сегодня эндопротез тазобедренного сустава , они быстро понимают, что медицина стоит на пороге небольшой революции. Всего несколько десятилетий назад эндопротезирование тазобедренного сустава предполагало обширное хирургическое вмешательство, длительную госпитализацию и частые осложнения. Сегодня эндопротезирование тазобедренного сустава считается одной из самых успешных операций в истории. Современные имплантаты служат десятилетиями, а благодаря малоинвазивным методам пациенты часто возвращаются к активной жизни уже через несколько дней после операции.

Но хотя эти малоинвазивные методы стали стандартными, старая концепция неожиданно возвращается: поверхностная пластика тазобедренного сустава . Эта процедура, часто называемая колпачковым эндопротезом , направлена ​​на максимальное сохранение костной ткани. Однако долгое время эта идея была чревата серьёзными осложнениями, в частности, износом металла .

Теперь шлифовка рассматривается в новой форме: уже не как протез металл-металл , а как протез с керамическим колпачком . Керамика доказала свою особую износостойкость и биосовместимость при эндопротезировании. Может ли это стать решением проблем прошлого?

Однако ключевой вопрос заключается в следующем: можно ли имплантировать керамическую реставрацию малоинвазивно? Сегодня пациенты воспринимают как должное, что операции на тазобедренном суставе следует проводить через небольшие разрезы, щадящие мышцы. Это выявляет противоречивый момент: принцип реставрации требует совершенно иной хирургической техники, которая вряд ли совместима с малоинвазивными процедурами.

В этой статье мы разъясняем:

• Что именно представляет собой шлифовка тазобедренного сустава?
• Почему эта технология так долго была в дурной славе?
• Что обещает новая керамическая версия?
• Какую роль играют малоинвазивные подходы в современной хирургии тазобедренного сустава?
• Почему протезы с короткой ножкой сегодня являются безопасным, щадящим костную ткань и по-настоящему малоинвазивным решением?

В конце вы узнаете, почему керамическое реставрационное покрытие звучит заманчиво, но на практике сопряжено с существенными недостатками, а также где современный малоинвазивный протез тазобедренного сустава в Майнце / Рейн-Майне .

2. Что означает шлифовка тазобедренного сустава?

Чтобы понять, почему шлифовка вызывает столько споров, сначала нужно узнать ее принцип.

2.1 Определение: Что такое колпачковый протез?

При традиционном эндопротезировании тазобедренного сустава головка бедренной кости удаляется полностью. В бедренную кость вставляется протезная ножка, соединённая с новой головкой бедренной кости. Эта головка затем вставляется в искусственную вертлужную впадину, которая вставляется в таз.

При замене поверхности все происходит по-другому:

• Естественная головка бедренной кости остается в значительной степени неповрежденной.
• Удаляется только верхний слой кости.
• на головку бедренной кости надевают металлический или керамический колпачок и закрепляют его цементом или якорем .
• Эта крышка образует новую суставную поверхность с соответствующей вертлужной впадиной.

По сути, это своего рода «легкий протез бедра» — кость остается практически нетронутой, а анатомия бедра практически не изменяется.

2.2 Цель: максимальное сохранение костной ткани

Важнейшим преимуществом эндопротезирования является сохранение костной ткани . Это особенно привлекательно для молодых пациентов (до 55 лет), у которых ожидается длительная продолжительность жизни, и которым в будущем может потребоваться повторная операция.
Чем больше костной ткани сохранится в бедренной кости, тем проще впоследствии имплантировать новый протез.

2.3 Отличие от классического протеза тазобедренного сустава

• Стандартный протез тазобедренного сустава (прямой стержень): головка бедренной кости полностью удалена, длинная протезная ножка закреплена в бедре.
• Короткий ножковой протез: головка бедренной кости удалена, но в проксимальном отделе бедра закреплен только короткий стержень → щадящий костную ткань, возможно минимально инвазивное вмешательство.
• Восстановление поверхности (колпачковый протез): головка бедренной кости остается нетронутой, сверху устанавливается только колпачок.

Это ставит поверхностную замену между консервативным сохранением сустава (например, остеотомией) и классическим протезированием.

2.4 Историческая привлекательность

Идея замены тазобедренного сустава с сохранением костной ткани увлекала хирургов-ортопедов с 1970-х годов. Она отвечала пожеланиям многих пациентов:

• как можно меньше меняйте свое тело,
• в то же время снова стать подвижным без боли,
• и оставить все варианты открытыми в случае проверки.

Но, как мы увидим в следующих главах, реальность всплытия уже давно имеет темные стороны.

3. История возрождения – от надежды к разочарованию

3.1 Первые попытки в 1970-х годах

Идея не удалять головку бедренной кости полностью Тогда же были опробованы первые модели так называемой поверхностной эндопротезации тазобедренного сустава

Эта концепция оказалась одинаково привлекательной как для пациентов, так и для хирургов:

• Максимальное сохранение костной ткани — особенно ценно для молодых пациентов, которым придется жить с протезом многие десятилетия.
• Более естественная анатомия — за счет сохранения шейки бедренной кости в значительной степени сохраняются исходные рычажные соотношения и места прикрепления мышц.
• Более простая ревизия — если в какой-то момент потребуется замена протеза, открыты все варианты, поскольку кость бедренной кости остается в основном нетронутой.

Однако даже первые поколения столкнулись со значительными проблемами: фиксация колпачков была технически сложной, а используемые в то время материалы (например, тефлон или ранние металлы) оказались довольно нестабильными. Многие имплантаты снова расшатывались всего через несколько лет.

3.2 Возрождение в 1990-х и 2000-х годах

После довольно неудачного старта, хирургия реставрации зубов вновь вернулась. Этому способствовали, прежде всего, достижения в металлургии и протезировании .

Британские хирурги-ортопеды Дерек Макминн и Рональд Ф. Трейси разработали знаменитую Birmingham Hip Resurfacing (BHR) . Она была воспринята как революционный прорыв. Интерес к эндопротезу тазобедренного сустава быстро рос во всем мире, в том числе и в Германии.

Выделенные преимущества:

• Молодым, активным пациентам следует дольше сохранять физическую активность.
• Естественная последовательность движений должна быть сохранена лучше.
• Сохранение костной ткани должно облегчить проведение повторных операций.

Многие клиники изменили свои программы и предложили замену поверхности как «современную альтернативу» классическому протезу тазобедренного сустава.

3.3 Металл по металлу: большая надежда

Особенностью этого поколения колпачковых протезов был материал : они использовали металл-металлические подшипники . Это означало, что и колпачок на головке бедренной кости, и гнездо в тазу были изготовлены из тщательно отполированного металла.

Надежда была:

• Металл прочен и упруг.
• Истирание должно быть минимальным.
• Большой размер головы должен снизить риск вывиха.

Поначалу результаты казались многообещающими. В начале 2000-х годов тысячи пациентов по всему миру получили такие металлические протезы.

3.4 Проблемы быстро стали очевидны – истирание металла

Но вскоре возникли осложнения. Уже через несколько лет стали очевидны следующие проблемы:

1. Истирание металла:
   при каждом шаге крышка трется о сковороду, образуя мельчайшие частицы металла (кобальт, хром, никель), которые попадают в корпус.
2. Металлоз:
   эти металлические частицы откладываются в окружающих тканях, вызывая воспаление, некроз (отмирание тканей) и боль.
3. Системное воздействие ионов металлов:
   анализы крови показали, что у пациентов с металлическими контактными поверхностями наблюдался повышенный уровень кобальта и хрома в крови. Это может привести к повреждению органов – от почек до сердца.
4. Преждевременное расшатывание:
   из-за повреждения тканей многие протезы расшатывались уже через несколько лет. Изначально запланированный срок службы в 15–20 лет оказался далёк от достижения.

3.5 Известные скандалы – пример ASR

Особую известность приобрела система ASR . В 2010 году эту систему пришлось отозвать по всему миру после того, как у тысяч пациентов возникли серьёзные осложнения.

Последствия:

• Потребовались многочисленные повторные операции.
• По всему миру были коллективные иски и миллиардные компенсационные выплаты.
• Доверие к восстановлению было серьезно подорвано.

Другие системы, такие как протез BHR, также утратили популярность. Национальные регистры, например, Великобритании и Австралии, опубликовали тревожные данные о частоте пересмотров.

3.6 Отказ от рутины

После этих событий многие клиники решили отказаться от рутинной шлифовки. Профессиональные ассоциации, такие как Немецкое общество ортопедии и травматологии (DGOU), и международные организации также предостерегали от использования систем «металл-металл».

Сегодня применяется:

• Замена поверхностей металл-металл применяется только в исключительных случаях.
• Большинство ортопедических центров полностью отказались от этой практики.
• Пациенты, у которых в организме все еще имеется протез с металлическим колпачком, регулярно проходят обследование (включая анализы крови на наличие ионов металлов).

3.7 Уроки прошлого

История шлифовки показывает, насколько велика может быть разница между теорией и практикой.

Теоретически:

• Сохранность костей, естественная анатомия, большая подвижность.

Практический:

• Истирание металла, воспаление, расшатывание, системные риски.

Самый важный урок: имплантат должен быть не только технически интересным, но и безопасным в долгосрочной перспективе.

Именно здесь и начинается нынешняя дискуссия: если проблема заключалась в материале, может ли замена поверхности новым материалом – керамикой – стать реальной альтернативой?

3.8 Заключение по историческому разделу

У шлифовки тазобедренного сустава бурная история:

• 1970-е: первые неудачные попытки.
• 1990-е/2000-е годы: Расцвет систем «металл-металл».
• С 2010 года: огромные проблемы из-за истирания металла, отзывы, потеря доверия.
• Сегодня: лишь редкая информация, но захватывающее обсуждение новых материалов.

Пациентам следует помнить, что энтузиазм по поводу реставрации всегда основывался на идее сохранения костной ткани — цели, которая остаётся актуальной и сегодня. Однако опыт применения костных имплантатов показал, насколько опасен неправильный выбор материала.

4. Инновация: замена керамической поверхности – возвращение протезов с колпачками?

4.1 Почему керамика?

После проблем с металлическими протезами исследования долгое время были сосредоточены на безопасных, биосовместимых материалах . Керамика уже зарекомендовала себя в вертлужных впадинах и традиционных протезах тазобедренного сустава, демонстрируя исключительную износостойкость и биосовместимость .

Преимущества керамики с первого взгляда:

• Биосовместимость: Керамика не вступает в реакцию с организмом, не оказывает системного воздействия на ионы металлов.
• Низкий уровень абразивного износа: значительно меньшее образование частиц в шве. Исключается риск металлоза.
• Твердость: Керамика чрезвычайно тверда и износостойка, что теоретически обеспечивает длительный срок службы.
• Гладкие скользящие поверхности: снижают риск возникновения шума в суставах или микродвижений, которые могут привести к ослаблению соединения.

Для пациентов это означает, что колпачковый протез теоретически может преимущества сохранения костной ткани без риска износа металла.

4.2 Структура и функция керамического колпачкового протеза

Керамический колпачковый протез состоит из нескольких компонентов:

Керамический колпачок для головки бедренной кости:

• Надевается на оставшуюся кость.
• Цементируется или запрессовывается.

Суставная впадина:

• Классическая сковорода ТЭП из керамики или комбинированной керамики и полиэтилена.
• Удерживает крышку и не стесняет движений.

Механизм фиксации:

• Фиксация путем компрессии кости или цемента.
• Цель: немедленная стабилизация, отсутствие расшатывания.

Керамический колпачок, по сути, заменяет суставной хрящ, сохраняя при этом естественную кость . Подвижность сустава может быть максимально приближена к исходной, а нагрузка на шейку бедренной кости остаётся физиологической.

4.3 Потенциальная польза для пациентов

1. Сохранение костной ткани:
   сохранение шейки бедренной кости является значительным преимуществом, особенно для молодых пациентов или пациентов с повышенной активностью. Если в какой-то момент потребуется повторная операция, доступны дополнительные варианты.
2. Отсутствие ионов металла:
   в отличие от системы «металл-металл» организм не подвергается воздействию ионов металла, что является существенным повышением безопасности.
3. Низкая абразивность:
   керамика обеспечивает меньший износ скользящей поверхности, что может снизить скорость ослабления соединения в долгосрочной перспективе.
4. Возможен большой размер головки:
   как и в случае с протезами с металлическим колпачком, головка бедренной кости может быть выбрана большего размера → снижается частота вывихов.

4.4 Проблемы и риски

Несмотря на теоретические преимущества, существуют существенные ограничения :

Поломка керамики:
Несмотря на твёрдость и износостойкость керамики, она также хрупкая. Поломка может иметь катастрофические последствия:

• Внезапная нестабильность сустава
• Необходимость сложной ревизионной операции
• Потенциально необратимое повреждение головки бедренной кости

Техническая сложность операции:
Для точной установки колпачка на головку бедренной кости необходимо вывихнуть сустав. Это означает:

• Более широкие хирургические доступы
• Больше повреждений мягких тканей
• Более длительное время реабилитации по сравнению с малоинвазивными системами с коротким стволом

Отсутствие долгосрочных результатов: по протезам с керамическими колпачками
имеются только пилотные исследования или небольшие когорты

• Долгосрочная стабильность пока неясна
• Крупномасштабные изменения не документируются должным образом

Ограниченная доступность:
керамические протезы в настоящее время предлагаются только в специализированных центрах и не являются стандартом в повседневной практике.

4.5 Текущие клинические исследования и изыскания

В последние годы несколько исследовательских групп по всему миру пилотные проекты :

• Цель: Проверить несущую способность, истирание, риск вывиха и прочность на излом.
• Первые результаты:
• Подтверждено низкое истирание
• Низкая частота вывихов при точной имплантации
• Переломы керамики встречаются очень редко, но были выявлены возможные факторы риска (например, неправильное положение, неоптимальная плотность костной ткани).

Авторы исследования пришли к выводу: «Керамика перспективна , но пока не прошла широких клинических испытаний. Долгосрочные данные (10–15 лет) отсутствуют».

4.6 Точка зрения пациента: возможности и риски

Для пациентов керамический протез на первый взгляд кажется идеальным решением:

• Сохранились костные останки
• Отсутствие абразивного износа металла
• Физиологическая подвижность

Но реальность сложна:

• Хирургическое вмешательство невозможно минимально инвазивно
• Риск поломки керамики сохраняется
• Отсутствуют долгосрочные данные → неопределенность относительно долговечности и осложнений

Пациентам приходится взвешивать, предпочитают ли они инновационную, но малопроверенную технологию или проверенную, безопасную альтернативу, такую ​​как протез с короткой ножкой , который можно вводить минимально инвазивно и который, как доказано, долговечен.

4.7 Заключение главы 4

Керамический протез представляет собой логическое развитие технологии замены поверхности: сохранение кости без риска использования металла.

Но:

• Малоинвазивная имплантация вряд ли возможна
• Разрушение керамики остается теоретическим, но реальным риском
• Долгосрочные результаты отсутствуют.

Пациентам следует знать об этих рисках и всегда принимать решение, консультируясь с опытными специалистами по тазобедренному суставу .

5. Малоинвазивная хирургия тазобедренного сустава – революция последних 10 лет

Хирургия тазобедренного сустава достигла огромного прогресса за последние десятилетия. Помимо инновационных материалов, малоинвазивным хирургическим методам . Для пациентов это означает сокращение сроков госпитализации, уменьшение боли, более быструю мобилизацию и уменьшение рубцов.

5.1 Что означает «минимально инвазивный»?

Термин «минимально инвазивный» описывает хирургические процедуры, которые разрушают как можно меньше тканей, но при этом обеспечивают безопасную имплантацию.

Характеристики малоинвазивной хирургии тазобедренного сустава:

• Небольшие разрезы (примерно 6–10 см против 15–25 см при традиционных подходах)
• Техника щадящего воздействия на мышцы: сухожилия, мышцы и связки не разрезаются, а отводятся в сторону.
• Сохранение суставной капсулы, если это возможно
• Цель: более быстрое вставание, меньше боли, более короткая реабилитация

Эти методы сегодня лежат в основе современной хирургии тазобедренного сустава и произвели революцию в уходе за пациентами.

5.2. Установленные минимально инвазивные подходы

За последние 10 лет особую популярность приобрели следующие подходы:

1. AMIS (передняя малоинвазивная хирургия / прямой передний доступ):

• Доступ спереди, между мышцами
• Отсутствие разрезов важных групп мышц
• Очень низкая скорость дислокации
• Возможна быстрая мобилизация

1. Переднебоковой доступ (ALMIS):

• Мышечносберегающий доступ сбоку вперед
• Стабильное ведение сустава, низкий риск вывиха
• Доказано для протезов с короткой ножкой и стандартных протезов

1. Заднебоковой доступ (ПЛ):

• Доступ сзади, слегка изменен для сохранения мышц.
• Классический подход, который можно адаптировать минимально инвазивно

5.3 Преимущества для пациентов

Малоинвазивная хирургия тазобедренного сустава дает ощутимые преимущества:

Меньше кровопотери:

• Более щадящая подготовка мышц → меньше интраоперационного кровотечения
• Переливание крови требуется редко

Меньше послеоперационной боли:

• Мышцы и сухожилия остаются в основном нетронутыми
• Снижение потребности в обезболивающих

Быстрая мобилизация:

• Пациенты часто встают в день операции или в первый день после операции.
• Сокращенное пребывание в больнице (2–5 дней вместо 7–10)

Косметически полезно:

• Небольшие порезы → меньшие шрамы
• Более эстетичный вид, особенно у молодых пациентов

Лучшие функциональные результаты:

• Мышечная сила восстанавливается быстрее
• Повседневная жизнь и спорт станут возможны быстрее

Эти преимущества клинически доказаны и делают малоинвазивные подходы стандартом в современных ортопедических центрах.

5.4 Доказательства и ситуация исследования

Многочисленные исследования подтверждают преимущества малоинвазивной имплантации протезов тазобедренного сустава:

• Более короткое пребывание в больнице (сокращение на 2–4 дня)
• Более низкий показатель боли в первые недели после операции
• Более быстрое возвращение к нормальной деятельности
• Эквивалентные долгосрочные результаты в отношении расшатывания имплантата по сравнению с традиционными подходами

Заключение: Малоинвазивные процедуры не влияют на долгосрочную стабильность, но значительно улучшают качество жизни после операции .

5.5 Почему шлифовку невозможно имплантировать минимально инвазивным способом

Здесь кроется принципиальное различие:

• Во время шлифовки головка бедренной кости быть вывихнута, чтобы точно установить колпачок.
• Это требует более широкого доступа и большей мобилизации мягких тканей.
• Мышцы и капсула подвергаются большей нагрузке → минимально инвазивный подход невозможен.

Точка зрения пациента:

• Несмотря на выбор современных материалов (керамика), пациенты не получают преимуществ минимально инвазивного лечения: более сильная боль, более длительная реабилитация, более крупные рубцы.
• Минимально инвазивные методы являются основной особенностью современной хирургии тазобедренного сустава , поскольку их реставрация технически сложна.

5.6 Резюме главы 5

• Минимально инвазивные подходы теперь являются стандартом в современной хирургии тазобедренного сустава.
• Они позволяют быстрее вставать, уменьшают боль и улучшают функциональные результаты.
• Керамический колпачковый протез не может использовать эти подходы , поскольку необходим вывих головки бедренной кости.
• Это один из самых больших недостатков поверхностной замены по сравнению с современными короткостержневыми протезами , которые можно имплантировать минимально инвазивно.

6. Риски, связанные с керамическим протезом

На первый взгляд, керамический протез с колпачком кажется идеальным решением: сохранение костной ткани, биосовместимость материала и меньший износ . Однако, как показывает практика, даже этот современный вариант сопряжен со значительными рисками и неопределенностями . Пациентам следует полностью осознавать эти риски, чтобы принять обоснованное решение.

6.1 Перелом керамики – редкий, но катастрофический риск

Несмотря на то, что керамика чрезвычайно твёрдая и износостойкая, она имеет хрупкую структуру . Это означает:

• При большой нагрузке, неправильном позиционировании или дефектах кости колпачок может внезапно сломаться .
• Перелом приводит к немедленной нестабильности сустава .
• Пациентам с таким заболеванием требуется сложная ревизионная операция , зачастую более сложная, чем при использовании обычных протезов с короткой ножкой.

Факт: Даже если вероятность перелома низкая, последствия серьёзны. Даже незначительные разрывы могут привести к расшатыванию связок или боли.

6.2 Повреждение мягких тканей вследствие вынужденной дислокации

Для установки керамического колпачка на головку бедренной кости вывихнуть сустав

• Мышцы, сухожилия и капсулы растягиваются или мобилизуются более интенсивно.
• Малоинвазивные подходы невозможны , поскольку для колпачка требуется достаточно места.
• Результат: более выраженная послеоперационная боль, более длительная реабилитация, более высокий риск послеоперационной мышечной слабости.

Пациенты должны понимать, что сама операция более инвазивна, чем современная имплантация короткого стебля, даже несмотря на то, что материал на самом деле инновационный.

6.3 Отсутствие долгосрочных результатов

В то время как протезы с металлическими колпачками применяются уже 10–15 лет и имеются регистрационные данные, для протезов с керамическими колпачками существуют только пилотные исследования или небольшие когорты :

• Долгосрочная стабильность в течение 15–20 лет неясна.
• Изменения в долгосрочной перспективе практически не документируются.
• Данные о физически активных пациентах отсутствуют.

Это означает, что использование остается экспериментальным, даже если первоначальные результаты многообещающие.

6.4 Точка зрения пациента

Для молодых, активных пациентов колпачковый протез кажется идеальным вариантом:

• Сохранились костные останки
• Отсутствие абразивного износа металла
• Физиологическая механика суставов

необходимо чётко обозначить такие недостатки, как недостаточно инвазивный доступ , перелом керамики и неопределённость долгосрочных результатов

Современная хирургия тазобедренного сустава предлагает проверенные решения : например, эндопротез с короткой ножкой , который щадит костную ткань и может быть установлен минимально инвазивным способом.

6.5 Переход к современным альтернативам

Короткий протез с ножкой сочетает в себе преимущества колпачкового протеза (сохранение костной ткани, высокая подвижность) с преимуществами малоинвазивной техники :

• Имплантация через небольшие, щадящие мышцы доступы
• Доказанные долгосрочные результаты
• Более легкая доработка при необходимости

7. Короткостеренковый протез как современная альтернатива

В последние годы эндопротезирование тазобедренного сустава с укороченной ножкой сохранение костной ткани и минимально инвазивные методы . Этот метод сочетает в себе преимущества эндопротезирования тазобедренного сустава с достижениями современной хирургии тазобедренного сустава, исключая риски, связанные с керамическими протезами.

7.1 Структура и функция

Короткий протез тазобедренного сустава отличается от классических протезов тазобедренного сустава укороченным стержнем , который вставляется в проксимальную часть бедра:

Короткая протезная ножка

• Закреплен в верхней части бедренной кости
• Меньше воздействия на кость, меньше материала в костномозговой полости

Шаровая головка и гнездо

• Стандартизированная вертлужная чашка из керамики или полиэтилена
• Головку шара можно выбрать большего размера → низкий риск вывиха

Фиксация

• Прессованная или цементная фиксация, в зависимости от качества кости
• Гарантированная мгновенная стабильность

Преимущество перед колпачковым протезом:

• Отсутствие риска поломки керамического колпачка
• Возможна минимально инвазивная имплантация
• Проверены долгосрочные результаты

7.2 Минимально инвазивная имплантация

Коротконосый протез можно имплантировать с помощью современных подходов :

• AMIS (прямой передний доступ): мышцы защищены, пациенты часто встают в день операции
• Переднебоковой доступ: стабильный доступ, низкая частота вывихов
• Заднебоковой доступ: модифицированный щадящий мышцы, проверенный

Благодаря этим методам пациенты получают следующие преимущества:

• Меньше боли
• Более быстрая мобилизация
• Более короткое пребывание в больнице
• Незначительные шрамы

Таким образом, сочетает в себе преимущества протеза с колпачком (сохранение костной ткани) с преимуществами малоинвазивной хирургии тазобедренного сустава — потенциальное преимущество по сравнению с протезами с керамическим колпачком.

7.3 Доказательства и долгосрочные результаты

Данные реестра и клинические исследования показывают:

• Долговечность: протезы с короткой ножкой имеют длительный срок службы, их легко можно ревизовать.
• Стабильность: низкая скорость ослабления, отсутствие повышенных скоростей дислокаций
• Функция: Мышечная сила и подвижность, сравнимые или превосходящие таковые при использовании обычных протезов тазобедренного сустава.
• Удовлетворенность пациентов: высокая, особенно среди активных пациентов

Заключение: Короткостержневой протез не является экспериментальным, а проверенным и безопасным .

7.6 Короткий протез против реставрации поверхности

Краткое сравнение:

• Замена поверхности (керамика): высокая сохранность костной ткани, малоинвазивная имплантация невозможна, риск перелома керамики, экспериментальная
• Короткий протез: хорошее сохранение костной ткани, возможность минимально инвазивной имплантации, проверенная технология, более простая ревизия

Заключение: практичной, безопасной и научно обоснованной альтернативой замене поверхности для большинства пациентов

Для пациентов в районе Майнца и Рейна-Майна клиника ENDOPROTHETICUM под руководством профессора доктора Карла Филиппа Кутцнера современную хирургию тазобедренного сустава с использованием эндопротезов с короткой ножкой:

• Специализация на минимально инвазивных методах
• Индивидуальная консультация и хирургическое планирование
• Высокий профессионализм, современные хирургические технологии, отличный послеоперационный уход

7.8 Заключение главы 7

• Короткостеренчатый протез сочетает в себе сохранение костной ткани и минимально инвазивную имплантацию.
• Доказаны долгосрочные результаты, а повторные операции проводить проще, чем при использовании протезов с колпачками.
• Пациенты получают преимущества от быстрой мобилизации, минимального повреждения мягких тканей и высокой безопасности.
• Для многих молодых и активных пациентов это лучший выбор , когда возникает необходимость в замене тазобедренного сустава.

8. Поверхностная замена и протез с короткой ножкой – прямое сравнение

Выбор между эндопротезированием тазобедренного сустава (особенно с использованием керамического эндопротеза) и эндопротезированием тазобедренного сустава с укороченной ножкой часто оказывается для пациентов сложным. Обе процедуры направлены на сохранение костной ткани и функциональной подвижности тазобедренного сустава , но существенно различаются по безопасности, хирургическому доступу и долгосрочным результатам .

8.1 Сохранение костей

Шлифовка:

• Цель: максимальное сохранение головки бедренной кости.
• Преимущество в будущих операциях по ревизии
• Риск: в случае осложнений или перелома керамики целостность кости снижается.

Короткий протез:

• Сохранность костной ткани от умеренной до высокой, поскольку обрабатывается только проксимальная часть бедра
• Во время доработок доступны дополнительные опции
• Преимущество: сочетание безопасности и сохранения костей.

Заключение: Теоретически максимальная замена поверхности, протез с короткой ножкой практичен и безопасен.

8.2 Минимально инвазивные подходы

Шлифовка:

• Необходимый вывих головки бедренной кости
• Более серьезное повреждение мягких тканей, потенциально более длительная реабилитация
• Минимально инвазивная имплантация невозможна

Короткий протез:

• Возможна имплантация через мышечно-щадящий доступ (AMIS, ALMIS)
• Меньше повреждений мягких тканей
• Быстрая мобилизация

Заключение: Минимально инвазивные преимущества могут быть достигнуты только при использовании протезов с короткой ножкой.

8.3 Материалы и безопасность

Замена керамической поверхности:

• Преимущество: отсутствие абразивного воздействия на металл, биосовместимость
• Риск: разрушение керамики с катастрофическими последствиями.
• Долгосрочные данные отсутствуют.

Короткий протез (керамический или полиэтиленовый):

• Проверенные материалы, низкая скорость истирания
• Отсутствие хрупкости, низкий риск поломки или ослабления
• Долгосрочные данные подтверждают безопасность

Заключение: Короткие протезы обеспечивают доказанную безопасность, в то время как замена поверхности остается экспериментальной.

8.4 Функциональные результаты

Шлифовка:

• Подвижность, близкая к естественной в области бедра
• Риск возникновения боли или ограничения функции в случае осложнений

Короткий протез:

• Подвижность очень хорошая, сравнима с заменой поверхности
• Мышцы и сухожилия остаются нетронутыми → более быстрая повседневная жизнь и спорт

Заключение: Функционально эквивалентны или превосходят протезы с короткой ножкой благодаря минимально инвазивной технологии.

Заключение пациента:
Короткий протез сочетает в себе безопасность, сохранение костной ткани и минимально инвазивный доступ . Восстановление поверхности звучит заманчиво в теории, но на практике более рискованно и маловероятно при использовании минимально инвазивных методов.

• Керамическая шлифовка — это захватывающая, но экспериментальная процедура .
• Минимально инвазивные преимущества неосуществимы, сохраняется остаточный риск разрушения керамики, а долгосрочные результаты отсутствуют.
• Короткостержневые протезы обеспечивают доказанную безопасность, минимально инвазивную имплантацию и сохранение костной ткани .
• Для пациентов, быстрая мобильность, короткая реабилитация и долгосрочная безопасность , протез с короткой ножкой является более практичным выбором.

9. Резюме

Решение о замене тазобедренного сустава — важный шаг для пациентов любого возраста. Современные процедуры обеспечивают сохранение костной ткани, быструю мобилизацию и надёжные долгосрочные результаты , но не каждая процедура одинаково подходит каждому пациенту. В этой статье подробно рассматриваются различия между керамическим эндопротезированием и тазобедренного сустава с использованием короткой ножки .

9.1 Ключевые моменты с первого взгляда

Замена керамической поверхности (колпачковый протез):

• Цель: максимальное сохранение костей и физиологическая подвижность суставов
• Преимущества: отсутствие истирания металла, теоретически большая подвижность, щадящий костную ткань
• Недостатки:
• Необходимость вывиха головки бедренной кости → по-настоящему минимально инвазивного подхода нет
• Риск разрушения керамики с серьезными последствиями
• Долгосрочные данные отсутствуют, пересмотры сложны
• Вывод: Инновационный, но экспериментальный и со значительными рисками.

Короткий протез:

• Цель: сохранение костной ткани в сочетании с минимально инвазивной имплантацией.
• Преимущества:
• Минимально инвазивное вмешательство возможно через AMIS, переднебоковой или заднебоковой доступ
• Проверенные материалы (керамика, полиэтилен)
• Более длительный срок службы и надежные долгосрочные результаты (15–20 лет)
• Более легкие изменения при необходимости
• Более быстрая реабилитация и меньшая послеоперационная боль
• Заключение: проверенное, безопасное и удобное для пациента решение.

9.2 Почему минимально инвазивная хирургия имеет решающее значение

Последние 10 лет показали, что минимально инвазивные подходы имеют решающее значение для успеха операций на тазобедренном суставе:

• Меньше повреждений мягких тканей → меньше боли
• Более быстрая мобилизация → более короткое пребывание в больнице
• Лучшие функциональные результаты → Повседневная жизнь и спорт возможны быстрее

Пациенты, которые ценят быстрое восстановление, минимальную боль и функциональную безопасность, особенно выигрывают от минимально инвазивных методов, которые, к сожалению, неприменимы для замены поверхностей.

9.3 Сохранение костей против безопасности

Реставрация звучит заманчиво, поскольку максимальное сохранение костной ткани . Но практика показывает:

• Такие риски, как поломка керамики или отсутствие длительного опыта, делают преимущество относительным.
• Минимально инвазивная имплантация невозможна → более длительная реабилитация, более интенсивная боль

С другой стороны, протез с короткой ножкой предлагает сбалансированное решение :

• Сохранность костей от хорошей до высокой
• Минимально инвазивная имплантация
• Проверены долгосрочные результаты
• Вносить изменения проще и безопаснее

Поэтому для большинства пациентов протез с короткой ножкой является более практичным и безопасным выбором .

9.4 Помощь пациентам в принятии решений

Если вы планируете операцию на тазобедренном суставе, вам следует учесть следующие моменты:

Возраст и уровень активности:

• Молодые, активные пациенты особенно нуждаются в щадящих костную ткань и малоинвазивных методах.

Выбор материала:

• Керамика имеет преимущества, металл несет в себе риск истирания, а протезы с керамическими колпачками все еще находятся на экспериментальном уровне.

Хирургический доступ:

• Малоинвазивные методы уменьшают боль, образование рубцов и время реабилитации.

Долгосрочные результаты и безопасность:

• Проверенные системы (протезы с короткой ножкой) проверены в течение длительного времени и легко поддаются модернизации.

Индивидуальные консультации:

• Каждый случай уникален — подробная консультация с опытным специалистом по тазобедренному суставу имеет решающее значение.

Если вы рассматриваете возможность операции на тазобедренном суставе или хотите узнать больше о замене поверхности тазобедренного сустава, керамических протезах с колпачками или протезах с короткой ножкой ENDOPROTHETICUM Rhein-Main под руководством профессора, доктора Карла Филиппа Кутцнера предлагает вам прекрасную экспертизу:

• Современная хирургия тазобедренного сустава с минимально инвазивными подходами
• Индивидуальные консультации по выбору оптимального протеза
• Проверенные временем короткие протезы , сочетающие сохранение костной ткани и быстрое восстановление
• Профессиональный уход и реабилитация

• Керамическая шлифовка — инновационный, но экспериментальный метод, сопряженный со значительными рисками.
• Для протезов с заменой поверхности минимально инвазивные подходы невозможны.
• Коротконосый протез обеспечивает идеальный баланс безопасности, сохранения костной ткани и минимально инвазивной имплантации .
• Пациенты получают выгоду от быстрой мобилизации, надежных долгосрочных результатов и технологии, позволяющей проводить повторные операции.
• Индивидуальные консультации, такие как те, которые предлагаются в ENDOPROTHETICUM Rhein-Main, являются ключом к принятию наилучшего решения.