Имплантация искусственного сустава представляет для многих людей значительное улучшение качества жизни. Тазовые и коленные эндопротезы позволяют пациентам после многих лет боли снова быть подвижными и активными. Однако, несмотря на все достижения в эндопротезировании, сохраняется опасное осложнение: расслабление протеза. Особенно критично это при ТЭП тазобедренного сустава и ТЭП коленного сустава, так как нелеченые ослабления вызывают не только боль, но и повышают риск тяжёлых сопутствующих заболеваний. В этой статье вы узнаете всё о причинах, симптомах, методах диагностики и вариантах лечения ослабления протеза.

Что такое ослабление протеза?

Эта Протезная разъединение происходит, когда искусственная суставная компонента теряет свою прочную фиксацию в кости. Это ослабление может быть механической или инфекционной природы. В отличие от обычных возрастных изменений имплантата, реальное ослабление всегда приводит к ограничению функции и обычно к боли.

Существует две основные формы:

• Асептическое расшатывание протеза: без бактериального участия, обычно механически обусловлено.
• Септическое расшатывание протеза: вызвано бактериальными инфекциями.

Обе формы требуют различных диагностических и терапевтических подходов.

Причины расшатывания протеза

Асептические причины расшатывания

Асептическое расшатывание является наиболее частой формой. Здесь играют роль следующие факторы:

• Износные частицы: Износ полиэтилена или металла высвобождает крошечные частицы, которые могут вызвать воспалительную реакцию в кости. Это приводит к остеолизу (разрушение кости).
• Неправильные нагрузки: Отклонения оси, различия в длине ног или мышечные дисбалансы приводят к неравномерной нагрузке имплантата.
• Утомление материала: Длительная механическая нагрузка может ослаблять имплантаты.
• Низкокачественная костная ткань: Остеопороз или некрозы костей ухудшают фиксацию имплантата.

Септические причины ослабления

Септическое ослабление является серьезным осложнением:

• Перипротетические инфекции: Бактерии (например, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis) оседают на поверхности протеза и образуют биопленку, которую трудно лечить.
• Гематогенное распространение: Инфекции, такие как воспаления зубных корней или инфекции мочевых путей, могут переносить микроорганизмы через кровоток к суставу.

Симптомы ослабления протеза

Не всегда ослабление протеза сразу очевидно. Типичные симптомы включают:

• Боли при нагрузке, часто также боли в покое
• Чувство нестабильности в поражённом суставе
• Отёк и перегрев
• Ограниченная подвижность
• Щелкающие или скрипящие звуки при движении
• Лихорадка (при септическом ослаблении)
• Потеря силы в ноге

Клиническая картина может начинаться постепенно и усиливаться со временем.

Диагностика: Как выявляется расшатывание протеза?

Диагностика протезного ослабления требует комбинации клинического обследования и визуализирующих, а также лабораторно-химических методов:

1. Клиническое обследование

• Оценка походки, длины ноги, подвижности, боли, выпотов

2. Методы визуализации

• Röntgen: Стандартный метод оценки признаков ослабления, таких как образование щелей или миграции
• КТ: детальное изображение костных структур и положения имплантата
• Skelettszintigrafie oder PET-CT: Früherkennung от ослаблений за счёт повышенной активности в костном обмене

3. Лабораторные исследования

• Entzündungsmarker: CRP, скорость оседания эритроцитов (BSG)
• Кровяные культуры при подозрении на септику

4. Пункция сустава

• Анализ суставной жидкости для определения возбудителя

Почему сцинтиграфия скелета может достоверно выявить расшатывание только через 1,5 года

Эта Скелетная сцинтиграфия считается чувствительной, но мало специфичной в диагностике ослабления протезов. В первые 12–18 месяцев после операции в сцинтиграфии часто наблюдается нормальная постоперативно повышенная метаболическая активность в области протеза. Однако это не является доказательством ослабления. Только если эта активность сохраняется дольше ожидаемого времени или развивается заново, можно предположить патологическое изменение. Поэтому сцинтиграфия только не ранее чем через 1,5 года после операции может быть осмысленно интерпретирована, так как предыдущие результаты слишком часто являются ложноположительными.

сцинтиграфия скелета при диагностике расшатывания протеза   skelettszintgraphie-bei-der-diagnostik-der-prothesenlockerung

Варианты лечения при расшатывании протеза

В зависимости от причины подход существенно различается:

• : ревизионная операция с заменой расшатанных компонентов или всего протеза.Асептическое расшатывание
• Септическое расшатывание:
• Двухэтапный подход: удаление протеза, антибиотикотерапия и последующая реимплантация.
• Реже одномоментно: только в узкоспециализированных центрах и при определенных условиях.

Выбор нового протеза зависит от состояния кости. Часто используются так называемые ревизионные имплантаты вставляются.

Тазобедренный сустав – расшатывание протеза тазобедренного сустава (ТЭП)

Причины расшатывания ТЭП тазобедренного сустава

При ослаблении тазобедренного эндопротеза играют роль следующие факторы:

• Износ полиэтиленовых вкладышей
• Отклонения оси после первичной имплантации
• Процессы старения имплантата
• Первичные или поздние инфекции

Симптомы при расшатанном протезе тазобедренного сустава

Пациенты часто жалуются на:

• Боль в паху
• Колющие боли в бедре
• Боль при нагрузке при подъеме по лестнице или вставании
• Неустойчивость походки
• Укорочение ноги или изменение оси ноги

Диагностика при расшатывании ТЭП тазобедренного сустава

• Рентгеновские снимки (обзор таза, аксиальный луч)
• Сцинтиграфия костей
• Лабораторные анализы
• КТ при сложных случаях
• Пункция при подозрении на инфекцию

Лечение при расшатывании ТЭП тазобедренного сустава

• Замена расшатанных компонентов (только чашки или только стержня)
• Переход на модульные системы стержня или ревизионные чашки
• Восстановление кости с помощью спонгиозной пластики при дефектах
• Антибиотикотерапия при септическом генезе

Особые сложности

• Восстановление длины ноги
• Реконструкция центров вращения
• Предотвращение дальнейших ослаблений

Коленный сустав – ослабление коленного протеза (К-ТЭП)

Причины ослабления К-ТЭП

Ослабление коленного эндопротеза может быть вызвано:

• Износ и истирание полиэтилена
• Ослабление большеберцового компонента
• Неправильное положение оси (например, вальгусная или варусная гонартроз)
• Нестабильность связок
• Инфекции

Симптомы при ослабленном коленном протезе

Типичные симптомы включают:

• Боли, связанные с нагрузкой
• Чувство нестабильности при ходьбе
• Отек, особенно после нагрузки
• Выпот в коленном суставе
• Ограничения движения
• Хруст или щелчки

Диагностика при ослаблении К-ТЭП

• Рентгеновские снимки под нагрузкой
• Long-leg-view для оценки оси ноги
• Костная сцинтиграфия или PET-CT
• Лабораторные химические тесты для поиска инфекции
• Пункция при подозрении на септическое ослабление

Лечение при ослаблении К-ТЭП

• Замена большеберцового, бедренного или обоих компонентов
• Использование модульных ревизионных протезов с направлением оси
• Восстановление кости с помощью металлических или костных аугментатов
• Целенаправленная антибиотикотерапия при инфекции

Профилактика: предотвращение ослабления протеза

• Снижение веса
• Регулярные осмотры у стоматолога
• Предотвращение инфекционных рисков
• Осторожные виды спорта (плавание, велоспорт)
• Регулярные контрольные обследования

Прогноз после ревизионной операции при ослаблении

Результаты после ревизионных вмешательств очень хорошие в специализированных центрах:

• 80-90 % ревизионных протезов служат не менее 10 лет.
• Подвижность может быть в значительной степени восстановлена.

Часто задаваемые вопросы: часто задаваемые вопросы об ослаблении протеза

Как ощущается ослабленный тазобедренный сустав ТEP?

• Часто боли в паху, ощущение нестабильности и ограниченная выносливость.

Как долго служит коленный ТEP?

• Современные коленные протезы служат в среднем 15-20 лет, иногда дольше.

Является ли каждое ослабление экстренной операцией?

• Нет, но явное ослабление должно быть быстро устранено, чтобы избежать дальнейших повреждений.

Перспектива: реабилитация, последующий уход и профилактика

Структурированная Реабилитация после ревизионных операций является решающим для возвращения к мобильности. Уже до операции следует начать с разъяснения и планирования. Во время стационарной реабилитации в центре внимания находятся мобилизация, физиотерапия и управление болью. Затем рекомендуется амбулаторные программы, направленные на походку, мышечную силу и функцию сустава.

Профилактика превентивные меры против ослабления протезов начинаются задолго до первой операции:

• Тщательный выбор имплантата
• Правильное позиционирование
• Лечение факторов риска (например, остеопороз)
• Регулярные контрольные обследования
• Обучение пациентов поведению в повседневной жизни (например, профилактика падений, нагрузка, щадящая сустав)

Научные исследования и уровень доказательности

Многочисленные исследования подтверждают актуальность и частоту ослабления протезов:

• Большой регистровый анализ Регистр эндопротезов Германии (EPRD) показывает, что примерно 5–10 % всех эндопротезов в течение 10 лет из‑за ослабления необходимо ревизировать.
• Исследования по асептической люксации описывают износ как основную причину – в частности при полиэтиленовых вкладышах äстаршего поколения.
• При септическом расшатывании в метаанализе было показано, что двухэтапная ревизионная процедура имеет более высокий процент успеха по сравнению с одноэтапной заменой (процент успеха >90 %).
• Современные визуализирующие методы, такие как ПЭТ/КТ с маркированными лейкоцитами находятся в стадии дальнейшего развития и предлагают улучшенную Sensitivität при неясных Fällen.

Факторы влияния согласно исследованиям:

• Курение, сахарный диабет и ожирение значительно повышают риск расшатывания.
• Мужчины страдают незначительно чаще, чем женщины.
• Пациенты моложе 60 лет с более высоким уровнем активности имеют повышенный риск ревизии.

Вывод: Своевременная диагностика расшатывания протеза защищает подвижность

Ранüнее обнаруженная протезная люксация может обычно успешно лечиться. Кто принимает типичные симптомы, такие как боль или нестабäильность, всерьёз, и своевременно ищет медицинскую помощь, защищüт его качäество жизни в долгосрочной перспективе.

У вас болит ваш тазобедренный или коленный протез?
Запишитесь сейчас на приём в ENDOPROTHETICUM, вашу специализированную практику по эндопротезированию.
➡️ Вместе мы найдём оптимальное решение для вашей мобильности!