Коленная артропластика сделала огромные успехи за последние десятилетия, чтобы позволить пациентам с тяжелой артрозой или проблемами суставов вести безболезненный и активный образ жизни. В частности, управляемый или связанный коленный протез (Knie-TEP) зарекомендовал себя как решение, которое используется в случаях с прогрессирующей нестабильностью или сложными заболеваниями суставов. Этот современный вариант искусственного коленного сустава обеспечивает максимальную стабильность и функциональность.

Степени сопряжения коленных протезов

1. Частично связанные коленные протезы (cruciate-retaining, CR)

Эти протезы обычно сохраняют заднюю крестообразную связку, что обеспечивает более естественную стабильность и руководство движения.

• Описание: Конструкция позволяет задней крестообразной связке сохранять свою функцию, что оптимизирует передачу силы в колене. Протез поддерживает это, не беря на себя всю стабильность.
• Показания: Подходит для пациентов с легкими или умеренными повреждениями колена, у которых задняя крестообразная связка еще функционирует.
• Пример: Тотальные протезы, специально сохраняющие заднюю крестообразную связку (CR-протезы).
• Преимущества:
• Почти естественные движения.
• Сохрание структур связок приводит к лучшей проприоцепции.
• Недостатки:
• Не подходит при дегенерированных или поврежденных крестообразных связках.
• Опасность нестабильности

2. Задне-стабилизированные коленные протезы (posterior-stabilized, PS)

Эти протезы заменяют функцию задней крестообразной связки механическим стабилизатором.

• Описание: Центральная основа направляющего гребня и выступ в системе протеза принимают на себя функцию задней крестообразной связки, обеспечивая стабильность при сгибании и разгибании. Передняя крестообразная связка остается удаленной.
• Показания: Пациенты с отсутствующей или не функционирующей задней крестообразной связкой.
• Пример: Полностью связанные PS-протезы коленного сустава.
• Преимущества:
• Надежная стабильность при ограниченном связочном аппарате.
• Точное и определенное управление движением.
• Недостатки:
• Возможен повышенный износ центрального стабилизатора.

3. Сильно связанные или осевые коленные протезы

Эти протезы имеют механическую ось, которая стабилизирует коленный сустав и обеспечивает движение в заданном радиусе.

• Описание: Механизм сцепления соединяет бедренную и большеберцовую части протеза через ось. Это активно стабилизирует коленный сустав, независимо от связок или состояния тканей.
• Показания: Пациенты с сильно поврежденным или полностью нестабильным связочным аппаратом, например, при ревизиях, резекциях опухоли или сильно деформированных коленях.
• Пример: Коленные протезы с осевым управлением.
• Преимущества:
• Высокая стабильность даже при полном разрушении связок и потере костной ткани.
• Безопасное движение при тяжелых осложнениях.
• Недостатки:
• Более сложная конструкция требует точной имплантации.
• Высокая потеря костного материала во время операции.

4. Коленные протезы, перекрывающие сустав, или модульные коленные протезы

Они используются в крайних случаях, когда значительная часть коленного сустава и окружающих тканей повреждена или удалена.

• Описание: Эти системы используют модульные компоненты, которые могут перекрывать всю область между бедренной и большеберцовой частями. Частично используются металлические удлинения, чтобы компенсировать значительные потери костной ткани.
• Показания: Часто используются у пациентов с опухолями, после множественных ревизий или тяжелых травм с обширным повреждением тканей.
• Пример: Туморные протезы или протезы с костными мостами.
• Преимущества:
• Максимальная стабильность и адаптация к крайне сложным случаям.
• Недостатки:
• Сложная хирургия с явной потерей естественных структур.

Выбор подходящей степени сцепления зависит от индивидуальной исходной ситуации пациента. В то время как несвязанные или частично связанные протезы подходят для менее поврежденных колен, сильно связанные или суставные протезы обеспечивают максимальную стабильность при сложных заболеваниях или после повторных вмешательств. Решение всегда должно приниматься на основе тщательной диагностики и индивидуального консультирования пациентов.

Что такое осевой коленный протез?

Протез коленного сустава с осевым управлением или связанный коленный протез - это специальная форма искусственного коленного сустава, разработанная в первую очередь для пациентов с поврежденным или недостаточным связочным аппаратом. В отличие от обычных коленных протезов, вариант с осевым управлением частично или полностью берет на себя стабилизацию сустава.

Центральная ось, интегрированная между бедренной костью и большеберцовой костью, функционирует как механическое руководство и обеспечивает:

• Боковая стабильность при движениях
• Точные суставные движения, даже при сильном износе связок
• Высокая долговечность, даже при сложных условиях

Различия между коленными протезами с осевым управлением и обычными моделями

Протезы коленного сустава с осевым управлением или связанные протезы коленного сустава принципиально отличаются от традиционных моделей своей конструкцией, функцией и связанными с этим преимуществами для определенных групп пациентов. В то время как традиционные протезы коленного сустава в основном полагаются на естественную стабильность окружающих тканей и оставшихся связок, модели с осевым управлением активно берут на себя стабилизацию коленного сустава.

1. Механическая стабильность и осевая направляющая
   При осевой конструкции коленного протеза специальный суставной механизм – состоящий из центрального элемента осевой направляющей – обеспечивает точное управление движением. В отличие от традиционных протезов, которые большую часть стабильности движения оставляют на долю крестообразных и боковых связок, в осевых моделях интегрированные направляющие компоненты выполняют эту задачу. Благодаря этому обеспечивается безопасный ход движения, особенно у пациентов с сильно поврежденными или отсутствующими крестообразными связками.
2. Показания и группы пациентов
   Обычные коленные протезы особенно подходят для пациентов, у которых связочный аппарат и околосуставные структуры находятся в хорошем состоянии. Напротив, модели с осевым управлением предпочтительны для пациентов с нестабильными коленными суставами, тяжелыми повреждениями при артрозе или деформациями, при которых естественной стабильности недостаточно. Также при ревизионных операциях после предыдущих имплантаций коленных протезов или в сложных ортопедических случаях модели с осевым управлением часто являются лучшим выбором.
3. Биомеханические различия
   Существенное различие заключается в том, как протезы воспринимают и распределяют силы. Обычные коленные протезы пытаются воспроизвести естественную анатомию и функцию колена как можно точнее, что, однако, имеет ограничения при нестабильных суставах. Напротив, протезы с осевым управлением целенаправленно направляют движение вдоль заданной оси, что значительно улучшает функцию при тяжелых повреждениях. Эта стабильность особенно полезна в ситуациях, когда возникают боковые или вращательные нагрузки.
4. Требования к хирургическому вмешательству
   Имплантация направляющей коленной протеза требует специальных хирургических знаний и точного планирования, поскольку механическая ось ноги должна быть точно учтена. В отличие от этого, требования к обычным протезам часто менее сложны, особенно при менее поврежденных суставах. Кроме того, позиционирование и фиксация направляющих компонентов в направляющих протезах требуют высокой точности, поскольку они образуют фундамент для правильной функции и стабильности.
5. Долгосрочные результаты и функциональность
   Осевые коленные протезы предлагают для специфических групп пациентов значительно лучшие результаты в отношении стабильности, снижения боли и подвижности. Особенно у пациентов с сильно дегенерированными или травматически поврежденными суставами, где обычные модели достигают своих пределов, осевые модели убеждают своей прочностью и нагрузочной способностью. Исследования показывают, что они часто достигают более высокой удовлетворенности при этих специальных показаниях. Одновременно обычные модели для пациентов без сложных повреждений часто являются достаточными и предлагают столь же отличные долгосрочные результаты.

В целом, осевые коленные протезы имеют значительное преимущество в отношении стабильности и функции в сложных случаях, в то время как обычные протезы по-прежнему представляют собой отличное решение для менее сложных вмешательств. Выбор подходящей модели сильно зависит от индивидуальной ситуации пациента и требований к стабильности, подвижности и качеству жизни.

Когда необходим связанный коленный протез?

Связанный коленный протез обычно используется в сложных ситуациях. Показания включают:

1. Прогрессирующая потеря связок:

• После несчастных случаев или травм крестообразных связок или боковых связок.

1. Тяжелый остеоартроз или ревматоидный артрит:

• Особенно, если целостность сустава серьезно нарушена.

1. Ревизионные операции:

• При неудачных первичных имплантациях или расшатанных протезах коленного сустава.

1. Деформации коленного сустава:

• Например, из-за отклонений оси (О- или Х-образные ноги), которые другие типы протезов не могут компенсировать.

Преимущества связанного коленного протеза

Связанный коленный протез имеет значительные преимущества по сравнению с обычными протезами, особенно при сложных проблемах с коленом. Вот основные преимущества:

1. Оптимальная стабильность: Механическая ось обеспечивает стабильность даже при полностью недостаточных связках.
2. Высокая подвижность: Пациенты выигрывают от естественного движения и улучшенной функции.
3. Адаптивность: Специально разработано для сложных анатомических условий.
4. Долговечность: Современные материалы обеспечивают высокую стойкость к износу и, следовательно, длительный срок службы.

Материалы и технологии

Выбор материала является решающим фактором для функционирования и долговечности эндопротеза коленного сустава. Аксиально-фиксированные эндопротезы коленного сустава состоят из:

• Высокопроизводительные пластмассы: Они минимизируют износ и обеспечивают гладкое движение.
• Титан и сплавы: Легкие, прочные и биосовместимые.
• Керамические элементы: Уменьшают трение и повышают долговечность.

Современные технологии производства, такие как 3D-печать, позволяют осуществлять точную адаптацию к индивидуальной анатомии.

Операция: точность и опыт

Имплантация связанного коленного протеза технически сложна и требует детального предоперационного планирования. К центральным аспектам относятся:

1. Цифровое планирование: Масштабированные рентгеновские снимки и КТ-данные помогают определить идеальный размер и положение протеза.
2. Минимально инвазивные методы: Эти методы минимизируют травму мягких тканей и ускоряют выздоровление.
3. Навигационная технология: Компьютерные системы обеспечивают миллиметровую точность имплантации.

Риски и осложнения

Как и при любой операции, при имплантации направляющей коленной протеза существуют определенные риски:

• Риск инфекции (сегодня благодаря стерильной технике крайне низок).
• Возможное ослабление протеза.
• Послеоперационное восстановление мышц необходимо для достижения оптимальных результатов.

Реабилитация: так достигается выздоровление

Успешная реабилитация является ключом к полному использованию преимуществ направляемого протеза коленного сустава. Процесс реабилитации включает:

1. Ранняя мобилизация: Уже в первый день после операции пациенты мобилизуются с помощью костылей.
2. Физиотерапия: Упражнения для укрепления и обучения ходьбе способствуют развитию окружающих мышц.
3. Долгосрочное последующее наблюдение: Регулярные контрольные обследования обеспечивают долгосрочную функцию.

Вывод: Плюс к стабильности

Аксиально-фиксированный эндопротез коленного сустава представляет собой максимальную вариацию современной артропластики коленного сустава. Благодаря своей способности обеспечивать максимальную стабильность даже при нестабильных суставах, он предлагает многим пациентам реальный шанс на улучшение качества жизни. Сочетание инновационной технологии, точной техники имплантации и всестороннего послеоперационного ухода делает его отличным выбором при очень сложных проблемах с коленями.

При правильной подготовке, опытном хирурге и индивидуальной программе реабилитации возможен возврат к активной жизни.