Заболевание коленного сустава, вызванное износом (гонсартроз), является частой причиной боли, ограничения подвижности и снижения качества жизни – особенно у пожилых людей, но также и у активных пациентов среднего возраста. Когда консервативные методы лечения (такие как физиотерапия, инъекции, снижение веса, ортопедические средства) достигают своих пределов, на первый план выходит вариант протеза коленного сустава .

Однако многие пациенты, а также некоторые врачи сначала думают о тотальном эндопротезе, то есть о полной замене всех суставных поверхностей. При этом при подходящих показаниях существует более щадящая альтернатива: частичная замена сустава, часто в виде санного протеза (уникодилярный протез). Хотя медиальные санные протезы обсуждаются относительно часто, латеральный санный протез – то есть частичная замена на внешней (латеральной) части сустава – часто упускается из виду или рассматривается скептически.

В этой статье мы рассмотрим, почему латеральный санный протез часто недооценивается, как он функционирует, для он подходит, какие риски существуют и на что следует обратить внимание при выборе хирурга.

Основы: протез коленного сустава, частичная замена сустава и санный протез

Прежде чем мы перейдем к деталям, важно четко определить термины и понять основные принципы, чтобы позже стали очевидны особенности латерального санного протеза .

Что такое протез коленного сустава?

Термин Кnieprothese (также Кnieendoprothese, Кniegelenksprothese) обозначает искусственную имплантацию для восстановления или замены суставных поверхностей в колене. Цель - уменьшить боль и восстановить подвижность.

В зависимости от степени заболевания существуют различные варианты:

• Totalendoprothese (TEP или TKA, total knee arthroplasty): Замена всех суставных поверхностей (бедренной, большеберцовой и, при необходимости, надколенника).
• Teilgelenkersatz (Partial Knee Arthroplasty, UKA при поражении одного компартмента или BKA как бикондилярный частичный протез): Заменяется только пораженный компартмент, при этом сохраненные структуры остаются нетронутыми.
• Существуют также варианты, такие как индивидуальные протезы.

Преимущество частичного протеза часто заключается в более щадящей операции, меньшем потере костной ткани, сохранении связок и естественной структуры, а также в более быстром восстановлении.

Totalendoprothese vs. Teilgelenkersatz

Преимущества частичной замены сустава:

• Сохранение здоровой костной ткани
• Сохранение связочных структур и более физиологичная кинематика
• Меньшая хирургическая операция, часто более короткое время операции и меньшая кровопотеря
• Более быстрое восстановление и лучшая подвижность в повседневной жизни
• При позднейшей необходимости во многих случаях можно перейти на полную протезную замену

Недостатки и ограничения:

• Возможно только в том случае, если артроз ограничен одним компартментом
• Более высокие требования к постановке показаний и опыту хирурга
• Потенциал для прогрессирования артроза в других компартментах
• В некоторых сценариях (например, при повреждении нескольких компартментов) полная протезная замена неизбежна

По этой причине частичная замена сустава – особенно в виде санного протеза – является привлекательным вариантом, если условия подходят.

Что такое санный протез (Уникодилярный протез)?

Термин пластина-протез часто используется как синоним однокондилярного коленного протеза. Название «пластина-протез» происходит от того, что имплантат часто скользит только по одной стороне (по одному мыщелку) и покрывает только одну поверхность коленного сустава – как «коленного сустава.

Характеристики:

• Заменяется только один из двух мыщелков (средний или боковой) – только там, где суставной хрящ разрушен
• Здоровые части колена (суставные поверхности, мениск, связки, другие отделы) остаются сохраненными
• Операция менее инвазивна, чем полная замена коленного сустава
• Движения и «естественное» ощущение колена остаются более сохраненными

Во многих клиниках также говорят о частичной замене сустава – частичной замене части сустава – и, таким образом, протез-пластина является вариантом частичной замены сустава.

Боковой vs. средний протез-пластина

Большинство процедур UKA проводится на медиальном (внутреннем) компартменте, поскольку артроз чаще встречается там. Латеральный частичный протез (т. е. замена на внешнем компартменте) встречается реже и технически более сложен.

Различия и проблемы:

• Анатомические и биомеханические условия в латеральном компартменте различаются – например, лах, подвижность, паттерны движения, распределение нагрузки
• Определение показаний, как правило, более строгое
• Требования к опыту хирурга выше
• Вопросы дизайна имплантатов (например, подвижный vs. фиксированный подшипник) более дифференцированы

Именно из-за этих особенностей латеральный частичный протез часто недооценивают – многие пациенты направляются сразу на тотальное эндопротезирование, хотя частичный протез мог бы быть достаточным. При тщательном подборе и опытном хирурге латеральный частичный протез может давать отличные результаты.

Анатомия и биомеханика коленного сустава

Чтобы понять, почему латеральный частичный протез технически сложен – и когда он целесообразен – стоит взглянуть на анатомию и функциональность коленного сустава

Структура коленного сустава

Коленный сустав – это сложное сочленение, включающее суставные поверхности бедренной кости (бедра) и большеберцовой кости (голени), надколенник (коленную чашечку), мениски, связки (крестообразные и боковые связки), а также мягкие ткани. В основном это скольжение и вращение с определенными вращательными элементами.

Важные структуры:

• Суставной хрящ: обеспечивает гладкое движение
• Мениски (где присутствуют): способствуют распределению нагрузки
• Крестообразные и боковые связки: обеспечивают стабильность
• Суставная капсула и мускулатура: управление, направление и стабилизация
• Отделы: колено делится на медиальный (внутренний), латеральный (внешний) и пателлофеморальный (надколенник) отделы

Если артроз затрагивает только один отдел, то частичная замена часто может хорошо восстановить функцию.

Распределение нагрузки, связки, скользящие движения

A при нагрузке на коленный сустав действуют силы, значительно превышающие вес тела (в зависимости от типа движения в 2-3 раза или более). Нагрузка передается через суставные поверхности. Даже небольшие нарушения баланса могут привести к усиленному износу.

Важно:

• Натяжение связок: Особую роль играет боковая связка (например, латеральная боковая связка) при скольжении в латеральном отделении
• Скользящие движения (перемещение и вращение): при нагрузке мыщелок бедренной кости частично скользит назад/вперед, сочетаясь с вращением
• Механизм "винт-дом": При разгибании голень слегка вращается – особенность, которая более выражена в латеральном отделении

Эти биомеханические тонкости делают необходимым, чтобы латеральный частичный протез как можно точнее воспроизводил естественный двигательный шаблон.

Особенности латерального отделения

Некоторые особенности латерального колена (по сравнению с медиальным):

1. Большая гибкость: Латеральная сторона, как правило, несколько более расслаблена, чем медиальная – это означает, что она допускает большее движение
2. Различные контактные механизмы: При сгибании и разгибании контактные поверхности в латеральном отделении изменяются иначе, чем в медиальном
3. Тенденция к подвывиху при мобильных вкладышах: В конструкциях с мобильными вкладышами на латеральной стороне риск смещения вкладыша несколько выше
4. Анатомическая вариабельность: Латеральный мыщелок бедренной кости и структуры плато большеберцовой кости могут быть более вариативными

Эти особенности требуют особой тщательности при проектировании, выборе имплантата и хирургической технике, чтобы обеспечить оптимальную функцию и долговечность.

Показания и противопоказания для латерального частичного протеза

Не каждая артрозная болезнь коленного сустава подходит для бокового частичного протеза. Точная диагностика является крайне важной для успеха и долговечности. Здесь мы обсуждаем, когда боковой частичный протез целесообразен и на что следует обратить внимание.

Когда показан боковой частичный протез?

В целом боковой частичный протез показан, когда:

• Артроз изолированно или преимущественно локализован в боковом отделении (например, при вальгусной деформации коленного сустава)
• средний отдел сустава в значительной степени цел, без существенных повреждений хряща
• связочный аппарат (в частности, крестообразные и боковые связки) стабилен
• ось ноги (вальгусная деформация) корректируема или минимальна
• bei guter Beweglichkeit und ohne wesentliche Kontrakturen
• у пациента хорошая костная ткань

В литературе описаны такие показания для бокового частичного протеза, например, при изолированном боковом остеоартрозе или аваскулярном некрозе бокового мыщелка бедренной кости.

Преимущества при подходящих показаниях:

• Сохранить здоровые структуры
• Более щадящая операция
• Лучшая подвижность и ощущение походки
• Возможность перехода на полную замену сустава в более поздний срок

Отграничение: когда полная замена сустава целесообразнее?

В некоторых ситуациях переход к полной замене сустава неизбежен:

• Если несколько отделений сустава сильно поражены (например, медиальная + латеральная + пателлофеморальный артроз)
• Если имеются сильные деформации, нестабильность или контрактуры
• Если связочный аппарат сильно поврежден или недостаточен
• При воспалительных заболеваниях (например, ревматоидный артрит)
• При значительном смещении оси, которое не может быть исправлено
• Если в ходе лечения уже были проведены другие операции (например, коррекционная остеотомия) и анатомия значительно изменена

In solchen Fällen bietet eine vollständige Knieprothese (Totalendoprothese) eine stabilere und umfassendere Lösung.

Критерии исключения и особые риски

Следует учитывать следующие противопоказания или риски:

• Сильно поврежденный медиальный отдел или центральные повреждения хряща (гонартроз медиального отдела)
• Выраженная деформация оси (например, вальгус > 15°), не поддающаяся коррекции
• Нестабильность коллатеральных или крестообразных связок, контрактуры > 15°, сгибание < 100° SpringerLink
• Переломы или значительные дефекты кости, особенно в плато большеберцовой кости
• Предыдущие операции по коррекции оси, отказ протеза, ревизии
• Ревматоидное заболевание или другие системные заболевания суставов
• Инфекции или плохие условия мягких тканей

В литературе всегда подчеркивается, что отсутствие дисциплины при принятии решений или недостаточный опыт операции являются основными причинами неудач.

Мобильный вкладыш vs. фиксированный вкладыш – преимущества и недостатки

Основное различие в конструкции заключается между мобильным вкладышем (подвижные элементы) и фиксированным вкладышем (твердый полиэтилен) имплантатами:

Мобильный вкладыш (подвижный вкладыш):

Преимущества:

• Потенциально меньший износ, поскольку вкладыш адаптируется
• Скольжение может происходить более физиологично

Недостатки:

• Более высокий риск вывиха (дислокации) вкладыша, особенно при латеральном частичном замещении.

Fixed bearing (festes Polyethylen-Inlay):

Преимущества:

• Более низкое риск дислокации вкладыша
• Более стабильное позиционирование благодаря жёсткому дизайну

Недостатки:

• возможно несколько более высокий износ, поскольку меньше гибкости в адаптации
• Скольжение может теоретически быть несколько более ограниченным

Из литературы следует, что при латеральном частичном замещении часто предпочитают фиксированные вкладыши, чтобы минимизировать риск дислокации. Во многих случаях поэтому Fixed bearing рекомендуется как более безопасный выбор.

Реабилитация и последующее наблюдение

Хорошая операция - только половина успеха; результат сильно зависит от реабилитации и концепции последующего наблюдения. Здесь приведены основные шаги и рекомендации для послеоперационного периода после установки латерального частичного протеза.

Послеоперационная мобилизация

• Как правило, ранняя мобилизация происходит уже в день операции или на следующий день
• Полная нагрузка часто разрешается сразу же - в зависимости от интраоперационной стабильности и решения хирурга
• При мобилизации с помощью костылей (например, ходунков) для разгрузки в первые дни

Цель - способствовать подвижности, минимизировать риск тромбоза и предотвратить мышечную атрофию.

Физиотерапия и тренировочная нагрузка

Физиотерапия должна проводиться поэтапно:

1. Ранняя фаза (первая неделя): пассивные/ассистированные упражнения, активация мышц (квадрицепс, подколенные сухожилия)
2. Средняя фаза (2-я - 6-я неделя): активные упражнения, силовые тренировки, равновесие и координация
3. Поздняя фаза (с 6-й недели): функциональная тренировка, повседневные движения, ходьба по лестнице, спортивные и досуговые активности

Точный ход зависит от индивидуального процесса заживления, мышечной силы и стабильности.

Спорт, повседневные движения и долгосрочное поведение

• Легкие виды спорта, такие как езда на велосипеде, плавание или ходьба, часто возможны уже на ранней стадии
• Интенсивные виды спорта (например, теннис, гандбол) следует проводить только после консультации и под наблюдением физиотерапевта
• Нагрузка на коленный сустав должна постепенно увеличиваться
• Регулярные контрольные осмотры (клинические и рентгенологические) показаны
• При наличии жалоб на медиальном компартменте следует своевременно выяснить, имеется ли прогрессирование

латерального шиберного протеза

Преимущества латерального шиберного протеза

Латеральный шиберный протез имеет множество преимуществ

• Минимально инвазивное вмешательство
• Сохранение собственного крестообразного аппарата
• Короткий период реабилитации
• Более естественное ощущение движения
• Высокая удовлетворенность и функциональность
• Возможность расширения до тотального эндопротезирования коленного сустава при необходимости

активных пациентов в возрасте от 50 до 70 лет лучшим решением

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Вопрос: Подходит ли латеральный частичный протез для каждого пациента с гонартрозом?
Ответ: Нет – он подходит только если артроз преимущественно локализован в латеральном отделении, связки стабильны и медиальное отделение в основном целостно. Тщательная диагностика обязательна.

Вопрос: Как долго служит частичный протез?
Ответ: При правильной диагностике и операции исследования сообщают о выживаемости 90 % и более за 10 лет или более. Для латерального варианта данные реже, но в отдельных исследованиях были показаны 10-летние выживаемости 94 % или более.

Вопрос: Существует ли риск, что позже потребуется тотальное протезирование?
Ответ: Да – особенно если здоровое отделение дегенерирует. Тогда обычно возможен переход на тотальное протезирование.

Вопрос: Является ли операция более рискованной, чем тотальное эндопротезирование?
Ответ: Не обязательно. Пока операция проводится в оптимальных условиях, риски сопоставимы или даже ниже (поскольку избегается более инвазивное вмешательство). Однако неправильное размещение или ошибка в показаниях к операции повышают риск.

Вопрос: Как быстро возможен возврат к повседневной жизни?
Ответ: При хорошем заживлении и реабилитации многие пациенты могут вернуться к повседневной деятельности в течение нескольких недель, часто быстрее, чем после тотального эндопротезирования.

Резюме и перспективы

Латеральный частичный протез (латеральное частичное эндопротезирование коленного сустава) является часто недооцененной, но очень разумной альтернативой при тщательно отобранных показаниях. Она дает шанс уменьшить боль и сохранить подвижность – при меньшей глубине операции и сохранении здоровых структур – по сравнению с тотальным эндопротезированием.

Ключ к успеху лежит в:

• точной диагностики
• высокого оперативного опыта
• оптимальной конструкции имплантата (часто с фиксированным вкладышем)
• тщательной оперативной техники
• структурированной реабилитации
• выбора специализированного специалиста по коленному суставу

Стратегии выбора подходящего специалиста

Решающим фактором успеха латерального частичного протеза является выбор опытного, специализированного хирурга коленного сустава. Вот некоторые руководящие принципы и критерии:

На что следует обратить внимание при выборе хирурга коленного сустава

• Специализация и опыт в области эндопротезирования коленного сустава, особенно частичного протезирования
• Количество случаев – чем больше соответствующих операций в год, тем лучше (для хирурга и клиники)
• Публикации/признание в руководствах – имеет ли врач опыт научных публикаций или специализацию в профессиональных обществах?
• Техническое оснащение – современные системы имплантатов, навигация, инструменты планирования
• Прозрачность в отношении рисков, опыта и альтернатив
• Последующее наблюдение и концепция реабилитации – всесторонний уход, физиотерапия, контроль качества
• Рекомендации пациентов и опыт лечения – отчеты других пациентов

Влияние опыта и количества случаев

В эндопротезировании неоднократно подтверждается, что клиники и хирурги с большим количеством случаев добиваются лучших результатов и меньшего количества осложнений. Это также относится к сложной процедуре латерального шлицевого протеза, где кривая обучения более крутая.

Исследования показывают, что в специализированных центрах частота ревизий и осложнений значительно ниже. Поэтому имеет смысл выбирать специалиста с достаточным опытом в частичном замещении коленного сустава.

Латеральный шлицевой протез – недооцененная опция с большим потенциалом

Die laterale Schlittenprothese ist weit mehr als eine Nischenlösung.
Sie bietet für ausgewählte Patient:innen mit isolierter lateraler Arthrose eine hochwertige, gelenkerhaltende und funktionell überlegene Alternative zur Totalprothese.

Если колено болит только с одной стороны, стоит обсудить эту опцию с опытным специалистом по коленному суставу .

В Эндопротетическом центре Рейн-Майн в Майнце под руководством проф. д-ра Карла Филиппа Кутцнера пациенты получают индивидуальную консультацию, точную диагностику и индивидуальное лечение, которое удовлетворяет как медицинские, так и функциональные высокие требования.

В Германии есть несколько центров, специализирующихся на ККККККК,itekne, в частности, на эндопротезировании коленного сустава и частичном замещении сустава. Одним из таких центров является Эндопротетический центр Рейн-Майн в Майнце с специалистом по коленному суставу проф. Кутцнером.

• Специализированный центр, такой как Эндопротетический центр, как правило, может предложить современные модели имплантатов, техническое оснащение, опытные команды и структурированную послеоперационную помощь
• Для пациентов это может означать: тщательную диагностику, индивидуально подобранную операцию и оптимизированную реабилитацию
• В случаях, когда латеральный частичный протез является подходящим вариантом, специалист с большим опытом является особенно ценным

Если у вас есть интерес: здесь вы можете назначить встречу www.endoprotheticum.de