Поверхностная замена тазобедренного сустава (колпачковая протез, тазобедренная чашка, McMinn, Resurfacing) долгое время считалась перспективным методом, который, в частности, для молодых и активных пациентов должен был стать альтернативой классическому тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. До сих пор этот тип имплантата не смог утвердиться из-за множества серьезных осложнений.

В последние годы этот подход был вновь выдвинут на первый план благодаря современным материалам, таким как керамика. Однако, несмотря на потенциал, продолжают возникать серьезные проблемы, которые не следует упускать из виду. В этом блоге мы бросаем всесторонний взгляд на принцип поверхностной замены, обсуждаем опыт и осложнения прошлого и анализируем, что говорит против текущего применения с керамическими материалами. Мы также освещаем недостатки более инвазивной хирургической техники по сравнению с современными малоинвазивными доступами и представляем короткоствольную протез как прогрессивную альтернативу.

Что такое замена поверхности тазобедренного сустава?

Принцип работы и целевая направленность

При поверхностной замене (реконструкции поверхности) не удаляется вся головка бедренной кости, как это происходит при тотальном эндопротезировании. Вместо этого поврежденная поверхность головки бедренной кости шлифуется и покрывается колпаком из металла или керамики. Вертлужная впадина (тазобедренная впадина) также снабжается вкладышем.

Целевая группа для поверхностной замены

Изначально этот метод был разработан для более молодых пациентов с хорошей костной структурой, которые подвергаются высоким физическим нагрузкам и хотят оптимизировать срок службы протеза тазобедренного сустава. В качестве основного преимущества рассматривалось сохранение как можно большего количества естественной костной ткани.

Отличие от короткого стержня

Короткий стержень, однако, заменяет не только головку бедра, но и часть бедренной кости. Тем не менее, остается больше костной ткани, чем при использовании традиционного протеза, и имплантация может быть выполнена малоинвазивно, например, через доступ AMIS или ALMIS.

Ретроспективный взгляд на поверхностную замену: опыт прошлого

Отказ металлических поверхностных протезов

Первое поколение поверхностных заменителей потерпело неудачу на нескольких фронтах. В частности, металлические материалы имели существенные недостатки:

Частицы износа и ионы металла: Пары металл-металл приводили к повышению концентрации ионов металла в крови. Эти частицы вызывали воспалительные реакции и повреждения тканей.

Более высокая частота ревизий: По сравнению с ТЭП, поверхностные замены приходилось чаще ревизировать из-за осложнений.

Технически сложен: Правильное размещение имплантатов было сложным и склонным к ошибкам.

Потеря репутации и текущие разработки

Чрезмерное количество осложнений привело к тому, что поверхностная замена почти полностью исчезла с рынка. В настоящее время с помощью использования новых материалов, таких как керамика, предпринимаются попытки возродить этот метод. Тем не менее, сохраняется скептицизм.

Новые подходы к поверхностному протезированию с керамикой – может ли это сработать?

Преимущества керамики как материала

Керамические материалы обладают отличными свойствами:

Высокая биосовместимость: керамика не вызывает токсических реакций.

Минимальный износ: По сравнению с металлом образуется значительно меньше продуктов износа.

Долговечность: Керамические поверхности чрезвычайно прочны и износостойки.

Текущие ограничения

Несмотря на преимущества, существуют серьезные проблемы:

Отсутствие долгосрочных данных: Еще не существует надежных среднесрочных или долгосрочных исследований керамической поверхностной протезы.

Механические проблемы: Керамика более хрупкая, чем металл, что увеличивает риск переломов или отказа материала.

Фактор стоимости: Производство и обработка керамики являются трудоемкими и дорогостоящими.

Оперативная техника поверхностной замены:

Шаг назад в минимально инвазивной хирургии

Сравнение поверхностного протезирования и минимально-инвазивных методов

Техника операции по замене поверхности требует значительно более инвазивного подхода по сравнению с современными минимально-инвазивными методами, такими как доступ ALMIS или AMIS. Это связано, среди прочего, с необходимостью полного обнажения головки бедра и вертлужной впадины для точной имплантации специальных поверхностных компонентов. Особенно сложной мерой в этом контексте является оперативная люксация, то есть целенаправленное вывихновение естественной головки бедра. Этот шаг является обязательным для получения доступа ко всей суставной поверхности и подготовки к наложению новой суставной поверхности.

Вывих головки бедренной кости, однако, требует обширной манипуляции и растяжения мягких тканей и мышц. В частности, наружная ротаторная мускулатура, а также чувствительные структуры, такие как ткань капсулы тазобедренного сустава и близлежащие нервы, могут быть нагружены или даже повреждены. Это увеличивает риск послеоперационных осложнений, таких как нестабильность, боль или потеря функции. Кроме того, процесс реабилитации часто задерживается, поскольку мышцам и мягким тканям требуется более длительное время для заживления.

По сравнению с этим, минимально-инвазивные доступы, такие как ALMIS и AMIS, являются значительно более щадящими, поскольку они обходятся без вывиха головки бедра и сохраняют интегральные структуры тазобедренного сустава в значительной степени. Менее инвазивная техника обеспечивает более быструю мобилизацию и меньшую послеоперационную боль, что делает ее особенно предпочтительным выбором в современной эндопротезной хирургии. Это показывает, что поверхностная замена в отношении оперативной техники представляет собой явный шаг назад, и потенциальное преимущество сохранения головки бедра часто нивелируется этими более инвазивными мерами.

Почему минимально инвазивно?

Минимально-инвазивные доступы предлагают:

Быстрое восстановление

Меньшая кровопотеря

Меньше послеоперационной боли

Низкий риск инфекций

Альтернативы поверхностному протезированию: короткостволовая протез

Короткоствольная протеза представляет собой современную и пациентоориентированную альтернативу поверхностной замене и все чаще используется в эндопротезировании тазобедренного сустава. В отличие от поверхностной замены, при которой головка бедренной кости сохраняется и заменяется только ее поверхность, короткоствольная протеза характеризуется частичным удалением поврежденной головки бедренной кости, при этом короткий стержень протеза вводится в бедренную кость. Этот метод позволяет выполнить анатомическую реконструкцию тазобедренного сустава с сохранением большей части естественной костной ткани.

Решающее преимущество протеза с коротким стержнем заключается в возможности использования малоинвазивных доступов, таких как метод ALMIS или AMIS. Эти подходы значительно более щадящие, поскольку не требуют полного обнажения тазобедренного сустава или вывиха головки бедра. Это приводит к меньшей травме тканей, более быстрой мобилизации и снижению риска послеоперационных осложнений.

Биомеханические свойства короткого стержня обеспечивают физиологическую передачу силы через бедренную кость, что гарантирует оптимальную стабильность и минимизирует риск отказа имплантата. Кроме того, современные конструкции короткого стержня обладают высокой адаптивностью, что позволяет им соответствовать как более молодым, активным пациентам, так и пациентам старшего возраста.

При сравнении протеза с коротким стержнем с поверхностным замещением становится очевидным, что он не только менее инвазивен, но и может продемонстрировать долгосрочные результаты. Хотя при поверхностном замещении по-прежнему существуют неопределенности относительно новых комбинаций материалов, таких как керамика, протез с коротким стержнем предлагает устоявшиеся и проверенные решения. Эти факторы делают его четкой рекомендацией в современной эндопротезной хирургии и разумной альтернативой для пациентов, которые ценят мягкое лечение и быстрое выздоровление.

Преимущества короткого стержня

Протез с коротким стержнем зарекомендовал себя как популярная альтернатива в современной эндопротезной хирургии. Его преимущества разнообразны:

Сохранение мягких тканей: Благодаря малоинвазивным доступам окружающие ткани сохраняются.

Долговечность: Короткостволовый протез идеально подходит для молодых пациентов с высоким уровнем активности.

Сохранеие костной ткани: По сравнению с тотальным эндопротезом сохраняется больше естественного костного субстрата.

Гибкость при ревизиях: Если необходима ревизионная операция, возможности более обширны.

Короткий стержень vs. поверхностная замена

Биологическая совместимость: Короткие стержни протезов проверены и предлагают низкие показатели осложнений.

Метод операции: Имплантация идеально подходит для малоинвазивных доступов.

Долгосрочные данные: Для короткостволовых протезов существуют устоявшиеся долгосрочные результаты.



Резюме: Почему керамический поверхностный протез тазобедренного сустава в настоящее время следует рассматривать критически

Поверхностная замена тазобедренного сустава из керамики на первый взгляд может показаться инновационной идеей, однако практика показывает значительные ограничения. Более инвазивная хирургическая техника означает для пациентов более длительные фазы выздоровления и более высокие риски. Новый выбор материала предлагает теоретические преимущества, однако до сих пор отсутствуют надежные долгосрочные исследования, чтобы действительно оценить безопасность и эффективность. В сравнении с этим короткий стержень представляет собой проверенное на практике, малоинвазивное и долговечное решение, которое для многих пациентов является оптимальным выбором. Пока не появятся надежные данные о керамической поверхностной протезе, этот метод остается в основном идеей с неопределенным будущим.