Смещение бедра играет решающую роль в биомеханической функции тазобедренного сустава. Особенно при имплантации искусственного тазобедренного сустава (ТЭП бедра) требуется точная реконструкция смещения, чтобы обеспечить оптимальное распределение сил, стабильность сустава и функцию мышц. Если смещение не восстанавливается правильно, могут возникнуть различные осложнения, такие как нестабильность, мышечная слабость или даже хронические боли. В этой статье подробно рассматриваются анатомия, различные виды смещения, стратегии реконструкции и последствия неправильного восстановления смещения.

Анатомия смещения бедра: что такое смещение?

Смещение бедра описывает латеральное расстояние между центром головки бедренной кости и средней линией бедра. Оно влияет на напряжение окружающих мышц, особенно средней ягодичной мышцы, и способствует стабильности тазобедренного сустава. Существует три основных типа смещения:

1. Впадинное смещение (ацетабулярное смещение): Относится к расстоянию между центром вертлужной впадины и тазом. Неправильная реконструкция может привести к неадекватному распределению нагрузки.
2. Смещение стержня (бедренное смещение): Латеральное расстояние стержня от бедренной кости. Увеличенное смещение стержня может изменить напряжение мышц.
3. Общее смещение: Комбинация впадинного и стержневого смещения, описывающая общее латеральное смещение бедра.

Стратегии реконструкции смещения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

При имплантации протеза тазобедренного сустава существуют различные возможности для правильного восстановления смещения:

• Индивидуальная коррекция положения вертлужной впадины: Благодаря оптимальному размещению вертлужной впадины можно точно восстановить смещение вертлужной впадины.
• Выбор подходящей конструкции ножки: Различные модели ножек предлагают разные варианты смещения, чтобы обеспечить наилучшую реконструкцию.
• Модульные компоненты протеза: Позволяют более тонко регулировать офсет за счет использования различных длин и углов шейки.

Медиализация вертлужной впадины и компенсаторное увеличение смещения ножки протеза

Медиализация чашки означает, что протезная чашка располагается слегка внутрь (в направлении таза). Это уменьшает латеральное смещение центра сустава и обеспечивает лучшее распределение нагрузки в области таза. Чтобы сохранить общее смещение, смещение ножки соответствующим образом увеличивается. Эта комбинация приводит к оптимизации рычага мышц бедра и улучшает стабильность сустава.

Биомеханически это приводит к более высокой эффективности средней ягодичной мышцы, что минимизирует послеоперационную мышечную слабость и улучшает походку.

Последствия неправильной реконструкции смещения

Потеря смещения

Уменьшенное смещение может привести к укорочению рычага отводящих мышц, что снижает мышечную силу. Это может проявляться в нарушениях походки, нестабильности и повышенном риске вывиха. Кроме того, недостаточное восстановление смещения может привести к неравномерной нагрузке на протез, что способствует износу.

Увеличение смещения

Слишком большое смещение приводит к растяжению мышц. Это может вызвать хронические боли, мышечный дисбаланс и повышенную нагрузку на вертельную бурсу, что может привести к бурситу (воспалению слизистой сумки). Пациенты с чрезмерным увеличением смещения часто сообщают о постоянных боковых болях в области бедра, поскольку мягкие ткани подвергаются неестественному напряжению. Кроме того, это может привести к ограниченной подвижности и в долгосрочной перспективе нарушить функцию мышц.

Вывод: реконструкция смещения в области бедра имеет решающее значение!

Точная реконструкция офсета имеет решающее значение для успеха тазобедренного эндопротезирования. Неправильное восстановление, будь то потеря офсета или увеличение офсета, может иметь значительные негативные последствия, включая нестабильность, мышечную слабость и хронические боли. Современные протезы и хирургические методы позволяют сегодня более точно регулировать офсет, так что пациенты могут ожидать оптимальной функции и долговечности своего тазобедренного протеза. Поэтому реконструкцию офсета следует всегда тщательно планировать и индивидуально адаптировать, чтобы избежать возможных осложнений.