Пателлофеморальный протез, также известный как ретропаттеллярный протез или протез пателлофеморального сустава (PFJ), является специальной формой частичной замены сустава, применяемой при изолированном артрозе пателлофеморального сустава. Несмотря на теоретические преимущества, такие как сохранение непораженных участков сустава, он не имеет особенно хорошей репутации в ортопедии. Но в чем причина этого? В этой статье подробно рассматриваются причины скептицизма в отношении этого протеза, начиная с диагностики ретропаттеллярного артроза и заканчивая проблемами и улучшениями пателлофеморального протеза.

Анатомия и функция пателлофеморального сустава

Коленный сустав состоит из трех основных суставных отделов: медиального и латерального феморотibiального сустава, а также пателлофеморального сустава. Последний включает взаимодействие между надколенником (пателлой) и бедренной костью (бедром). Основная функция пателлы заключается в улучшении рычажного действия четырехглавой мышцы бедра и оптимизации передачи силы на коленный сустав. Однако из-за нагрузки в повседневной жизни и особенно при занятиях спортом этот участок подвержен артрозу.

Ретропателлярный артроз: определение и причины

Ретропателлярный артроз обозначает износ суставного хряща между надколенником и бедренной костью. К наиболее частым причинам относятся:

• Деформации например, пателло‑дисплазия или вывих надколенника
• Повреждения хряща в результате травм или перегрузка
• Неправильная нагрузка из-за мышечного дисбаланса
• Послеоперационные изменения после предыдущих операций на колене

Симптомы ретропаттеллярного артроза

Пациенты с ретропателлярным артрозом обычно сообщают о:

• Боль при нагрузке, особенно при подъеме по лестнице
• Стартовые боли после длительного сидения
• Хрустящие звуки (крепитации) при движениях
• Отеки и ограничения подвижности

Диагностика ретропателлярного артроза

Диагноз ретропателлярного артроза основывается на комбинации клинического обследования и методов визуализации. К ним относятся:

• Клинические тесты, например, тест на боль при давлении на надколенник
• Рентгеновские снимки, в частности в специальных проекциях (например, Sunrise‑View)
• МРТ‑исследования для оценки повреждения хряща

Консервативные методы лечения

Перед оперативным вмешательством обычно рекомендуется консервативная терапия, состоящая из:

• Физиотерапия для укрепления окружающих мышц
• Обезболивающие препараты, например, НПВС
• Инъекции гиалуроновой кислоты или PRP
• Ортопедические средства, например, бандажи для надколенника

Оперативные методы лечения

Если консервативная терапия недостаточна, доступны различные хирургические варианты:

• Артроскопическая шлифовка хряща
• Остеотомия переориентации для коррекции деформаций
• Пателлофеморальный протез как селективный заменитель сустава

Протез пателлофеморального сустава: показания и методы

Показания для Пателлофеморальный протез (PFJ‑протез) имеет решающее значение, поскольку он подходит только для очень ограниченной группы пациентов. Неточная или слишком широкая постановка показаний может привести к неудовлетворительным результатам, повторным болям и в конечном итоге к необходимости ревизионной операции.

Почему постановка показаний так важна?

Пателлофеморальный протез заменяет лишь скользящую поверхность между надколенником (Patella) и бедренной костью (Femur). Он, следовательно, является частичный протез, который исключительно для пациентов с изолированной ретропателлярный артроз (артроз надколенника) подходит. Это означает:

✅ Подходящие показания:

• Первичный ретропателлярный артроз: Артроз исключительно ограничен пателлофеморальным суставом, без признаков износа в других частях сустава (медиальном или латеральном компартменте).
• Посттравматический ретропателлярный артроз: После перелома надколенника или других травм может развиться селективный артроз в пателлофеморальном суставе.
• Ретропателлярный артроз, обусловленный дисплазией: У пациентов с врождённой деформацией надколенника или соответствующей канавкой в бедренной кости может преждевременно развиться изолированный артроз.

❌ Противопоказания – Когда протез PFJ не подходит?

• Генерализованный артроз коленного сустава: Если уже поражены другие суставные части, то Тотальная эндопротез (коленный ТЭП) обычно лучший выбор.
• Слабость связок или нестабильность: Изолированный протез ПФС не стабилизирует колено, поэтому пациенты с нестабильностью связок или отклонениями оси не подходят.
• Неправильное положение надколенника (Maltracking): Недостаточно выровненная надколенник приводит к неблагоприятным нагрузочным соотношениям и плохой функции протеза.

Вывод: Лишь очень немногие пациенты являются подходящими кандидатами

В связи со строгими критериями показаний протез PFJ подходит только для очень небольшой части пациентов. Многие пациенты с болью в передней части колена страдают либо от общего артроза коленного сустава или биомеханических проблем, которые протез PFJ не может решить.

Поэтому тщательная диагностическое обследование специалистом необходимо, прежде чем протез пателлофеморальный будет рассмотрен. Только если показание точно соответствует, эта частичная протеза может представлять хорошее долгосрочное решение.

Почему пателлофеморальный протез имеет плохую репутацию?

Хотя идея изолированной замены сустава является перспективной, существуют различные факторы, которые способствовали скептицизму по отношению к этому протезу:

• Высокий уровень ревизий: исследования показывают, что многие пациенты позже нуждаются в полной эндопротезе.
• Проблемы с биомеханикой: Протез должен быть оптимально выровнен, чтобы избежать осложнений, таких как неправильная нагрузка.
• Высокие ожидания пациентов: Часто пациенты после операции ожидают полной безболезненности, что не всегда может быть гарантировано.

Отбор пациентов и предоперационное планирование

Правильный выбор пациентов имеет решающее значение для успеха пателлофеморального протезирования. Критерии включают в себя:

• Доказанный изолированный ретропателлярный артроз
• Отсутствие или незначительные дегенеративные изменения в других отделах коленного сустава
• Стабильные связки и отсутствие выраженной деформации оси

Реабилитация после пателлофеморального протезирования

Послеоперационное лечение играет важную роль в успехе терапии. Основные мероприятия включают в себя:

• Ранняя мобилизация, чтобы избежать потери мышечной массы
• Целенаправленная силовая тренировка для стабилизации колена
• Тренировка координации для улучшенной подвижности

Вывод

Пателлофеморальный протез (PFJ) может быть хорошим решением для отдельных пациентов, однако он имеет плохую репутацию из-за ранее негативного опыта. Современные разработки и улучшенный отбор пациентов могут способствовать повышению принятия этой формы протеза в будущем.