Остеоартроз коленного сустава и другие запущенные заболевания коленного сустава часто приводят к сильной боли и функциональным ограничениям. Когда консервативные меры (физиотерапия, медикаментозное лечение, инъекции и т. д.) оказываются неэффективными, эндопротезирование коленного сустава . Существуют различные варианты эндопротезирования – от полного эндопротезирования до частичного эндопротезирования (например, скользящего эндопротеза ), при котором заменяется только часть коленного сустава.

Для людей с аллергией на никель важен вопрос: насколько безопасны и совместимы материалы имплантатов? Многие стандартные имплантаты содержат никель, и возможны аллергические реакции. Именно здесь вступает в игру идея имплантатов и покрытий, не содержащих никель

В этой статье вы узнаете, как коленный протез может помочь людям с аллергией на никель, какие материалы для этого доступны и как может помочь такой специалист, как профессор Кутцнер из Endoprotheticum Rhein-Main в Майнце.

Что такое коленный протез?

Коленный эндопротез заменяет повреждённые или изношенные суставные поверхности коленного сустава. В зависимости от степени остеоартрита или повреждения различают:

• Полная артропластика коленного сустава (полная замена сустава): заменяется весь сустав (все отделы).
• Частичная замена сустава : заменяется только часть коленного сустава, например внутренняя или внешняя область.
• Скользящий протез (одномыщелковое эндопротезирование, внутренний или наружный салазочный эндопротез): вариант частичного эндопротезирования сустава, при котором заменяется только одна сторона (внутренний или наружный отдел).

Важны:

• Сохранение как можно большего количества естественных структур, таких как связки (например, крестообразные связки), здоровые хрящевые участки и т. д.
• Оптимальная посадка и выравнивание имплантата.
• Биосовместимые материалы, хорошая скользящая поверхность (металл-пластик и т.д.).

Частичная замена сустава и скользящий протез — определения и различия

Частичная замена сустава обычно подразумевает замену только отдельных его отделов. Наиболее распространённые виды:

• Однокамерная (внутренняя или внешняя) частичная замена сустава / скользящий протез : заменяется только часть поверхности коленного сустава (внутренняя или внешняя).
• Частичное эндопротезирование пателлофеморального сустава : замена скользящей поверхности между коленной чашечкой и бедром.

Скользящий эндопротез — это особый тип частичной замены сустава, в котором используется компонент, называемый «салазками», который скользит между бедром и голенью с одной стороны сустава. Преимущества:

• Меньше удаления костей
• Сохранение крестообразных связок и других стабилизирующих структур
• Ускоренная реабилитация
• Более естественная кинематика колена

Аллергия на никель: причины, частота, актуальность для коленных протезов

Что такое аллергия на никель?

• Контактная аллергия на никель (частый контакт с кожей, ювелирные изделия, часы и т. д.).
• Признаки: покраснение, экзема, зуд при попадании на кожу.
• Иммунологическая реакция: Сенсибилизация иммунной системы к ионам никеля.

Частота аллергии на никель

• Относительно распространено среди населения в целом.
• Исследования часто показывают более высокие показатели сенсибилизации у женщин, особенно в возрасте до 40–50 лет.
• Для пациентов с коленными протезами: в Германии исследования показали, что противоаллергические имплантаты часто используются в случаях известной аллергии на никель или кобальт (например, 84% хирургов-ортопедов, опрошенных в случаях известной аллергии).

Насколько актуальна аллергия на никель в коленных протезах?

• Имеются сообщения о случаях, когда у пациентов с скользящими протезами (частичными одномыщелковыми протезами) или коленными протезами возникали постоянные жалобы, очевидно, вызванные аллергией на никель.
• Симптомы могут включать: боль, отек, выпот в сустав, дерматит, замедленное заживление ран и возможное расшатывание имплантата.
• Однако не все люди с кожной аллергией на никель реагируют на имплантат — система сложная, поскольку костная ткань и окружающая среда реагируют иначе, чем кожа.

Исследования и опросы по аллергии на никель

• Как уже упоминалось, исследование, проведенное в Германии, показывает, что в случаях известных аллергий многие хирурги-ортопеды используют специальные аллергоимплантаты.
• Исследования и отчеты о случаях показывают, что в некоторых случаях ревизия имплантатов с использованием эндопротезов с низким содержанием никеля или на основе титана (без никеля) приводила к улучшению.

Противоречия и выводы: Насколько актуальна проблема аллергии на никель?

Что защищено, что еще открыто

Что защищено:

• Аллергия на никель существует и распространена у определенной части населения.
• Имеются сообщения о случаях жалоб после операции по замене коленного сустава, которые объяснялись аллергией.
• У некоторых пациентов использование имплантатов с низким содержанием никеля или покрытых/покрытых имплантатов может привести к облегчению симптомов.

Что еще не полностью обеспечено:

• Как часто необходимо менять коленный протез из-за аллергии на никель.
• Может ли кожная аллергия надежно предсказать, насколько сильно иммунная система реагирует в глубоких тканях и костях?
• Долгосрочные данные о долговечности и функционировании противоаллергических имплантатов по сравнению со стандартными имплантатами ограничены.

Данные и опросы

• Опрос среди членов Рабочей группы по эндопротезированию (Германия): При планируемой установке протезов при известной аллергии на никель или кобальт около 84% хирургов используют так называемый «аллергенный имплантат».
• Однако, по данным этого исследования, доля пациентов с коленными эндопротезами, у которых возникают жалобы из-за аллергии на металл, значительно ниже (например, 1,1% коленных эндопротезов в 2009 году).

Материалы и варианты имплантатов: решения без содержания никеля или с низким содержанием никеля

Если у кого-то аллергия на никель или он хочет ее исключить, есть несколько стратегий и материалов:

Имплантаты на основе титана и с титановым покрытием

• Титан, как правило, очень биосовместим, имеет низкий аллергенный потенциал и может использоваться в чистом виде или в качестве покрытия.
• Пример: Описаны случаи, когда протез был заменен на основе титана
• Важно проверить: имплантаты на основе титана также могут содержать следы других металлов в зависимости от производителя и сплава.

Сплавы оксиния/циркония

• В некоторых клиниках используются протезы, изготовленные, например, из сплава оксиния (циркония/ниобия) или с использованием поверхностных технологий с крайне низким содержанием никеля. Например, в клинике Фрайбурга для своих одно- и двухшарнирных протезов используются материалы с очень низким содержанием никеля и хрома: никель < 0,0035%, хром < 0,02%.

Поверхностные покрытия / герметики / покрытия

• Покрытия титаном или оксидом титана, керамика, позолота и т. д., которые могут образовывать барьер между тканью и основным металлом.
• Например, в некоторых «аллергических протезах» используется титановое покрытие, чтобы избежать контакта с никелем.

Нержавеющие стали и специальные сплавы с низким содержанием никеля

• Нержавеющие стали в протезах часто содержат никель, но существуют специальные сплавы с очень низким содержанием никеля или специальные обработки, которые значительно снижают выделение никеля.

Доступность и ограничения

• Не каждая больница/производитель предлагает имплантаты без содержания никеля в качестве стандарта.
• Затраты могут быть выше, а разрешения и документация — сложнее.
• Долгосрочные данные иногда не столь полны, как для стандартных имплантатов..

Диагностика: Как можно выявить аллергию на никель до и после имплантации?

анамнез

• Вопросы типа: Была ли у вас когда-нибудь экзема после контакта с ювелирными изделиями? Реагирует ли у вас контакт с металлами?

Процедуры аллергологического тестирования

• Эпикутанная проба (патч-тест) на кожную контактную аллергию.
• Тест трансформации лимфоцитов (LTT) — тестирует реакцию иммунных клеток на ионы металлов.
• Гистологическое исследование (например, при ревизионной операции), образцы тканей.

Визуализация и лабораторная диагностика

• Исключение инфекций (СРБ, СОЭ, при необходимости – аспирация содержимого сустава).
• Рентгенография, сцинтиграфия, при необходимости КТ или МРТ для локализации расшатывания или истирания металла.
• Следите за признаками реакций гиперчувствительности: отек, постоянная боль, раздражение.

Время постановки диагноза

• В идеале — перед операцией, если известна или подозревается аллергия.
• Если после имплантации появились симптомы, действуйте быстро: исключите механические проблемы, воспаления, инфекции, а затем рассмотрите возможность аллергии.

Варианты лечения и планирование хирургического вмешательства при аллергии на никель

Перед операцией

• Тесты на аллергию : патч-тест, ЛТТ, подробный анамнез.
• Выбор материала : обсудите со своим хирургом доступные протезы и какие производители предлагают имплантаты без никеля или с очень низким содержанием никеля. Узнайте о сплавах и покрытиях.
• Советы по частичной или полной замене суставов : если возможно, выбирайте частичную замену суставов/скользящий протез.

Интраоперационный

• Тщательный выбор и документирование типа и материала имплантата.
• Минимальная травматичность, максимально короткое время операции, хорошее управление мягкими тканями.

После операции

• Терапия боли, физиотерапия, мобилизация.
• Обратите внимание на возможные осложнения: отек, покраснение, повышенная раздражительность.
• При появлении симптомов повторно проверьте наличие аллергии и при необходимости проведите повторную проверку.

Почему стоит выбрать специалиста по коленному суставу, такого как профессор Куцнер / Endoprotheticum Rhein-Main в Майнце

Профессор, доктор Карл Филипп Куцнер — специалист по ортопедии и травматологии, специализирующийся на эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. Клиника эндопротезирования Рейн-Майн в Майнце — специализированное учреждение, специализирующееся на эндопротезировании и хирургии суставов . Она обладает обширным опытом в области скользящих эндопротезов, частичного эндопротезирования суставов, а также индивидуального и малоинвазивного лечения. endoprotheticum.de

Преимущества:

• Специализированная практика с большим объемом дел → хорошая рутина.
• Экспертиза в области скользящих протезов/частичных эндопротезов суставов. (например, «скользящие протезы и частичные эндопротезы суставов» входят в спектр хирургических услуг профессора Кутцнера.) endoprotheticum.de
• Возможные рекомендации по аллергенным имплантатам/специальным сплавам, выбору материала и т. д.
• Хороший выбор имплантатов и качественного технического оборудования.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Вопрос: Можно ли мне вообще заменить коленный сустав, если у меня аллергия на никель?
Ответ: Да, многим пациентам с аллергией на никель делают замену коленного сустава, и при правильном выборе материала (низкое содержание никеля, титановое покрытие и т. д.) аллергические реакции можно свести к минимуму.

Вопрос: Всегда ли возможно использование скользящего протеза?
Ответ: Не всегда — он имеет смысл только при поражении одного отдела, сохранении связочного аппарата и отсутствии серьёзных деформаций.

Вопрос: Насколько безникелевые имплантаты действительно «безникелевые»?
​​Ответ: Существуют сплавы с низким содержанием никеля и имплантаты с очень низким содержанием никеля (например, < 0,0035%), титановые покрытия или комплексные решения на основе титана. Важно получить информацию от производителя. Полностью «безникелевые» имплантаты зачастую труднодостижимы, поскольку могут присутствовать следы, но современные решения очень близки к этому.

Вопрос: Стоит ли мне выбирать полную замену сустава вместо частичной из-за аллергии?
Ответ: Нет, как раз наоборот — частичная замена сустава часто оказывается лучшим выбором из-за меньшего воздействия металла, если соблюдены все необходимые условия.

Вывод: аллергия на никель обычно не является катастрофой.

• Аллергия на никель является важной проблемой при использовании коленных протезов, особенно стандартных имплантатов, содержащих сплавы с содержанием никеля.
• Частичная замена суставов и скользящие протезы являются особенно привлекательными вариантами для людей с аллергией на никель: меньше металла, более быстрое восстановление, более естественные ощущения в колене.
• Современные имплантационные материалы, такие как сплавы оксиния/циркония на основе титана или с титановым покрытием, а также протезы для лечения аллергии со специальным покрытием, предлагают разумные способы минимизации рисков.
• Необходима тщательная диагностика до и после операции: тесты на аллергию, визуализация, анамнез.
• Опытный специалист по эндопротезированию коленного сустава, такой как профессор Кутцнер из Endoprotheticum Rhein-Main в Майнце, предлагает идеальные условия для выбора правильного имплантата и безопасного проведения операции.