Некроз головки бедренной кости, также называемый аваскулярным некрозом, является серьезным заболеванием, при котором тазобедренный сустав повреждается из-за недостаточного кровоснабжения. Это может привести к значительным болям и ограничениям движения. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТБС) часто является лучшим решением для восстановления качества жизни пострадавших. В этом блоге мы суммируем наиболее важную информацию о некрозе головки бедренной кости, возможностях лечения и перспективах ТЭТБС.

Что такое некроз головки бедренной кости?

Некроз головки бедренной кости, также известный как аваскулярный некроз (AVN) или асептический некроз, - это заболевание, при котором костная ткань в головке бедренной кости умирает из-за недостаточного кровоснабжения. Это может быть вызвано различными факторами, такими как травмы, определенные лекарственные препараты (например, кортикостероиды), злоупотребление алкоголем и заболевания, такие как системная красная волчанка. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Причины и факторы риска некроза головки бедренной кости

Возникновение некроза головки бедренной кости является многофакторным и может быть вызвано рядом причин и факторов риска. К наиболее важным относятся:

1. Травматические причины:

• Травмы: переломы в области шейки бедра или головки бедренной кости могут повредить кровеносные сосуды, снабжающие головку бедренной кости, и вызвать некроз головки бедренной кости.
• Вывихи: вывихи тазобедренного сустава могут нарушить кровоснабжение и привести к некрозу.

1. Нетравматические причины:

• Терапия кортикостероидами: Длительное или высокодозированное применение кортикостероидов может увеличить риск некроза головки бедренной кости. Точный механизм не полностью понят, но кортикостероиды могут способствовать накоплению жира в кровеносных сосудах и изменять их проницаемость, что может привести к ишемии.
• Злоупотребление алкоголем: хроническое потребление алкоголя может изменить свертываемость крови и уровень липидов в крови, что может привести к повреждению кровеносных сосудов и снижению кровотока к головке бедренной кости.
• Определенные заболевания: заболевания, такие как системная красная волчанка, серповидноклеточная анемия и другие системные заболевания, могут увеличить риск некроза головки бедренной кости.

1. Идиопатические причины:

• Во многих случаях точная причина некроза головки бедренной кости остается неизвестной (идиопатической). Предполагается, что генетические факторы и индивидуальная восприимчивость могут играть определенную роль.

Патофизиология некроза головки бедренной кости

Патофизиология некроза головки бедренной кости включает несколько стадий:

1. Ишемия:

• Нарушенное кровоснабжение приводит к ишемии, что означает, что ткань не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Это приводит к гибели костных клеток (остеоцитов).

1. Резорбция и ремоделирование кости:

• После гибели клеток организм начинает разрушать мертвую костную ткань и пытается заменить ее новой костной тканью. Однако этот процесс часто бывает недостаточным, что приводит к ослаблению и нестабильности головки бедренной кости.

1. Кollaps головки бедренной кости:

• Без достаточных механизмов восстановления ослабленная головка бедренной кости разрушается под весом и нагрузкой тела. Это приводит к деформациям и ухудшению функции сустава.

1. Артрит и разрушение сустава:

• Кollапс головки бедренной кости приводит к вторичному артрозу, дегенеративному заболеванию суставов, сопровождающемуся болями, скованностью и ограничением подвижности. Поверхности суставов становятся неровными, а хрящ изнашивается, что усугубляет симптомы.

Профилактика и раннее выявление некроза головки бедренной кости

Для профилактики и ранней диагностики некроза головки бедренной кости важны некоторые меры и соображения:

• Регулярные медицинские осмотры: Лица с факторами риска, такими как терапия кортикостероидами или злоупотребление алкоголем, должны проходить регулярные медицинские обследования, чтобы своевременно выявить изменения в тазобедренном суставе.
• Раннее вмешательство: при первых признаках боли в бедре или ограничении подвижности следует немедленно обратиться к врачу для ранней диагностики и лечения.
• Здоровый образ жизни: отказ от чрезмерного потребления алкоголя и сбалансированное питание могут снизить риск развития некроза головки бедренной кости.

Некроз головки бедренной кости - это серьезное заболевание, которое без лечения может привести к тяжелым осложнениям. Благодаря ранней диагностике и подходящим терапевтическим мерам, включая возможность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, качество жизни и подвижность пострадавших могут быть значительно улучшены.

Симптомы и диагностика некроза головки бедренной кости

Симптомы некроза головки бедренной кости часто развиваются постепенно и могут оставаться незамеченными на начальном этапе. К наиболее частым симптомам относятся:

• Боль в паху, бедре или ягодицах
• Жесткость и ограниченная подвижность тазобедренного сустава
• Боль, усиливающаяся при ходьбе или нагрузке на тазобедренный сустав

Для диагностики некроза головки бедренной кости используются различные методы визуализации, включая:

• Рентгеновские снимки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Компьютерная томография (КТ). Эти исследования помогают определить степень повреждения и стадию заболевания.

Консервативные возможности лечения некроза головки бедренной кости

На ранних стадиях некроза головки бедренной кости могут быть рассмотрены консервативные методы лечения. Они направлены на облегчение симптомов и замедление прогрессирования заболевания. К консервативным методам лечения относятся:

• Обезболивающие препараты: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и другие обезболивающие средства могут быть использованы для облегчения боли.
• Физиотерапия: упражнения для укрепления мышц бедра и улучшения подвижности.
• Снижение нагрузки: использование вспомогательных средств для ходьбы, таких как костыли, для разгрузки тазобедренного сустава.
• Изменения образа жизни: снижение факторов риска, таких как потребление алкоголя и табака.

Оперативные возможности лечения некроза головки бедренной кости

Если консервативные меры не являются достаточными или заболевание уже прогрессировало, может потребоваться хирургическое вмешательство. К числу распространенных хирургических методов относятся:

• Коревая трепанация: Минимально инвазивная процедура, при которой в головке бедренной кости просверливаются небольшие отверстия, чтобы улучшить кровоснабжение.
• Пересадка кости: Трансплантация костной ткани для стабилизации поврежденной области.
• Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС): Полная замена тазобедренного сустава искусственным суставом. Этот метод часто рассматривается как лучший вариант при прогрессирующем некрозе головки бедренной кости.

ТЭП тазобедренного сустава: Путь к свободе от боли при некрозе головки бедренной кости

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является проверенным методом лечения некроза головки бедренной кости. При этом поврежденный тазобедренный сустав заменяется искусственным суставом, состоящим из металла, пластика или керамики. ТЭТБС предлагает многочисленные преимущества:

• Уменьшение боли: Большинство пациентов сообщают о значительном уменьшении боли после операции.
• Улучшенная подвижность: Свобода движений тазобедренного сустава значительно улучшается.
• Повышение качества жизни: Пациенты могут снова вести более активный образ жизни и выполнять повседневные действия без боли.

Подготовка к ТЭП тазобедренного сустава

Подготовка к тотальной эндопротезированию тазобедренного сустава включает несколько этапов для обеспечения наилучшего результата лечения:

• Предоперационные обследования: Для оценки общего состояния здоровья пациента и выявления возможных факторов риска.
• Обучение пациентов: Информирование о ходе операции, послеоперационных мероприятиях и ожидаемых результатах.
• Физиотерапия: Уже перед операцией могут быть начаты физиотерапевтические мероприятия для укрепления мускулатуры и содействия выздоровлению.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство по имплантации тотального эндопротеза тазобедренного сустава проводится в несколько этапов:

1. Доступ к тазобедренному суставу: Через хирургический разрез тазобедренный сустав обнажается.
2. Удаление поврежденной ткани: Поврежденная головка бедренной кости и части края вертлужной впадины удаляются.
3. Подготовка кости: Кость подготавливается для установки протеза.
4. Имплантация протеза: Искусственная впадина и головка бедренной кости имплантируются и фиксируются.
5. Закрытие раны: хирургический разрез закрывается, и может начаться заживление.

Послеоперационная реабилитация после ТЭТС при некрозе головки бедренной кости

Послеоперационная реабилитация имеет решающее значение для успеха ТЭП тазобедренного сустава. К мероприятиям относятся:

• Ранняя мобилизация: уже в первый день после операции пациент поощряется вставать и делать первые попытки ходьбы.
• Физиотерапия: Регулярные физиотерапевтические упражнения для укрепления мышц и улучшения подвижности.
• Управление болью: Адаптированная обезболивающая терапия для облегчения послеоперационной боли.
• Контрольные осмотры: Регулярные проверки для мониторинга процесса заживления и раннего выявления возможных осложнений.

Перспективы выздоровления и долгосрочные результаты после некроза головки бедренной кости

Перспективы успеха операции по замене тазобедренного сустава при некрозе головки бедренной кости в целом очень хорошие. Большинство пациентов сообщают о значительном уменьшении боли и явном улучшении качества жизни. Долгосрочные результаты показывают, что современные протезы тазобедренного сустава могут иметь срок службы от 15 до 20 лет или более, в зависимости от таких факторов, как уровень активности и общее состояние здоровья.

Риски и осложнения

Как и при любом хирургическом вмешательстве, при ТЭП тазобедренного сустава существуют риски и возможные осложнения:

• Инфекции: Послеоперационные инфекции могут нарушить заживление и потребовать дальнейших вмешательств.
• Тромбозы: Сгустки крови могут образовываться после операции, поэтому важна профилактическая терапия.
• Расшатывание протеза: В редких случаях протез может ослабнуть и потребовать ревизии.
• Вывих: Искусственный тазобедренный сустав может выскочить из чашки, что может потребовать повторной операции.

Вывод

Некроз головки бедренной кости является серьезным заболеванием, которое без лечения может привести к тяжелым нарушениям. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТБС) предлагает эффективное решение для облегчения боли и восстановления подвижности. Благодаря тщательной подготовке, профессиональному проведению хирургического вмешательства и последовательной послеоперационной реабилитации шансы на успех могут быть значительно улучшены. Пострадавшие должны всесторонне информироваться о возможностях и совместно с проф. Кутцнером в ENDOPROTHETICUM выбрать лучшую стратегию лечения.