Серьезные осложнения после первичного протеза бедра или коленного сустава в некоторых случаях могут потребовать замены протеза или хирургической ревизии. Решение о замене протеза бедра или колена не следует воспринимать легкомысленно. Современные имплантаты имеют длительный срок службы и могут позволить многим пациентам вести безболезненную и активную жизнь на протяжении десятилетий. Однако существуют ситуации, в которых замена протеза становится необходимой. В этом блоге освещены наиболее важные причины смены протеза, описаны типичные симптомы, указывающие на необходимость ревизии, а также описаны современные подходы к лечению.

Распространенные причины замены протезов бедра и колена

Расшатывание протеза

Одной из наиболее частых причин замены протеза является расшатывание имплантата. Это может произойти со временем из-за механического воздействия или, реже, в результате инфекции. Расшатавшийся протез часто приводит к боли и снижению стабильности.

Симптомы:

• Боль в области пораженного бедра или колена
• Нестабильность при ходьбе или стоянии
• Изменения оси ног

Лечение:
В зависимости от типа расшатывания необходима частичная или полная замена протеза. Современные хирургические методы часто позволяют проводить минимально инвазивные процедуры, способствующие быстрой реабилитации.

Перипротезные инфекции

Хотя инфекции протезов встречаются редко, они представляют собой серьезное осложнение. Инфекции могут возникать сразу после операции (острая форма) или спустя годы (хроническая форма).

Перипротезная инфекция: проблема эндопротезирования

Перипротезная инфекция является одной из наиболее серьезных и частых причин замены протеза. Это инфекция в области имплантата и окружающих тканевых структур. Причиной часто является проникновение бактерий во время или после операции, однако спровоцировать инфекцию может и более позднее гематогенное распространение микробов из других частей тела.

Симптомы и диагностика

Типичные симптомы перипротезной инфекции включают в себя:

• Боль в области имплантата, которая может возникать и в состоянии покоя.
• Отек и покраснение.
• Перегрев пораженного участка.
• Лихорадка или общее недомогание в острых случаях.
• Нарушения заживления ран, такие как выделение гноя.

Диагноз ставится на основе сочетания клинических данных, лабораторных показателей (СРБ, лейкоциты) и методов визуализации. Пункция сустава с микробиологическим анализом обычно является решающим этапом в выявлении возбудителя.

Стратегии лечения: одноэтапная или двухэтапная замена протеза

Выбор между одноэтапной и двухэтапной заменой протеза зависит от тяжести инфекции, состояния здоровья пациента и возможности идентификации микроба.

Разовое изменение

При одномоментной замене инфицированный имплантат удаляют за одну операцию, инфекцию лечат и сразу же устанавливают новый имплантат.

Плюсы единовременной замены:

• Сокращение времени лечения и более быстрое восстановление подвижности.
• Меньше стресса для пациента благодаря всего одной операции.
• Более экономично по сравнению с двухступенчатым переключением.

Требования для единовременного изменения:

• Выявление возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• Лишь незначительное разрушение окружающих тканей.
• Общее самочувствие пациента хорошее.

После установки нового протеза часто проводят местную антибиотикотерапию с использованием специального носителя антибиотика в области вокруг сустава.

Двухэтапное изменение

Двухэтапное эндопротезирование считается «золотым стандартом» при тяжелых перипротезных инфекциях или в тех случаях, когда точную причину невозможно определить с уверенностью.

Процесс двухэтапного изменения:

1. Удаление инфицированного протеза. Сначала имплантат удаляют, а инфицированный участок тщательно промывают и очищают.
2. Установка прокладки. Прокладка, покрытая антибиотиками, вводится для частичного сохранения функциональности сустава и специфического лечения инфекции.
3. Антибиотикотерапия: за ней следует более длительная фаза (обычно несколько недель) с целенаправленным внутривенным или пероральным лечением антибиотиками.
4. Повторная имплантация: после того, как инфекция полностью взята под контроль, новый имплантат вставляется во время второй операции.

Преимущества двухэтапного изменения:

• Более высокие показатели успеха при сложных или трудно поддающихся лечению инфекциях.
• Возможность интенсивного лечения обширных повреждений тканей.

Недостатки:

• Большая нагрузка на пациента из-за двух операций.
• Более длительная продолжительность лечения и ограничение подвижности в то же время.

Проблемы и перспективы успеха при смене протезов

Как одноступенчатое, так и двухступенчатое переключение показывают хорошие результаты при правильном и раннем вмешательстве. В долгосрочной перспективе двухэтапный переход часто оказывается более устойчивым в случаях тяжелых инфекций, поскольку дает больше времени для полного устранения инфекции. Тем не менее, решение всегда должно приниматься индивидуально и учитывать такие факторы, как история болезни пациента и наличие микробиологического диагноза.

Лечение перипротезной инфекции требует специальных знаний, точной диагностики и слаженной междисциплинарной команды. Пациенты получают пользу от раннего вмешательства и последовательной терапии, независимо от того, проводится ли одноэтапный или двухэтапный переход.

Материал износа

Со временем может произойти износ, особенно полиэтиленовых компонентов протеза. Эти частицы износа могут раздражать окружающие ткани и вызывать повреждение костей.

Симптомы:

• Боль при напряжении
• Расшатывание протеза
• Снижение мобильности

Лечение:
Обычно достаточно заменить изношенный компонент протеза. Однако современные материалы, такие как керамика или полиэтилен с высокой степенью поперечной сшивки, сводят к минимуму вероятность износа.

Когда срочно необходима ревизия с заменой протеза?

Острая боль

Внезапная сильная боль может указывать на расшатывание, поломку материала или инфекцию. В таких случаях следует немедленно обратиться к ортопеду.

Ограниченная функциональность

Если повседневные движения становятся все более ограниченными или возникает чувство нестабильности, необходимо дальнейшее обследование. Часто это постепенный процесс, который развивается в течение нескольких месяцев.

Методы ревизии: современные и удобные для пациента

Теперь доступны передовые методы при смене протезов. Минимально инвазивные подходы и использование индивидуальных имплантатов повышают вероятность успеха и сокращают время реабилитации.

Примеры современных процессов:

• Одноэтапная ревизия: в случае стерильного расшатывания или минимальной инфекции старый протез удаляется и заменяется непосредственно новым.
• Двухэтапная ревизия: особенно при тяжелых инфекциях, чтобы обеспечить тщательное заживление ран.

Заключение

Ревизия с заменой протеза бедра или колена — сложная, но иногда необходимая операция для восстановления качества жизни. Благодаря современным технологиям и инновационным методам лечения шансы на долгосрочное решение сейчас выше, чем когда-либо. Доверьтесь опыту опытного специалиста и воспользуйтесь возможностями современной ортопедии на раннем этапе. Ваш путь к большей радости жизни начинается с здравых советов!