Искусственное сустав бедра улучшает качество жизни миллионов людей во всем мире. Однако, несмотря на весь прогресс в эндопротетике, могут возникнуть осложнения, включая так называемые перипротетические переломы. Эти переломы в непосредственной близости от протеза могут возникнуть по разным причинам и представляют собой серьезную проблему для врачей и пациентов. В этой статье мы рассмотрим причины, диагностику, варианты лечения и профилактику перипротетических переломов для коротких протезов.

Что такое перипротетические переломы?

Перифетические переломы - это сломанные кости, которые встречаются в области уже имплантированного искусственного сустава. Эти переломы обычно встречаются в окрестностях помощника протеза и могут возникать как во время операции, так и после операции.

Классификация перипротетических переломов

Перифетические переломы классифицируются в соответствии с различными системами. Часто используемая система классификации Ванкувера делит переломы на:

• Тип А : переломы мажора или несовершеннолетнего Трохантера (в основном консервативно лечим)
• Тип B1 : переломы в области протеза со стабильным протезом
• Тип B2 : переломы с ослаблением протеза
• Тип B3 : переломы с плохим качеством костей
• Тип C : переломы под сообществом протеза

Различие между этими типами трещин имеет решающее значение для выбора метода лечения.

Почему переломы происходят на коротких протезах?

Краткие протезы спроектированы таким образом, что они обеспечивают имплантацию, способствующие костям. Фиксация в основном находится в проксимальной кости бедра, которая распределяет напряжение и силу силы иначе, чем при обычных длинных протезах.

Факторы, которые увеличивают риск перелома:

• Неверно бремя после операции : неправильное бремя в первые недели после имплантации может увеличить риск микрофракций.
• Недостаточное первичное привязки : плохое посадка или не оптимальное расположение имплантата может повлиять на стабильность кости.
• Возраст пациента и плотность костей : пациенты с остеопорозом имеют более высокий риск перипротетических переломов.
• Падения и травма : прямые удары или падения могут вызвать перелом в области протеза.

Факторы риска перипротетических переломов в коротких протезах

Связанные с пациентом факторы:

• Остеопороз или другие заболевания с уменьшенной плотностью кости
• Старость
• Отсутствующие мышцы и отсутствие баланса
• Неадекватная послеоперационная реабилитация

Имплантат -связанные факторы:

• Неадекватная костная интеграция протеза
• Выбор протеза, который слишком маленький или слишком большой
• Использование дизайна, которая не подходит для пациента

Хирургические факторы:

• Небрежное интраоперационное манипулирование костью
• Неадекватная фиксация протеза
• Использование неподходящего доступа (минимальные и обычные разрезы)

Различия в перипротетических переломах между короткими валами и прямыми валами

1. Различное якорное якорн в кости

• Краткий протез представляет собой закрепленные метафизарии, то есть в верхней области бедерной кости. В результате диафиз (содержание длинной трубки в кости бедра) остается в значительной степени нетронутой.
• Слегка зубные протезы , с другой стороны, простираются глубже в диафиз и прочно закреплены там.

Эта другая якорная стоянка влияет на тип переломов:

• В случае краткосрочных протезов переломы появляются больше в области проксимальной (верхней) бедра , особенно если метафизарный якорь не является оптимальным.
• В случае протезов Geradiness переломы часто встречаются в диафизе , то есть в дальнейшем на бедре. Эти переломы труднее лечить, потому что они часто ассоциируются с новым, глубоким привязкой имплантата.

2. Стабильность и запасы костей

• Одним из преимуществ короткого сектора является то, что более короткое закрепление в кости сохраняется больше костного вещества. Это может быть полезно для перелома, так как для операционной стабилизации доступно больше костного материала.
• В случае протезов Geradiness перипротетический перелом может быть более критичным, поскольку структура кости была более изменена благодаря длинному якорру, и часто доступно меньше запасов кости.

3. риск в случае падений и несчастных случаев

• Протезы Radge увеличивают риск дистальных переломов (более глубокие переломы бедра), поскольку жесткие, длинные якорные рычаги переходят в нижнюю часть бедерной кости.
• Краткие протезы обычно имеют более низкий риск таких дистальных переломов , поскольку они короче, а мощность ограничена меньшей областью кости.

4. Варианты лечения переломов

• В случае переломов вокруг короткого сектора часто можно предоставить им остеосинтезы пластин или другие стабилизирующие меры без необходимости обмена протеза.
• В случае переломов вокруг прямого протеза, изменение длинного, эксплуатированного или модульного ревизионного протеза, чаще всего необходимо.

5. Имеют ли короткие протезы преимущество?

• Краткие протезы показывают более низкий риск серьезных переломов диафисара , потому что структура кости в значительной степени сохраняется.
• Когда возникают переломы, они обычно выглядят проксимальной костью , которая предлагает лучшие варианты лечения.
• Напротив, протезы GERIAC имеют более высокий риск переломов в средней и нижней части бедра , которые труднее поставить.

В целом, протезы с коротким размером предлагают определенные преимущества в отношении перипротетических переломов, особенно в отношении поддержания костей и вариантов лечения в случае перелома.



Диагностика перипротетического перелома

Быстрый и точный диагноз необходим для инициирования адекватного лечения. Типичными симптомами являются внезапная боль, отек и ограниченное движение пораженной ноги.

Диагностические процедуры:

1. X -Rays для локализации перелома
2. Компьютерная томография (КТ) для лучшего представления переломов и положения имплантации
3. Магнитно -резонансная томография (МРТ) при подозрении на повреждениях мягких тканей

Варианты лечения перипротетических переломов

Терапия зависит от типа перелома, стабильности протеза и качества кости пациента.

Консервативная терапия

• Применимо только к стабильным переломам без ослабления протеза
• Реализация через частичную нагрузку и физиотерапию

Хирургическая терапия

1. Остеосинтез : привинчивание или пластина остеосинтез в стабильных протезах
2. Ретез ревизии : если протез расслаблен или может повреждение кости доступно
3. Процесс трансплантации кости или увеличения : с сильным остеопорозом или потерей кости

Профилактика переломов для коротких протезов

Поскольку перипротетические переломы представляют серьезные осложнения, превентивные меры необходимы.

Выбор правильного имплантата

• Индивидуальная адаптация к анатомии кости пациента
• Использование современных имплантатов с оптимизированным якорным

Оптимизация плотности кости

• Отеопороз и добавки витамина D
• Силовые тренировки для укрепления мышц

Боковое поведение после операции

• Избегание падений через равновесные тренировки
• Консультация рекомендуемых послеоперационных ограничений стресса

Заключение и рекомендация

Перифетические переломы являются серьезным осложнением в эндопротезе. Современные имплантаты и улучшенные хирургические методы снизили возникновение таких переломов, но точная диагностика и лечение остаются необходимыми.

Пациенты, которым нужен тазобедренный протез или уже имеет имплантат, должны связаться с специализированными центрами, чтобы достичь наилучших результатов. Комбинация точных хирургических технологий, выбора имплантата высокого качества и адаптированной реабилитации сводит к минимуму риск осложнений и улучшает длительные результаты для пациента.