уход — всё это залог успеха.

Качество жизни после замены коленного сустава

Большинство пациентов отмечают значительное облегчение боли и улучшение повседневной подвижности — многие могут возобновить ходьбу, езду на велосипеде и умеренные виды активного отдыха. Следует обсудить с пациентом виды спорта с повышенной нагрузкой на суставы (например, футбол, высокорискованный лыжный спорт); обычно возможны занятия с низкой ударной нагрузкой (велосипед, плавание, пешие прогулки). Реалистичные ожидания перед операцией повышают удовлетворенность после операции.

Когда необходим аудит?

Причинами ревизий являются инфекционные осложнения, асептическое расшатывание, нестабильность, перипротезные переломы или прогрессирующий износ при УКЭ. Ревизионные процедуры технически более сложны, поэтому важно предотвращать риски (инфекции, плохое заживление ран) посредством тщательного планирования и проведения операции, а также раннего начала лечения.

Часто задаваемые вопросы (FAQ) об искусственных коленных суставах

1. Когда мне нужен искусственный коленный сустав?

Искусственный коленный сустав целесообразно применять в тех случаях, когда боль и ограничение подвижности сохраняются, несмотря на физиотерапию, медикаментозную терапию и другие консервативные меры, а качество жизни существенно снижается.

2. В чем разница между коленным протезом и полной заменой коленного сустава?

Оба термина обычно означают одно и то же: коленный протез заменяет изношенные суставные поверхности имплантатами. Термин «полное эндопротезирование коленного сустава » означает «полное эндопротезирование» — в этом случае заменяются все части сустава.

3. Существуют ли различные типы коленных протезов?

Да, в зависимости от диагноза существуют скользящие протезы (UKA) для частичной области, поверхностное эндопротезирование , TEP (полное эндопротезирование коленного сустава) , а также специальные протезы надколенника и бедренной кости (PFJ) , которые заменяют только скользящий подшипник между коленной чашечкой и бедром.

4. Сколько времени занимает операция по замене коленного сустава?

Обычно это занимает от 60 до 120 минут — в зависимости от типа протеза, диагноза и используемой техники.

5. Болезненна ли операция?

Не во время операции, так как применяется анестезия. В первые несколько дней после операции может возникнуть обычная боль, связанная с раной и движением, которую можно легко снять с помощью обезболивающей терапии. Цель — значительное и долгосрочное облегчение боли.

6. Как долго служит искусственный коленный сустав?

Современные имплантаты часто служат 15–25 лет и более. Срок службы зависит от возраста, уровня активности и правильности выбора имплантата.

7. Могу ли я вернуться к занятиям спортом после замены коленного сустава?

Да! Виды спорта, особенно щадящие суставы, такие как плавание, езда на велосипеде или пеший туризм, вполне допустимы. Следует избегать видов спорта, связанных с прыжками и резкими сменами направления движения.

8. Сколько времени занимает реабилитация?

Реабилитация длится в среднем 3–6 недель, в стационаре или амбулаторно. Затем следует амбулаторная физиотерапия. Многие пациенты замечают первые улучшения уже через несколько недель, а окончательные результаты достигаются в течение месяцев.

9. Как долго я буду болеть после операции?

При сидячей работе — примерно 6–12 недель. При физической нагрузке нетрудоспособность может сохраняться дольше. Это зависит от индивидуального процесса восстановления.

10. Всегда ли необходимо заменять надколенник?

Нет, не всегда. Установка надколенникового компонента зависит от состояния хряща и типа протеза.

11. Каковы наиболее распространенные риски?

Как и при любой операции, осложнения включают инфекции, тромбоз, кровотечение или нарушение заживления ран. В случае с коленом: расшатывание, нестабильность или ограничение подвижности. Благодаря современным технологиям и опытному хирургу осложнения редки.

12. Что я могу сделать, чтобы ускорить свое выздоровление?

Регулярная физиотерапия, ежедневные физические упражнения, укрепление мышц и соблюдение врачебных рекомендаций. Здоровое питание и отказ от никотина также способствуют выздоровлению.

13. Можно ли водить машину с искусственным коленным суставом?

Да, обычно через 6–8 недель — как только вы сможете безопасно двигать ногой и тормозить без боли. Ваш врач определит для вас индивидуальную «целевую» цель.

14. Можно ли установить второй искусственный сустав после замены коленного сустава?

Да, если позже пострадает другой коленный или тазобедренный сустав, другие суставы также можно протезировать. У многих пациентов установлено несколько эндопротезов.

15. Нужно ли мне получить второе мнение?

Безусловно! Консультация второго специалиста по коленному суставу , такого как профессор, доктор Карл Филипп Куцнер из клиники ENDOPROTHETICUM Rhein-Main в Майнце, придаст вам уверенности в выборе правильного имплантата.

Как выбрать правильную клинику/хирурга для установки искусственного коленного сустава

• Специализация и объем операций: Центры и хирурги с большим объемом операций по эндопротезированию коленного сустава обычно имеют более достоверные данные о результатах.
• Прозрачная информация: преимущества, риски, альтернативы — все должно быть четко объяснено.
• мультидисциплинарная концепция: хирургическая бригада, анестезиология, физиотерапия, реабилитационная структура (близость к месту реабилитации ЭНДО).

Заключение: рекомендуется консультация специалиста по коленным суставам.

Для профессиональной индивидуальной консультации по поводу установки искусственного коленного сустава мы рекомендуем обратиться к специализированному специалисту по коленному суставу, например, к профессору, доктору наук Карлу Филиппу Куцнеру в клинике ENDOPROTHETICUM Rhein-Main . Общая концепция кампуса Curaparc в Майнце, с прямым доступом к клинике Curaparc и собственному реабилитационному центру ENDO , представляет собой интегрированную структуру лечения, сочетающую хирургическое мастерство с тщательным послеоперационным наблюдением, что является редкостью в современной системе здравоохранения.