Санный протез – также известный как уникондилярный замена коленного сустава или частичная замена сустава – является современным и щадящим ткани решением для пациентов с изолированным артрозом коленного сустава. Хотя многие пациенты изначально думают о полной замене сустава, санный протез предлагает минимально инвазивную и функционально убедительную альтернативу. Эта подробная статья показывает вам, почему санный протез часто является лучшим выбором: меньше значит больше. Кроме того, вы узнаете, как современные хирургические методы, новые материалы имплантатов и точная диагностика приводят к лучшим результатам и более быстрой реабилитации.

Колено в фокусе – когда каждое движение причиняет боль

Коленный сустав является одним из наиболее сложных и нагруженных суставов в человеческом теле. Миллионы людей страдают от артроза – дегенеративного заболевания суставов, которое приводит к боли, ограничению подвижности и, в конечном итоге, к значительному снижению качества жизни. Хотя при прогрессирующем артрозе часто требуется полная замена сустава, для определенных групп пациентов существует более щадящая альтернатива: санирующая протеза, также известная как уникодилярный коленный протез или частичная замена сустава.

Что такое санный протез?

Частичный протез является одной из форм искусственного коленного сустава, при которой заменяется только часть сустава – как правило, внутренняя или наружная сторона сустава (медиальная или латеральная). В отличие от тотальной эндопротезации (ТЭП коленного сустава), при которой заменяются все суставные поверхности, при частичном протезировании сохраняются здоровые структуры, такие как крестообразные связки, боковые связки и непораженный суставной отдел.

Это вмешательство особенно подходит для пациентов, страдающих односторонним артрозом и имеющих неповрежденный остальной коленный сустав. Преимуществом также является меньшая потеря костной ткани, что упрощает последующие ревизионные операции.

Структура санного протеза

• Металлические компоненты: Компоненты бедра и голени обычно изготавливаются из высококачественного титана или кобальта-хрома.
• Полиэтиленовый вкладыш (полиэтилен): служит в качестве скользящей поверхности между двумя металлическими компонентами.
• Фиксация

Показания для санного протеза

Не каждый пациент с остеоартрозом коленного сустава автоматически является кандидатом на санный протез. Идеальные предпосылки следующие:

• Изолированный медиальный или латеральный гонартроз
• Сохранение передней и задней крестообразных связок
• Интактные латеральные или медиальные компартменты
• Нет значительного отклонения оси или нестабильности
• Хорошее общее состояние и мотивация к реабилитации

Точная визуализация – в идеале в виде МРТ или рентгенодиагностики с нагрузочными снимками – необходима для оценки степени повреждения хряща и целостности остальных суставных структур.

Когда санный протез является подходящим?

Санирующая протеза особенно подходит для пациентов с:

• Изолированный артроз: Если поражена только часть коленного сустава.
• Интактный связочный аппарат: Особенно передняя крестообразная связка должна быть функционально активной.
• Хорошая костная ткань: Достаточная плотность кости необходима для фиксации протеза.
• Активный образ жизни: Пациенты, которые хотят оставаться активными, выигрывают от подвижности санного протеза.

Преимущества частичного эндопротеза

1. Сохранение сустава

Санный протез сохраняет большую часть естественного коленного сустава, что обеспечивает более естественное ощущение движения и физиологическую кинематику сустава.

2. Меньшее вмешательство

Оперативный доступ меньше, повреждается меньше мягких тканей и кровопотеря ниже.

3. Более быстрое восстановление

Многие пациенты могут быстро нагружать оперированную ногу и быстрее возвращаться к повседневной жизни и работе.

4. Лучшие возможности для ревизии

Поскольку заменяется только часть сустава, остается больше костной ткани. Если в дальнейшем возникнут дополнительные признаки износа, преобразование в полную эндопротезную конструкцию будет проще.

Оперативная техника частичного эндопротеза – точность имеет решающее значение

Имплантация обычно проводится минимально инвазивно с использованием современных вспомогательных средств, таких как компьютерная навигация или роботизированная техника. Решающее значение имеет правильная осевая позиция и ориентация компонентов для достижения идеальной биомеханики.

При этом пораженный компартмент - медиальный или латеральный - сглаживается, подготавливается и оснащается точным протезом. Обычно фиксируется с помощью цемента, однако существуют и бесцементные конструкции.

Выбор материала: Современные имплантаты для максимальной прочности

Современные санные протезы состоят из высокосетчатых полиэтиленовых вкладышей в комбинации с титановыми или кобальто-хромовыми компонентами. Поверхности скольжения чрезвычайно износостойкие, что значительно продлевает срок службы протезов. Долгосрочные исследования показывают сроки службы более 15 лет при высокой удовлетворенности пациентов.

Послеоперационное лечение и реабилитация с частичным эндопротезом

Уже в день операции возможна мобилизация с помощью подмышечных костылей. Полная нагрузка разрешается - в зависимости от оперативной техники - обычно сразу или через несколько дней. Ранняя физиотерапевтическая помощь направлена на быстрое восстановление подвижности, мышечной силы и координации.

Реабилитация обычно длится 3–4 недели и может проводиться стационарно или амбулаторно. Цель – как можно более раннее возвращение к повседневной жизни, работе и досугу.

Сравнение между санным протезом и тотальной эндопротезой (TEP)

Центральным моментом при принятии решения за или против частичного эндопротеза является сравнение с тотальным эндопротезом (TEP) коленного сустава. Оба метода применяются при артрозе, но существенно различаются по показаниям, объему операции, времени восстановления и долгосрочному результату.

Анатомические различия

Тотальная эндопротезация заменяет всю суставную поверхность коленного сустава – как на бедренной, так и на большеберцовой кости. С другой стороны, частичный протез ограничивается одним из трех суставных отделов (как правило, медиальный отдел), при этом остальные суставные структуры – в частности, крестообразные связки, латеральный суставной отдел и надколенник – остаются сохраненными.

Объем операции

Операция по имплантации частичного эндопротеза значительно меньше, поскольку заменяется только часть сустава. Она часто проводится минимально инвазивно, с меньшими разрезами, меньшим повреждением мягких тканей и заметно сниженным риском кровотечения. Вмешательство поэтому часто короче, менее рискованно и лучше переносится пациентом.

Функциональность и ощущение движения

Поскольку при частичном эндопротезе сохраняются естественные связки и костные структуры, многие пациенты после операции чувствуют колено как "более естественное". Проприоцептивная обратная связь лучше, походка более физиологична. Тотальный эндопротез, напротив, при прогрессирующем артрозе обеспечивает более комплексное лечение, но сопровождается более искусственным ощущением движения.

Продолжительность реабилитации

Реабилитация после протеза салазок обычно проходит быстрее и проще. Пациентам реже требуются длительные реабилитационные пребывания, и они быстрее достигают полной нагрузки. Кроме того, подъем по лестнице и выполнение спортивных упражнений, как правило, происходит легче и быстрее.

Частота осложнений

Частота осложнений — в частности, инфекций и тромбозов — статистически ниже при использовании санных протезов. Кроме того, ревизионные операции легче проводить, поскольку удаляется меньше костной ткани. Напротив, операция по замене при тотальном эндопротезировании технически более сложна.

Долгосрочные показания

ТЕП показана в случаях, когда уже имеется трикомпартментный артроз или существуют нестабильности связок. При локализованном артрозе частичный протез, напротив, является методом выбора — не в последнюю очередь из-за потенциальной возможности позже перейти на ТЕП, если это необходимо.

Когда тотальное эндопротезирование является лучшим выбором?

Не всегда санный протез является достаточным. При прогрессирующем артрозе в нескольких отделах, нестабильности или повреждении связок полная замена коленного сустава более целесообразна. Также при воспалительно-ревматических заболеваниях или сложных деформациях тотальное эндопротезирование является лучшим вариантом.

Спорт и активность после частичного протеза

Многие пациенты после операции могут снова вести активный образ жизни. Особенно полезны для суставов такие виды спорта, как пеший туризм, плавание, езда на велосипеде или нордическая ходьба. Также можно заниматься гольфом или лыжными гонками — после индивидуального согласования. Высокодинамичные или нагружающие сустав виды спорта, такие как бег или теннис, следует рассматривать с осторожностью.

Риски и осложнения санного протеза — что нужно знать

Хотя это относительно щадящая процедура, протезирование также является хирургическим вмешательством с определенными рисками:

• Ослабление протеза (редко, при перегрузке)
• Прогрессирование артроза в других компартментах
• Боль при неправильном положении
• Инфекции (очень редко при асептических условиях)

Долгосрочные результаты и долговечность санного протеза

Современные исследования показывают, что современные санные протезы имеют выживаемость более 90% через 10–15 лет . Правильный выбор пациентов и точная хирургическая техника имеют решающее значение.

Вопреки более ранним предположениям, современные санные протезы сегодня демонстрируют очень хорошие долгосрочные результаты. Технологические достижения, улучшенные материалы и более точные хирургические методы существенно способствуют продлению срока службы.

Срок службы в годах

Современные частичные протезы достигают срока службы 15 лет и более. Исследования показывают, что более 90 % имплантированных частичных протезов все еще полностью функционируют через 10 лет. При правильном показании и точной имплантации выживаемость более 95 % через десять лет не является редкостью.

Факторы, влияющие на долговечность

• Определение показаний
• Хирургический опыт: Высокие показатели и опыт оператора являются важными факторами качества.
• Масса тела и уровень активности: пациенты с высоким ИМТ или экстремальной нагрузкой на коленный сустав имеют статистически немного более высокий уровень ревизионной хирургии.
• Конструкция имплантата

Возможности ревизии

Большим преимуществом санного протеза является то, что в случае отказа не требуется немедленная сложная операция по замене. В большинстве случаев санный протез можно преобразовать в стандартную тотальную эндопротезную замену без необходимости в дополнительных специальных имплантатах.

Удовлетворенность пациентов

Пациенты, получившие салазки, часто сообщают о высокой удовлетворенности, быстром возвращении к повседневной деятельности и спортивной нагрузке. Особенно у более молодых пациентов субъективное ощущение движения обычно лучше, чем после тотального эндопротезирования.

Вывод: протез салазок как современное решение для выбранных пациентов

Частичная замена сустава салазками представляет собой минимально инвазивное и пригодное для повседневной жизни решение для многих пациентов с односторонним гонартрозом. Благодаря современной оперативной технике, точной диагностике и высококачественным материалам часто удается сохранить или восстановить естественное ощущение сустава. Предпосылкой для успеха являются точный отбор пациентов и тщательное последующее наблюдение.

Часто задаваемые вопросы о частичном протезе:

В чем разница между салазками протеза и тотальным эндопротезом коленного сустава? При протезе салазок заменяется только часть коленного сустава, а при тотальном эндопротезе коленного сустава - весь сустав.

Как долго прослужит санный протез? Средняя долговечность составляет 15–20 лет — в зависимости от нагрузки и типа имплантата.

Когда можно возобновить занятия спортом после операции? Такие виды спорта, как езда на велосипеде или плавание, часто возможны через несколько недель.

Могу ли я ходить с санным протезом? Да, ходьба относится к рекомендованным видам деятельности после операции.

Насколько велик рубец? Обычно достаточно минимально инвазивного разреза длиной около 8–10 см.

Есть ли риски? Как и при любой операции, существуют риски, такие как инфекции, тромбозы или ослабление протеза, однако они редки.