Боли в области тазобедренного сустава являются частой проблемой, которая может затронуть людей любого возраста. Хотя известные причины, такие как артроз, дисплазия тазобедренного сустава или бедренно-вертлужная импинджмент-синдром (FAI), часто находятся на переднем плане, специфический анатомический вариант остается часто нераспознанным: ретроверсия вертлужной впадины. Это неправильное положение может привести к значительным болям и повысить риск дегенеративных изменений в тазобедренном суставе. В этой всесторонней статье мы подробно рассмотрим ретроверсию вертлужной впадины, ее анатомические особенности, клинические последствия, диагностические признаки на рентгеновском снимке — в частности, симптом перекреста — а также возможные варианты лечения.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является центральным шаровым суставом человеческого тела, который соединяет бедренную кость (бедренную кость) с тазом (тазовая кость). Он обеспечивает широкий спектр движений и вносит значительный вклад в стабильность и подвижность.

Составные части тазобедренного сустава:

• Головка бедренной кости: Сферическая верхняя часть бедренной кости, входящая в вертлужную впадину.
• Вертлужная впадина: Впадина тазобедренного сустава в тазу, в которую входит головка бедренной кости.
• Хрящ: Гладкий слой, покрывающий суставные поверхности и обеспечивающий плавные движения.
• Губовидный хрящ (Labrum): Кольцевидная структура из волокнистого хряща по краю вертлужной впадины, повышающая стабильность сустава.
• Сухожильная капсула и связки: Они окружают сустав и обеспечивают дополнительную стабильность.

Ориентация вертлужной впадины играет решающую роль в функционировании тазобедренного сустава. Обычно вертлужная впадина слегка наклонена вперед, положение, известное как антеверсия. Этот наклон вперед обеспечивает оптимальную свободу движений и предотвращает преждевременное столкновение головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Что такое ретроверсия вертлужной впадины?

Ретроверсия вертлужной впадины представляет собой анатомический вариант, при котором впадина не наклонена вперед (антевертирована), а наклонена назад. Этот задний наклон приводит к тому, что передний край вертлужной впадины становится более выраженным, а задний край отступает.

Анатомические особенности ретрофлексии:

• Изменение ориентации вертлужной впадины: Вместо нормальной антеверсии впадина имеет ретро-версию, что означает, что она наклонена назад.
• Выступ переднего края вертлужной впадины: Передний край вертлужной впадины выступает дальше вперед, что приводит к уменьшению переднего покрытия головки бедренной кости.
• Снижение заднего покрытия: Задний край вертлужной впадины обеспечивает меньшее покрытие головки бедренной кости, что может повлиять на стабильность сустава.

Эта анатомическая деформация может существенно повлиять на биомеханику тазобедренного сустава и привести к различным клиническим проблемам.

Клинические последствия ретроверсии вертлужной впадины

Ретроверсия вертлужной впадины может вызвать ряд клинических симптомов и долгосрочных последствий.

1. Бедренно-вертлужное соударение (FAI):

Одним из наиболее частых последствий ретроверсии вертлужной впадины является бедренно-вертлужное соударение, особенно тип Пинсер. При этом возникает усиленный контакт между передним краем вертлужной впадины и головкой или шейкой бедренной кости, что приводит к ущемлению.

Симптомы ФАИ:

• Боль в паху: Особенно при движениях, таких как подъем ноги или поворот внутрь.
• Ограниченная подвижность: Трудности при глубоком сидении, наклоне или спортивных занятиях.
• Хрустящие звуки: Слышимый или ощутимый "хруст" в тазобедренном суставе при определенных движениях.

В долгосрочной перспективе нелеченный FAI может привести к повреждению хряща и разрыву суставной губы, что увеличивает риск развития коксартроза.

2. Повышенный риск коксартроза:

Из-за измененной биомеханики и повышенной нагрузки на определенные области сустава риск дегенеративных изменений в тазобедренном суставе увеличивается. Постоянное трение хряща может привести к развитию коксартроза, сопровождающегося хроническими болями и значительными ограничениями подвижности.

3. Дисплазия тазобедренного сустава:

В некоторых случаях ретроверсия вертлужной впадины может сопровождаться дисплазией тазобедренного сустава, пороком развития, при котором вертлужная впадина не достаточно покрывает головку бедренной кости. Это приводит к нестабильности сустава и также увеличивает риск развития артроза.

Диагностика ретроверсии вертлужной впадины

Точная диагностика ретроversion вертлужной впадины является крайне важной для целенаправленного терапевтического вмешательства и предотвращения серьезных последствий, таких как коартроз или femoroacetabular impingement (FAI) . Поскольку симптомы часто неспецифичны и могут быть приняты за другие заболевания тазобедренного сустава, тщательное клиническое обследование и применение различных методов визуализации имеют решающее значение.

1. Клиническое обследование

Опытный ортопед или специалист по тазобедренному суставу сначала проверит подвижность тазобедренного сустава . При этом определенные клинические тесты могут дать подсказки о механическом ущемлении из-за выступающего переднего края вертлужной впадины.

Важные клинические тесты:

• Тест сгибания-внутренней ротации-приведения (FADIR-тест):
• Пациент лежит на спине, нога согнута в сгибании (флексии), внутренней ротации и приведении .
• При наличии боли в паху это указывает на бедренно-вертлужное соударение (тип Pincer), которому способствует ретрофлексия.
• Отсутствие внутренней ротации при чрезмерно хорошей наружной ротации бедра: из-за ретро-версии вертлужной впадины происходит соударение шейки бедра с передним краем впадины при внутренней ротации, тогда как при наружной ротации обычно нет костного ограничения и, следовательно, очень хорошая подвижность.
• Симптом Дрехманна:
• При сгибании бедра нога неконтролируемо отклоняется наружу.
• Это может быть признаком повреждения суставной губы или развития артроза .
• Тесты провокации боли:
• Направленное давление на паховую область или ягодицы может дать подсказки о перегрузке из-за неправильного положения вертлужной впадины.

2. Рентгенологическое исследование – Перекрестный знак как ключевой фактор

Основным диагностическим инструментом для выявления ретроверсии вертлужной впадины является обычный рентгеновский снимок таза в передне-задней (ПЗ) проекции. Здесь так называемый симптом перекреста (Cross-Over-Sign, COS) имеет центральное значение.

Симптом перекреста (COS) – явный признак ретроверсии

• Обычно передний и задний края вертлужной впадины параллельны, не пересекаясь.
• При ретроверсии передний край вертлужной впадины пересекает задний и поэтому кажется расположенным дальше внутрь, чем он.
• Это показывает, что вертлужная впадина наклонена назад и имеется неправильное покрытие головки бедренной кости.

Дополнительные рентгенологические признаки ретроверсии:

• Признак задней стенки:
• Обычно задняя стенка вертлужной впадины находится медиальнее головки бедренной кости.
• При ретроversion задняя стенка смещается латерально, что подтверждает недостаточное заднее покрытие.
• Признак седалищной ости:
• Седалищная ость (spina ischiadica) обычно не видна на стандартном рентгеновском снимке.
• Если оно четко видно, это говорит о аномальной ориентации вертлужной впадины.

3. Расширенная визуализация: КТ и МРТ

Поскольку рентгеновский снимок дает только двумерное изображение , для точного анализа положения вертлужной впадины может потребоваться компьютерная томография (КТ) с 3D-реконструкцией .

КТ-исследование для определения угла ретроверсии

• Измерение угла с помощью КТ позволяет точно рассчитать ориентацию вертлужной впадины.
• Нормальные значения:
• Антеверсия: примерно 15°–20°
• Ретроверсия: < 0°

МРТ для оценки сопутствующих повреждений

• Повреждения суставной губы: Из-за неправильного положения вертлужной впадины суставная губа может быть ущемлена или повреждена.
• Повреждение хряща: Слишком сильная нагрузка на определенные области сустава может привести к преждевременному артрозу (коартрозу) .
• Выпот в суставе: Скопление жидкости в суставе может указывать на воспалительную реакцию.

Варианты лечения при ретроверсии вертлужной впадины

В зависимости от степени тяжести симптомов и уже имеющихся сопутствующих повреждений существуют консервативные и хирургические подходы к лечению.

1. Консервативное лечение – когда оно может помочь?

На ранних стадиях физиотерапевтическое лечение и целенаправленная коррекция нагрузки могут помочь уменьшить жалобы.

Важные меры:

• Укрепление мышц бедра:
• Стабилизация тазобедренного сустава за счет целенаправленной тренировки абдукторов, сгибателей и ягодичных мышц.
• Снижение импинджментных движений:
• Избегание глубокого сгибания и внутренней ротации, чтобы не перегружать лабрум.
• Снижение веса:
• Уменьшение давления на тазобедренный сустав может облегчить симптомы.
• Управление болью:
• Противовоспалительные препараты (НПВП) могут уменьшить боль.
• Инъекции гиалуроновой кислоты или PRP для улучшения смазки сустава.

2. Оперативная терапия – Когда необходима операция?

Если консервативные меры недостаточны и уже имеются повреждения лабрума или хряща, может потребоваться оперативная коррекция положения вертлужной впадины.

Артроскопическая терапия (малоинвазивный метод):

• При легкой ретроверсии может быть проведена артроскопия с рефиксацией суставной губы и костной шлифовкой .

Периацетабулярная остеотомия (PAO):

• Если деформация значительна , может помочь ПАО по Ganz , при которой вертлужная впадина хирургически устанавливается в правильное положение.

Тотальное эндопротезирование (ТЭП):

• Если ретроверсия уже привела к тяжелому коксартрозу , то замена на искусственный тазобедренный сустав является не единственной.

Заключение: Почему ранняя диагностика при этом нарушении тазобедренного сустава имеет решающее значение

Ретроверсия вертлужной впадины является часто упускаемой из виду причиной хронической боли в тазобедренном суставе и может привести к преждевременному развитию артроза (коксартроза) . Особенно часто встречается бедренно-вертлужное импинджмент-синдром (FAI) как сопутствующее явление при этой анатомической аномалии.

Важные моменты в кратце:

✔ Ранняя диагностика крайне важна! – Признак пересечения на рентгеновском снимке является важным указанием.
✔ Симптомы следует воспринимать серьезно! – Постоянные боли в паху не следует игнорировать.
✔ Консервативные меры могут помочь на ранних стадиях.
✔ Хирургические вмешательства , такие как периацетабулярная остеотомия (PAO), могут поддержать сохранение сустава.
✔ При прогрессирующем артрозе может потребоваться эндопротез тазобедренного сустава (Hüft-TEP) .

Если вы страдаете от необъяснимой боли в тазобедренном суставе , посещение специализированного ортопеда по тазобедренному суставу может быть решающим для предотвращения долгосрочных повреждений. Обратитесь за консультацией в центр эндопротезирования с опытными специалистами по тазобедренному суставу !