Сцинтиграфия скелета — это метод визуализации, основанный на принципе накопления радиоактивных маркеров (обычно фосфатов, меченных технецием-99м) в областях с повышенной активностью кости. Благодаря этому накоплению можно обнаружить воспалительные процессы, инфекции, процессы перестройки кости или расшатывание, например, протеза тазобедренного (ТЭП) или коленного сустава (КТЕП).

Именно при диагностике расшатывания протеза может помочь сцинтиграфия скелета – однако есть важный временной аспект:

1. Повышенная активность сразу после имплантации

В первые 12-18 месяцев после имплантации протеза сцинтиграфия скелета всегда показывает усиленное накопление радиофармпрепарата вокруг имплантата.
Почему?

• После установки протеза кость реагирует на травму, вызванную операцией.
• Протекают процессы восстановления: перестройка кости (т. н. «bone remodeling») и реакция на новую механическую нагрузку.
• Кроме того, между костью и протезом возникают микродвижения, пока не завершится окончательное заживление.

➡️ Результат: сцинтиграфия скелета в это время почти всегда положительна – даже если loosening отсутствует.

Это означает:
👉 Повышенная активность сцинтиграфии в первые 1-1,5 года не является специфичной для расшатывания протеза.

2. Риск ошибочной интерпретации (ложноположительные результаты)

Если в этот период провести сцинтиграфию, существует высокий риск:

• Ложноположительные результаты: нормальные процессы заживления или перестройки ошибочно интерпретируются как расшатывание.
• Ненужные вмешательства: на основе ошибочного диагноза могут быть выполнены ненужные ревизионные операции.

Пример:
У пациента через 10 месяцев после имплантации тазобедренного сустава появляются легкие боли. Сцинтиграфия показывает накопление радиофармпрепарата. Без учета процесса заживления может быть ошибочно диагностировано расшатывание – хотя результат для этой фазы совершенно нормален.

3. Время после 1,5 лет – почему этот период?

Примерно через 15–18 месяцев:

• Нормализуются процессы перестройки костной ткани.
• Стабилизируется взаимодействие между костью и имплантатом.
• Если повышенное накопление сохраняется, это действительно указывает на патологические процессы (например, loosening, инфекция).

➡️ С этого момента сцинтиграфия скелета имеет значительно более высокую специфичность и информативность для:

• Расшатывание (асептическое или септическое)
• Расшатывание имплантата из-за инфекции или механической нестабильности
• Повреждения костей или остеолиз

Кратко:
👉 Только через 1,5 года сцинтиграфия может достоверно отличить истинное расшатывание от нормальных процессов перестройки.

4. Текущий научный консенсус

Исследования и руководства (например, Немецкого общества ортопедии и травматологии, DGOU) рекомендуют поэтому:

• Нет сцинтиграфии скелета для диагностики расшатывания в течение первых 12–18 месяцев после первичной имплантации тазобедренного или коленного эндопротеза.
• Вместо этого в этот период: клиническое обследование, обычная рентгенодиагностика, при необходимости пункция при подозрении на инфекцию.

5. Альтернативная диагностика в первые 18 месяцев

Если есть подозрение на расшатывание протеза тазобедренного или коленного сустава (например, при持续ных болях, лихорадке, нарушении функции), следует использовать в первую очередь:

• Обычное рентгеновское исследование (прямые признаки, такие как loosening протеза или остеолиз)
• КТ (тонкая диагностика, тест на loosening имплантата)
• Пункция (для различения между септическим и асептическим loosening)
• Лабораторные показатели (СРБ, число лейкоцитов)

Только если эти методы остаются неясными и жалобы сохраняются, следует рассмотреть возможность проведения сцинтиграфии через примерно 18 месяцев.

Вывод: сцинтиграфия скелета при подозрении на расшатывание протеза обычно имеет смысл только после 1,5 лет!

Сцинтиграфия скелета является ценным диагностическим инструментом, когда существует подозрение на расшатывание протеза тазобедренного или коленного сустава . Однако необходимо учитывать правильный момент:
В первые 12-18 месяцев после имплантации результаты часто искажаются из-за нормальных процессов заживления и перестройки, что может затруднить интерпретацию и привести к ошибкам.

Только примерно через 1,5 года после операции сцинтиграфия скелета дает информативные указания на фактическое расшатывание или возможную инфекцию.
Поэтому важно своевременно использовать классические методы диагностики, такие как клиническое обследование, рентгенодиагностика и, при необходимости, пункция сустава.

Целенаправленная, своевременно назначенная сцинтиграфия может внести решающий вклад в надежную диагностику расшатывания протеза и определение дальнейшего успешного лечения.

Примечание:
🔵 До 1,5 лет → сцинтиграфия практически не применима из-за нормального заживления.
 После 1,5 лет → информативный инструмент при подозрении на расшатывание.