В последние годы протезы с короткой диафрагмой зарекомендовали себя как инновационная и безопасная для костей альтернатива традиционным стандартным диафрагмам. Однако, как и в случае любого протеза бедра, со временем может потребоваться замена стержня. Причины варьируются от механического ослабления до инфекций и износа материала. В этой статье освещаются конкретные преимущества протеза с короткой ножкой в ​​контексте ревизии и то, как он может помочь сделать процедуру менее инвазивной и более успешной.



Почему протез с короткой ножкой пересматривают?

1. Механическое ослабление

Одной из наиболее частых причин замены лунки является расшатывание протеза, которое может быть вызвано недостаточной остеоинтеграцией или истиранием частиц материала.

2. Инфекции

Послеоперационные инфекции, как острые, так и хронические, могут потребовать замены всей протезной системы. Удаление вала играет здесь центральную роль.

3. Перипротезные переломы

Переломы костей в области протеза встречаются преимущественно у пожилых пациентов с остеопорозом костей и часто требуют ревизии.

4. Износ материала и остеолиз

Современные материалы, такие как керамика и полиэтилен с высокой степенью поперечной сшивки, минимизируют риск истирания материала, однако в течение многих лет использования абразивные частицы также могут вызывать остеолиз.

Преимущества короткоствольного протеза при ревизии

1. Защита костей

Протезы с короткой ножкой предназначены для сохранения как можно большего количества бедренной кости. Это решающее преимущество, если необходима ревизия, поскольку для фиксации нового протеза доступно больше естественной кости.

2. Легкое удаление

Из-за меньшей длины и минимально инвазивной конструкции протезы с короткими ножками зачастую легче снять, чем стандартные ножки. Это снижает риск перипротезных переломов или потери костной массы во время процедуры.

3. Гибкость при реимплантации

После удаления протеза с короткой ножкой доступно несколько вариантов реимплантации, включая повторное использование протеза с короткой ножкой или, в более тяжелых случаях, стандартную ножку. Эта универсальность особенно выгодна для сложных изменений.

4. Защита мягких тканей

Поскольку протезы с коротким стержнем обычно имплантируются минимально инвазивными методами, окружающие мышцы и мягкие ткани повреждаются меньше. Это также облегчает ревизию, поскольку уменьшается количество спаек или повреждений тканей.

Протезы с короткой ножкой предлагают некоторые особые преимущества, если необходимо заменить гнездо в ходе ревизии бедра. Эти преимущества обусловлены их уникальной конструкцией и способом взаимодействия с окружающей костью:

1. Сохранение бедренной кости

При первоначальном использовании протез с короткой ножкой требует меньшего удаления кости в проксимальном отделе бедренной кости. Такое сохранение кости становится преимуществом в случае смены лунки:

• Замена менее инвазивна, поскольку здоровой кости уже больше.
• Часто остается достаточно кости, чтобы использовать стандартный протез вместо более сложного ревизионного протеза.

2. Упрощенные варианты доработки

В отличие от протезов с более длинным стержнем, которые во время ревизии часто требуют ревизионного протеза с удлиненным стержнем, протез с коротким стержнем во многих случаях позволяет заменить стандартный протез. Это сводит к минимуму:

• Технические возможности операции.
• Риски осложнений, таких как расшатывание стержня или переломы дистального отдела бедренной кости.

3. Меньше травм и более быстрая реабилитация.

Замена короткоствольного протеза обычно менее травматична для пациента:

• Меньшие размеры и положение ножки в проксимальном отделе бедренной кости означают меньше хирургических проблем.
• Пациенты выигрывают от более короткого времени операции, меньшей кровопотери и потенциально более быстрого послеоперационного восстановления.

4. Гибкость в выборе нового протеза

Поскольку протез с короткой ножкой фиксируется менее глубоко в бедренной кости, дистальный отдел бедренной кости обычно остается интактным. Это дает хирургу большую гибкость в выборе нового типа протеза и часто позволяет избежать необходимости использования модульного или сверхдлинного ревизионного протеза.

5. Минимизация последующих осложнений

Протезы с длинной ножкой несут более высокий риск осложнений, таких как переломы дистального отдела бедренной кости, особенно у пожилых пациентов с остеопорозом. Этот риск часто устраняется при использовании протеза с короткой диафрагмой, поскольку замена остается в верхней части бедра.

Порядок ревизии короткостержневых протезов

1. Предоперационное планирование

Перед ревизией проводится подробный анализ кости и существующего протеза с использованием современных методов визуализации, таких как рентген, КТ и МРТ. Это помогает составить оптимальный план удаления и реимплантации.

2. Удаление старого протеза

Снятие короткого вала обычно происходит проще и быстрее, чем стандартного вала. Это связано с меньшей глубиной фиксации и костно-сохраняющей фиксацией.

3. Имплантация нового протеза

В зависимости от состояния кости принимается решение о том, будет ли снова использоваться короткий стержень, стандартный стержень или модульная система. Целью является достижение максимально возможной стабильности и функциональности.

4. Последующий послеоперационный уход

Реабилитация направлена ​​на восстановление подвижности и мышечной силы. Пациенты с протезами с короткой ножкой часто выигрывают от более быстрого выздоровления.

Исследование ситуации по ревизии короткоствольных протезов

Современные исследования показывают, что протезы с короткой ножкой не только вызывают меньшую потерю костной массы во время ревизий, но и обеспечивают такой же высокий уровень успеха, как и стандартные ножки. Стратегия сохранения костной ткани особенно полезна для молодых пациентов, поскольку им могут потребоваться многочисленные изменения на протяжении всей жизни.

Некоторые исследования также подчеркивают, что короткие ножки могут достичь такой же механической стабильности, как и длинные ножки во время ревизий, при условии, что состояние кости позволяет это.

Критическое рассмотрение: когда протез с короткой диафрагмой не подходит?

Несмотря на множество преимуществ, существуют ситуации, в которых протезы с короткой ножкой не подходят для ревизии:

• Тяжелый остеолиз: если кость сильно повреждена, длинный стержень часто обеспечивает лучшую стабильность.
• Перипротезные переломы: здесь требуется длинный стержень для адекватной поддержки кости.
• Хронические инфекции. При обширных инфекциях лучшим выбором могут быть модульные системы или системы с длинным стволом.

Будущее ревизии за протезами с короткой ножкой?

Протез с короткой ножкой предлагает многочисленные преимущества при смене лунки, особенно в отношении защиты кости и упрощения процедур ревизии. Он особенно подходит для молодых, активных пациентов, которым могут потребоваться дальнейшие пересмотры на протяжении всей жизни.

Однако их использование требует тщательного предоперационного планирования и подходит не во всех случаях. Благодаря дальнейшему развитию технологии протезирования и более долгосрочным исследованиям протезы с короткой ножкой могут сыграть еще большую роль в ревизионной хирургии в будущем.

Вывод: облегчают ли протезы с короткой ножкой замену гильзы?

Протезы с короткой диафрагмой предлагают значительные преимущества в контексте замены лунки не только за счет сохранения кости, но и за счет гибкости в выборе стратегии ревизии. Возможность частого использования стандартного протеза и меньшая нагрузка на пациента делают протезы с короткой ножкой превосходным вариантом в современном эндопротезировании.