Сегодня искусственный сустав считается одной из самых успешных хирургических процедур в современной медицине. Современные эндопротезы тазобедренного и коленного суставов позволяют миллионам людей во всем мире жить без боли и вести активный образ жизни. Тем не менее, одно осложнение остается особенно опасным: так называемая перипротезная инфекция – бактериальная инфекция вокруг искусственного сустава.

Поэтому многие пациенты спрашивают о замене тазобедренного или коленного сустава:

• Нужно ли мне принимать антибиотики перед стоматологическим лечением?
• Необходима ли профилактика перед колоноскопией?
• Может ли простуда представлять опасность для моего протеза сустава?
• Как долго после операции сохраняется риск?
• В каких случаях профессиональные сообщества рекомендуют антибиотикопрофилактику?
• Какие процедуры действительно считаются процедурами высокого риска?

Эти вопросы уже много лет являются предметом дискуссий среди ортопедов, стоматологов, терапевтов и специалистов по инфекционным заболеваниям. Хотя в прошлом антибиотики часто рекомендовались без ограничений, современные научные данные рисуют гораздо более сложную картину: не каждое лечение требует антибиотикопрофилактики. Во многих ситуациях она даже не нужна.

В то же время существуют определенные ситуации риска, в которых целенаправленная антибиотикопрофилактика после эндопротезирования суставов может быть полезной или целесообразной – особенно в первые месяцы после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава или у пациентов с повышенным риском инфекции.

Международные профессиональные общества, такие как Американская академия ортопедических хирургов (AAOS), Американская стоматологическая ассоциация (ADA) и европейские общества эндопротезирования, подчеркивают, что рутинное назначение антибиотиков обычно не требуется. Однако первые шесть месяцев после эндопротезирования сустава считаются чувствительным периодом с теоретически повышенным риском.



Пациенты с протезами суставов часто задаются вопросом, необходимы ли антибиотики перед стоматологическими процедурами, колоноскопией или другими вмешательствами после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. Согласно действующим рекомендациям, рутинная антибиотикопрофилактика во многих случаях больше не требуется. Однако индивидуальная профилактика может быть целесообразной, особенно в первые шесть месяцев после эндопротезирования сустава или для пациентов высокого риска с диабетом, ревматизмом или иммунодефицитом. Регулярная чистка зубов, колоноскопия или вирусные простуды обычно не представляют значительного риска инфицирования протезированного сустава. Ключевыми факторами являются хорошая гигиена полости рта, лечение существующих бактериальных инфекций и индивидуальная оценка риска опытным специалистом по эндопротезированию. Профессор Карл Филипп Кутцнер из клиники ENDOPROTHETICUM Rhein-Main в Майнце проводит индивидуальные консультации для пациентов по вопросу антибиотикопрофилактики после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.

Почему к инфекциям после эндопротезирования суставов относятся так серьезно

Инфекция искусственного сустава является одним из наиболее серьезных осложнений после операций по замене тазобедренного или коленного сустава. Хотя в целом это редкое явление, оно может иметь серьезные последствия.

Проблема заключается в том, что бактерии могут прикрепляться к поверхности протеза. Там они образуют так называемые биопленки — своего рода защитный слой, который делает бактерии значительно более устойчивыми к иммунной системе и многим антибиотикам.

После того как инфекция уже развилась, лечение может быть очень сложным. Часто необходимы следующие методы:

• длительная антибиотикотерапия
• оперативные орошения
• Повторные операции
• Снятие протеза
• Лечение длится несколько месяцев
• стационарное лечение
• ограниченная подвижность

Именно поэтому профилактика играет важную роль в случае с искусственными суставами.

Как бактерии вообще попадают в искусственный сустав?

Многие изначально думают о прямом заражении во время операции. На самом деле, ранние инфекции часто возникают из-за бактериального загрязнения вокруг места проведения процедуры. Однако более поздние инфекции могут также возникать через кровоток.

Это называется гематогенным распространением.

В ходе этого процесса бактерии из других частей тела временно попадают в кровоток и теоретически могут прикрепиться к искусственному суставу.

В качестве возможных источников можно привести, например:

• воспаление десен
• серьезные стоматологические процедуры
• гнойные кожные инфекции
• Инфекции мочевыводящих путей
• инфицированные раны
• тяжелые бактериальные инфекции
• редко инвазивные процедуры

Однако важно отметить, что не каждый случай бактериемии автоматически приводит к инфицированию эндопротеза тазобедренного или коленного сустава.

Человеческий организм, как правило, очень хорошо справляется с контролем кратковременной бактериальной нагрузки.

Когда антибиотики действительно полезны после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава

 – а когда нет

Почему первые 6 месяцев после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава особенно важны

Многие профессиональные сообщества считают первые шесть месяцев после эндопротезирования сустава особенно чувствительным периодом.

Причина:

• Мягкие ткани все еще заживают.
• Биологическая интеграция протеза еще не полностью завершена.
• Иммунная система продолжает интенсивно работать в области хирургического вмешательства.
• Могут сохраняться минимальные остаточные воспалительные процессы или процессы заживления.

Поэтому некоторые эксперты рекомендуют более либеральную антибиотикопрофилактику на ранней стадии при определенных инвазивных процедурах.

Особенно в первые 6 месяцев после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава часто обсуждается вопрос о целесообразности применения антибиотиков перед инвазивными стоматологическими процедурами или другими вмешательствами, связанными с бактериемией.

Согласно имеющимся данным, риск гематогенного инфицирования протеза значительно снижается после этого периода.

Что говорится в действующих рекомендациях об антибиотикопрофилактике после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава?

Современные данные существенно изменили рекомендации за последние годы.

Раньше это часто рекомендовали:

• пожизненная антибиотикопрофилактика
• Антибиотики перед каждым стоматологическим лечением
• Антибиотики назначаются перед многими плановыми процедурами

Однако современные крупномасштабные исследования показывают, что многие из этих мер, вероятно, не обеспечивают какой-либо существенной дополнительной защиты.

Американская стоматологическая ассоциация (ADA) теперь прямо заявляет, что профилактическое применение антибиотиков обычно не рекомендуется большинству пациентов с искусственными суставами перед стоматологическим лечением.

В действующих рекомендациях AAOS также делается вывод о том, что рутинная антибиотикопрофилактика перед стоматологическими процедурами, вероятно, не приводит к значительному снижению риска перипротезной инфекции.

В то же время, однако, в рекомендациях подчеркивается следующее:

• индивидуальная оценка риска
• Рассмотрение пациентов высокого риска
• Особое внимание следует уделить уходу за кожей вскоре после операции
• совместное решение ортопеда и лечащего врача/стоматолога

В каких случаях целесообразна антибиотикопрофилактика после эндопротезирования сустава?

Существуют определенные ситуации, в которых многие специалисты по-прежнему рассматривают профилактику.

Это включает в себя, в частности:

Инвазивные стоматологические процедуры

Примеры включают:

• Удаление зубов
• Имплантации
• Пародонтологическая хирургия
• глубокое лечение десен
• Резекция верхушки корня

Профилактическое применение антибиотиков может быть предметом обсуждения, особенно в первые несколько месяцев после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава.

Какие пациенты считаются подверженными риску перипротезной инфекции?

Некоторые факторы повышают риск инфицирования после операции по замене сустава.

Это включает:

• Сахарный диабет
• Иммунодепрессия
• ревматизм
• Кортизоновая терапия
• химиотерапия
• предыдущая инфекция протеза
• Ревизионные вмешательства
• тяжелое ожирение
• плохое состояние полости рта
• хронические инфекции
• Почечная недостаточность
• Дым
• Недоедание

Индивидуальная антибиотикопрофилактика часто рекомендуется, особенно для таких пациентов.

Стоматологическое лечение и протезы – наиболее частый предмет споров

Вряд ли какая-либо тема вызывает столько споров, как стоматологическое лечение пациентов с протезами тазобедренного или коленного сустава.

Многие пациенты получают разные ответы:

• Стоматолог рекомендует антибиотики
• Семейный врач это отрицает
• Врач-ортопед рекомендует принимать решение в каждом конкретном случае индивидуально

Предыстория:

До настоящего времени исследованиям не удалось установить четкую связь между обычным стоматологическим лечением и последующим инфицированием зубных протезов.

В то же время бактериальное загрязнение крови происходит и в повседневной жизни:

• во время чистки зубов
• из-за воспаления десен
• во время жевания
• плохая гигиена полости рта

Следовательно, стойкое плохое состояние полости рта теоретически может представлять большую проблему, чем однократное профессиональное лечение у стоматолога.

Почему хорошая гигиена полости рта может быть важнее антибиотиков

Ключевым моментом современных рекомендаций является:

Наилучшей профилактикой для искусственного сустава зачастую является хорошая гигиена полости рта.

Хроническое воспаление десен или нелеченные инфекции, вероятно, представляют больший риск, чем профессиональные стоматологические процедуры.

Поэтому профессиональные сообщества рекомендуют:

• регулярные стоматологические осмотры
• профессиональная чистка зубов
• хорошая гигиена полости рта
• Лечение воспаленных зубов
• Избегание хронических очагов инфекции

Необходима ли антибиотикопрофилактика во время колоноскопии?

Многие пациенты с протезами суставов задают этот вопрос.

В большинстве случаев ответ следующий:

Нет.

При проведении обычной колоноскопии после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава обычно не требуется антибиотикопрофилактика.

Современные исследования показывают, что скрининговая колоноскопия обычно не представляет существенного риска инфицирования протеза.

Только в исключительных ситуациях, сопряженных с исключительным риском, в отдельных случаях могло быть принято иное решение.

Простуда, грипп или вирусная инфекция – опасны ли они для протеза?

Многие опасаются, что любая простуда может представлять опасность для их протеза сустава.

Эти опасения, как правило, необоснованны.

Вирусные инфекции, такие как:

• простуда
• гриппоподобные инфекции
• классические вирусные инфекции

Обычно это не приводит к бактериальной инфекции протеза.

Антибиотики в любом случае неэффективны против вирусов.

Следовательно, антибиотикопрофилактика неэффективна при обычных вирусных инфекциях.

Более важными являются:

• Отдых
• достаточное потребление жидкости
• Наблюдение за общим состоянием
• Лечение бактериальных вторичных инфекций

В каких случаях следует проявлять особую осторожность после эндопротезирования сустава?

К некоторым симптомам следует относиться серьезно.

Это включает:

• внезапная боль в суставах
• Покраснение
• Перегрев
• Отёк
• Высокая температура
• гноящиеся раны
• усиливающаяся боль
• внезапное ограничение движения

Особенно в случае наличия эндопротеза тазобедренного или коленного сустава необходимо незамедлительно провести ортопедическое обследование.

Какие процедуры теоретически могут представлять повышенный риск?

К потенциально рискованным процедурам относятся:

• Удаление зубов
• крупные стоматологические операции
• инфицированные стоматологические процедуры
• Меры по лечению активных инфекций
• урологические операции
• некоторые операции на кишечнике
• Инвазивные процедуры при бактериальном воспалении

Напротив, обычные плановые осмотры, как правило, не представляют существенного риска.

Почему антибиотики нельзя использовать бездумно

Многие люди думают:

«Чем больше, тем лучше»

Это особенно не относится к антибиотикам.

Ненужное применение антибиотиков может привести к следующим последствиям:

• Аллергии
• Диарея
• Сопротивления
• Побочные эффекты
• Нарушения кишечной микрофлоры
• серьезные осложнения

Поэтому современная медицина все чаще придерживается принципа «рационального использования антибиотиков» – то есть максимально целенаправленного и ответственного применения антибиотиков.

Какие антибиотики обычно используются?

Если рекомендуется профилактика, часто используется амоксициллин.

В ряде рекомендаций в качестве типичной схемы лечения указывается однократная доза амоксициллина в 2 г перед инвазивными стоматологическими процедурами.

Для людей с аллергией на пенициллин существуют альтернативные методы лечения.

Важно:

Точный выбор следует делать индивидуально, а не автоматически, принимая решение по принципу «всего по одному».

Современные операции по замене тазобедренного и коленного суставов сегодня очень безопасны

Хорошая новость:

Инфекции после эндопротезирования суставов, как правило, встречаются редко.

Современная эндопротезирование теперь работает со следующими технологиями:

• Абсолютно стерильные условия в операционной
• Ламинарный воздушный поток
• стандартизированные концепции гигиены
• периоперационная антибиотикопрофилактика
• малоинвазивные методы
• оптимизированные имплантаты
• Ускоренные концепции

Это значительно снизило риск.

Почему повторные операции могут нести в себе разные риски

Пациенты, перенесшие повторные операции или операции на нескольких суставах, могут подвергаться более высокому риску.

В данном случае решения о назначении антибиотикопрофилактики часто принимаются в индивидуальном порядке.

Также пациенты со следующими заболеваниями:

• Опухолевые протезы
• Мегапротезы
• предыдущие инфекции
• сложных ревизиях

К ним часто относятся более бережно.

Целесообразно ли проводить пожизненную антибиотикопрофилактику после эндопротезирования сустава?

В прошлом это иногда рекомендовалось.

Сегодня в большинстве случаев ответ таков:

Нет.

Имеющиеся данные свидетельствуют против повсеместной пожизненной антибиотикопрофилактики для всех пациентов с искусственными суставами.

Гораздо важнее индивидуальная оценка рисков.

Что именно должны делать пациенты после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава?

Хорошая гигиена полости рта

Наиболее важный защитный фактор.

Относитесь к инфекциям серьезно

Гнойные раны или тяжелые бактериальные инфекции требуют лечения.

Перед проведением инвазивных процедур проконсультируйтесь с медицинским специалистом

Особенно в первые 6 месяцев после эндопротезирования сустава.

Не принимайте антибиотики самостоятельно

Всегда консультируйтесь с врачом.

Обратитесь к специалисту

Особенно в периоды неопределенности.

Почему принятие решений на индивидуальном уровне так важно

Реальность сложна.

Не существует единого правила, применимого ко всем пациентам.

Решающими являются:

• Возраст
• сопутствующие заболевания
• Тип вмешательства
• Время после операции
• предыдущие инфекции
• иммунная система
• Тип имплантата

Следовательно, решение следует принимать в индивидуальном порядке.

Профилактика антибиотиками и искусственные суставы – краткое изложение наиболее важных фактов

• Не все стоматологические процедуры требуют применения антибиотиков.
• Не каждая колоноскопия требует профилактики.
• Вирусные инфекции обычно не представляют опасности для протеза.
• Первые 6 месяцев после эндопротезирования сустава считаются критическим периодом.
• Пациентам из группы высокого риска иногда требуется индивидуальная стратегия лечения.
• Правильная гигиена полости рта чрезвычайно важна.
• Следует избегать ненужного применения антибиотиков.
• Современные операции по замене тазобедренного и коленного суставов, как правило, очень безопасны.

Когда следует обратиться к специалисту по эндопротезированию?

Особенно в периоды неопределенности индивидуальные консультации имеют решающее значение.

Пациенты со следующими заболеваниями:

• новый эндопротез тазобедренного сустава
• новый эндопротез коленного сустава
• запланирована стоматологическая операция
• запланированное инвазивное лечение
• Иммунодепрессия
• предыдущая инфекция
• сложный протез

Им следует обсудить ситуацию индивидуально с опытным специалистом по эндопротезированию.

В клинике ENDOPROTHETICUM Rhein-Main в Майнце профессор, доктор медицинских наук Карл Филипп Кутцнер проводит индивидуальные консультации с пациентами по вопросам антибиотикопрофилактики после операций по замене суставов, тазобедренного и коленного суставов. Его специализация в области современной эндопротезирования, малоинвазивных процедур и вопросов, связанных с заменой суставов, позволяет проводить индивидуальную оценку рисков.

Дополнительную информацию можно также найти на сайте:
ENDOPROTHETICUM Rhein-Main

Часто задаваемые вопросы об антибиотикопрофилактике после эндопротезирования суставов

Нужно ли принимать антибиотик перед каждой чисткой зубов?

Нет. В настоящее время рутинная антибиотикопрофилактика, как правило, не рекомендуется.

Нужны ли мне антибиотики перед колоноскопией?

В большинстве случаев — нет.

Первые несколько месяцев после эндопротезирования сустава имеют решающее значение?

Да. Первые 6 месяцев считаются особенно чувствительным периодом.

Может ли простуда представлять опасность для моей эндопротезированной тазобедренной суставы?

Обычные вирусные инфекции, как правило, не представляют существенной опасности.

Какие пациенты относятся к группе высокого риска?

Например, пациенты с иммунодефицитом, диабетом, ревматизмом или перенесенными ранее инфекциями протезов.

Что может быть важнее антибиотиков?

Правильная гигиена полости рта и лечение настоящих инфекций.

Могут ли антибиотики также причинить вред?

Да. Ненужные антибиотики способствуют развитию резистентности и побочным эффектам.

Стоит ли мне обсудить это решение лично?

Безусловно. Решение всегда должно приниматься индивидуально.

Нужны ли мне антибиотики перед стоматологическим лечением с использованием искусственного сустава?

Многие пациенты, перенесшие эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, задаются именно этим вопросом. Согласно действующим рекомендациям, большинству пациентов больше не требуется рутинная антибиотикопрофилактика перед обычными стоматологическими процедурами. Однако индивидуальное решение может быть целесообразным, особенно в первые шесть месяцев после эндопротезирования сустава или для пациентов из группы высокого риска.

Опасна ли чистка зубов после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава?

Профессиональная чистка зубов обычно не считается фактором высокого риска бактериальной инфекции искусственного сустава. Гораздо важнее хорошая гигиена полости рта в долгосрочной перспективе, поскольку хроническое воспаление может представлять большую проблему, чем сама чистка зубов.

Опасна ли колоноскопия с использованием искусственного сустава?

Обычно рутинная колоноскопия у пациентов с эндопротезами тазобедренного или коленного сустава не требует антибиотикопрофилактики. Риск инфицирования искусственного сустава считается очень низким.

Может ли простуда представлять опасность для моих протезов тазобедренного или коленного сустава?

Обычные вирусные инфекции, такие как простуда или гриппоподобные заболевания, обычно не представляют существенного риска для искусственного сустава. Антибиотики неэффективны против вирусов, поэтому их применение, как правило, не рекомендуется.

Каким пациентам чаще требуется антибиотикопрофилактика?

Пациентам с диабетом, ревматизмом, иммунодефицитом или перенесенными ранее инфекциями протезов иногда требуется индивидуально подобранная стратегия профилактики после эндопротезирования суставов.

Как долго сохраняется повышенный риск после операции по замене тазобедренного или коленного сустава?

Первые 6 месяцев после операции считаются наиболее чувствительным периодом. После этого риск гематогенного инфицирования искусственного сустава в целом очень низок.

Какие рекомендации содержатся в современных руководствах по антибиотикопрофилактике?

Международные профессиональные общества больше не рекомендуют рутинную пожизненную антибиотикопрофилактику для каждого пациента с искусственным суставом. Вместо этого решающим фактором является индивидуальная оценка риска.

Как лучше всего защитить мой искусственный сустав от инфекции?

Наиболее важными мерами являются:

• хорошая гигиена полости рта
• Лечение истинных бактериальных инфекций
• здоровый образ жизни
• Контроль хронических заболеваний
• При возникновении каких-либо сомнений проконсультируйтесь со специалистом по эндопротезированию

Когда следует обратиться к специалисту?

Особенно в случае плановых стоматологических операций, неопределенности в отношении антибиотиков или необычных жалоб после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава, целесообразно проконсультироваться с опытным специалистом по эндопротезированию.

Профессор, доктор медицинских наук Карл Филипп Кутцнер из клиники ENDOPROTHETICUM Rhein-Main в Майнце предоставляет пациентам индивидуальные консультации по современным рекомендациям в области антибиотикопрофилактики, протезирования суставов, эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.