Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТБС) является распространенной хирургической операцией, которая может предложить пациентам с серьезными проблемами тазобедренного сустава значительное улучшение качества жизни. Однако после операции существует множество рекомендаций и ограничений, которые пациенты должны соблюдать, чтобы обеспечить успешное выздоровление. Одним из таких рекомендаций является так называемое правило 90 градусов, которое гласит, что пациенты не должны сгибать тазобедренный сустав более чем на 90 градусов. Но действительно ли это правило необходимо сегодня? В этой статье мы подробно исследуем этот вопрос и рассмотрим медицинские предпосылки, послеоперационные рекомендации и новые разработки в области эндопротезирования тазобедренного сустава.

Почему правило 90 градусов после ТЭП тазобедренного сустава?

Правило 90 градусов после операции ТЭП тазобедренного сустава является профилактической мерой, направленной на минимизацию риска вывиха нового тазобедренного сустава. Вывих происходит, когда головка бедренной кости выскакивает из суставной впадины, что крайне болезненно и требует немедленного медицинского вмешательства. Еще сегодня ортопеды и хирурги рекомендуют соблюдать это правило, особенно в первые месяцы после операции, поскольку ткань вокруг нового сустава еще предположительно заживает и должна быть стабилизирована.

Снижение риска вывиха после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Вывих тазобедренного сустава - это серьезное осложнение, которое может возникнуть у пациентов с эндопротезом тазобедренного сустава. Это происходит, когда головка бедренной кости выскальзывает из суставной впадины, что чрезвычайно болезненно и во многих случаях требует повторной операции. Соблюдение правила 90 градусов значительно снижает этот риск, поскольку предотвращает попадание сустава в положение, которое может способствовать вывиху.

Послеоперационная фаза и реабилитация

После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБЭ) послеоперационный период имеет решающее значение для успеха операции. В первые дни и недели после вмешательства важно избегать определенных нагрузок, которые могут перегрузить или дестабилизировать новый сустав. Из прошлого также остается рекомендация избегать чрезмерных сгибаний тазобедренного сустава, что по-прежнему является частым ограничением. Правило 90 градусов должно помочь предотвратить вредные движения и обеспечить безопасное заживление.

Ранний период после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

В ближайшем послеоперационном периоде реабилитационные мероприятия часто фокусируются на обезболивании, предотвращении тромбозов и восстановлении подвижности. Кроме того, пациенты часто получают конкретные инструкции о движениях, которые им следует избегать, включая сгибание тазобедренного сустава более чем на 90 градусов. Многие физиотерапевты также работают по этому правилу, чтобы гарантировать отсутствие вывиха.

Послеоперационные рекомендации в прошлом

1. Ограничения движения: избегайте сгибания бедра более чем на 90 градусов, перекрещивания ног и вращения ноги внутрь или наружу.
2. Положение для сна: Спи на спине с подушкой между ногами, чтобы обеспечить правильное положение бедра.
3. Привычки сидения: Используйте высокие стулья и избегайте низких сидений, которые могут потребовать глубокого сгибания бедра.

Техники для повседневной жизни в прошлом

Помимо целенаправленных упражнений, существуют различные техники и вспомогательные средства, которые могут помочь пациентам соблюдать правило 90 градусов в повседневной жизни. К ним относятся:

• Эргономичная мебель для сидения: Стулья и кресла с более высоким сиденьем помогают не слишком сильно сгибать тазобедренный сустав.
• Приспособления для захвата: устройства, позволяющие поднимать предметы с пола, не наклоняясь.
• Приспособления для одевания: Специальные средства, облегчающие надевание носков и обуви без сгибания бедра.

Прогресс последних лет часто делает правило 90 градусов излишним!

С прогрессом в области эндопротезирования тазобедренного сустава за последние 10 лет условия существенно изменились. В частности, использование короткостволовых протезов и малоинвазивных доступов (ALMIS и AMIS) позволяет пациентам после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБЭ) сегодня гораздо безопаснее и во многих случаях без значительных ограничений начинать реабилитационный период.

Некоторые новые исследования и отчеты об опыте показывают, что индивидуально адаптированная реабилитация, не строго привязанная к пределу 90 градусов, также может привести к успешным результатам. Эта точка зрения основана на предположении, что современные хирургические методы и улучшенные технологии протезирования обеспечивают большую свободу движения.

Критические высказывания о необходимости правила

Некоторые специалисты и пациенты утверждают, что правило 90 градусов, возможно, является чрезмерно осторожным и не требуется во всех случаях. Они предлагают сделать реабилитацию более индивидуализированной, чтобы удовлетворить потребности и возможности каждого отдельного пациента.

• Проф. Кутцнер, ENDOPROTHETICUM: "Хотя правило 90 градусов полезно для многих пациентов, мы также должны учитывать гибкие подходы, учитывающие прогресс в области протезирования и индивидуальные процессы заживления."
• Пациентка: "Я не так строго соблюдала правило 90 градусов, смогла очень быстро выполнять почти все движения без боли и все же имела успешное выздоровление. Мой физиотерапевт помог мне составить индивидуальный план реабилитации."

Научные исследования и результаты исследований

Существуют некоторые исследования, которые ставят под сомнение необходимость правила 90 градусов. Эти исследования показывают, что пациенты с более современными протезами и хирургическими методами, возможно, нуждаются в менее строгих ограничениях движения.

Влияние выбора короткоствольных протезов на правило 90 градусов

(см. также: "Вывих тазобедренного протеза - короткоствольные протезы обеспечивают большую безопасность")

С прогрессом в области эндопротезирования протезы с коротким стержнем стали популярным выбором, особенно у более молодых и активных пациентов. Эти протезы отличаются от традиционных протезов с длинным стержнем своим дизайном и способом крепления в бедренной кости. Возникает вопрос, как использование протезов с коротким стержнем влияет на послеоперационный период реабилитации, особенно на правило 90 градусов.

Что такое короткоствольные протезы?

Протезы с коротким стержнем - это тазобедренные имплантаты, имеющие более короткий стержень, вводимый в бедренную кость. Эти протезы менее инвазивны и требуют меньшего удаления кости, чем традиционные протезы с длинным стержнем. Они разработаны так, чтобы лучше имитировать естественную анатомию и биомеханику тазобедренного сустава.

Преимущества короткостволовых протезов:

1. Сохраняемость костной массы: Меньшее удаление кости означает, что больше костной массы сохраняется, что особенно выгодно для будущих ревизий.
2. Более быстрое выздоровление: Пациенты часто сообщают о более быстром выздоровлении и меньших послеоперационных болях.
3. Лучшая подвижность: Естественная биомеханика бедра сохраняется лучше, что приводит к улучшению подвижности.

Воздействие на правило 90 градусов

Выбор короткостволового протеза может иметь различные последствия для соблюдения и необходимости правила 90 градусов. Эти последствия могут быть как положительными, так и отрицательными и сильно зависят от индивидуальной ситуации пациента, а также от рекомендаций лечащего врача.

Потенциальные преимущества:

1. Меньший риск вывиха: Некоторые исследования показывают, что протезы с коротким стержнем имеют более низкий риск вывиха, поскольку они лучше сохраняют естественную анатомию и более стабильны. Это может означать, что строгое соблюдение правила 90 градусов, возможно, менее критично.
2. Более быстрое восстановление: Благодаря менее инвазивной природе операции и более быстрому выздоровлению пациенты могут раньше начать возобновлять нормальную деятельность, что позволяет постепенно ослабить правило 90 градусов.

Вызовы и соображения:

1. Индивидуальная адаптация: Хотя короткостволовые протезы потенциально обеспечивают большую свободу движений, важно, чтобы реабилитация была индивидуально адаптирована. Не каждый пациент может или должен сразу ослабить правило 90 градусов.
2. Долгосрочная стабильность: Долгосрочная стабильность и функциональность протеза должны быть приняты во внимание. Даже если короткоствольный протез имеет преимущества, правило 90 градусов должно строго соблюдаться в первые послеоперационные месяцы, чтобы обеспечить безопасное заживление.

Исследования и мнения экспертов

Некоторые научные исследования и мнения экспертов подтверждают предположение, что протезы с коротким стержнем могут облегчить реабилитацию и, возможно, потребовать менее строгого соблюдения правила 90 градусов.

• Исследование частоты вывихов: Исследование, опубликованное в Journal of Arthroplasty, показало, что пациенты с короткоствольными протезами имели более низкую частоту вывихов по сравнению с теми, у кого были традиционные длинностеблевые протезы. Это указывает на то, что биомеханические преимущества короткоствольного протеза способствуют более стабильному тазобедренному суставу.
• Мнение экспертов: Проф. Кутцнер объясняет: "Короткоствольные протезы имеют значительные преимущества в отношении сохранения структуры кости и послеоперационных результатов. Значение правила 90 градусов в первые недели после операции для обеспечения безопасного заживления значительно уменьшилось. Однако любое ослабление правила должно происходить под строгим медицинским наблюдением и контролем."

Выводы и рекомендации

Использование короткоствольных протезов может облегчить послеоперационную реабилитацию после операции по замене тазобедренного сустава и позволить ослабить правило 90 градусов. Однако важно, чтобы эти корректировки проводились индивидуально, исходя из конкретных процессов заживления и под руководством лечащего врача и физиотерапевта.

Рекомендации для пациентов с протезами короткого ствола

1. Получить индивидуальную консультацию: Обсудите с вашим ортопедом и физиотерапевтом конкретные преимущества и риски, связанные с вашим протезом короткого ствола.
2. Постепенное ослабление: Если ваше выздоровление протекает хорошо и ваш врач согласен, вы можете постепенно ослабить правило 90 градусов уже на ранней стадии. Однако это должно происходить всегда под медицинским наблюдением и на основе вашего индивидуального прогресса.
3. Долгосрочный последующий уход: Регулярные контрольные осмотры у вашего ортопеда важны для мониторинга стабильности протеза и обеспечения отсутствия осложнений.

Влияние выбора малоинвазивных доступов на правило 90 градусов

(см. также: "Сравнение минимально-инвазивных (ALMIS и AMIS) и традиционных доступов к тазобедренному суставу")

В области эндопротезирования тазобедренного сустава минимально инвазивная хирургия (MIS) стала популярной альтернативой традиционным методам операции. Эта методика направлена на уменьшение доступа к тазобедренному суставу, минимизацию повреждения мышц и тканей и обеспечение более быстрого восстановления. Выбор минимально инвазивного доступа оказывает значительное влияние на послеоперационную реабилитацию и необходимость соблюдения правила 90 градусов.

Что такое минимально-инвазивные доступы (ALMIS и AMIS)?

Малоинвазивные доступы к операции по замене тазобедренного сустава включают меньшие разрезы и меньшую травму окружающих мышц и мягких тканей по сравнению с традиционными методами. К наиболее известным малоинвазивным доступам относятся передний (AMIS) и переднебоковой (ALMIS).

Преимущества минимально-инвазивных доступов:

1. Меньшие разрезы: уменьшение размера разреза до 8-10 см по сравнению с 15-20 см при традиционных методах.
2. Меньшая травма мышц: щадящее воздействие на мускулатуру за счет отказа от пересечений или обширного растяжения мышц.
3. Более быстрое выздоровление: Пациенты сообщают о меньших болях и более быстром восстановлении нормальной активности.

Воздействие на правило 90 градусов

Выбор минимально инвазивного доступа может иметь различные положительные последствия для послеоперационного периода и соблюдения правила 90 градусов. Эти методы могут во многих случаях снизить необходимость строгого соблюдения правила, поскольку они минимизируют риск вывиха и других осложнений.

Потенциальные преимущества:

1. Пониженный риск вывиха: Благодаря щадящей хирургической методике и сохранению мускулатуры тазобедренный сустав может быть более стабильным, что снижает риск вывиха.
2. Более быстрое восстановление подвижности: пациенты могут быть быстрее мобилизованы, что может позволить более ранний возврат к нормальным движениям, включая потенциальное ослабление правила 90 градусов.

Вызовы и соображения:

1. Индивидуальная вариабельность: Несмотря на преимущества, процессы заживления могут индивидуально различаться, и в отдельных случаях может быть важно соблюдать правило 90 градусов в течение первых недель после операции.
2. Постепенная адаптация: Даже при малоинвазивных доступах корректировка правила 90 градусов должна проводиться постепенно и под профессиональным руководством в случае сомнений.

Исследования

Многочисленные исследования изучали преимущества малоинвазивных доступов и подтвердили, что эти методы могут облегчить послеоперационную реабилитацию.

• Исследование послеоперационного восстановления: Исследование в Журнале хирургии костей и суставов показало, что пациенты, прооперированные с использованием минимально-инвазивного переднего доступа, испытали более быстрое выздоровление и меньше послеоперационных болей. Это привело к более быстрому возобновлению нормальной деятельности.
• Мнение экспертов: Проф. Кутцнер объясняет: "Малоинвазивные доступы имеют значительные преимущества в отношении выздоровления. Правило 90 градусов в первые недели после операции больше не должно соблюдаться в обязательном порядке во многих случаях сегодня. Однако ослабление этого правила должно быть индивидуально согласовано."

Выводы и рекомендации

Малоинвазивные доступы к эндопротезированию тазобедренного сустава имеют множество преимуществ, включая более быстрое восстановление и снижение риска вывихов. Эти преимущества могут способствовать уменьшению необходимости строгого соблюдения правила 90 градусов, особенно после первых недель реабилитации. Однако важно, чтобы любое изменение правила проводилось под медицинским наблюдением, чтобы обеспечить безопасное и успешное заживление.

Рекомендации для пациентов с малоинвазивными доступами:

1. Консультируйтесь с вашим врачом: обсудите конкретные преимущества и возможные риски минимально-инвазивного доступа с вашим хирургом.
2. Постепенное расслабление: работайте в тесном контакте с вашим физиотерапевтом, чтобы постепенно увеличить подвижность, обеспечивая стабильность сустава.
3. Регулярные контрольные осмотры: регулярно посещайте вашего врача, чтобы контролировать процесс заживления и вносить изменения в реабилитационные мероприятия.

Вывод: действительно ли необходимо правило 90 градусов?

Вопрос о том, действительно ли правило 90 градусов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо, не может быть дан однозначно. Это зависит от различных факторов, включая индивидуальное заживление, тип установленного протеза и рекомендации лечащего врача. Важно, чтобы пациенты точно следовали рекомендациям своих врачей и физиотерапевтов и при неуверенности всегда обращались за профессиональной консультацией. Строгая коммуникация правила 90 градусов, однако, сегодня устарела и должна осуществляться индивидуально.

Вывод

Правило 90 градусов после операции по замене тазобедренного сустава играло важную роль в предотвращении вывихов и поддержке безопасного заживления в прошлом. Хотя это правило является ценным руководством для многих пациентов, существуют также аргументы в пользу более индивидуального подхода к реабилитации. В конечном итоге пациенты должны тесно сотрудничать со своими врачами и физиотерапевтами, чтобы разработать лучший план реабилитации для своих конкретных потребностей.

Рекомендации для пациентов

1. Следуйте инструкциям вашего врача: ваши индивидуальные рекомендации основаны на вашей конкретной ситуации и поэтому должны иметь приоритет.
2. Работайте с физиотерапевтом: опытный физиотерапевт может помочь вам освоить подходящие упражнения и техники, не настаивая на правиле 90 градусов.
3. Вспомогательные средства: во многих случаях вспомогательные средства (эргономичная мебель, захватывающие приспособления и другие вспомогательные средства) после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава сегодня не нужны. Обсудите это с вашим оперирующим хирургом.
4. Оставайтесь активными и терпеливыми: регулярные движения и упражнения важны для вашего выздоровления, но также важно быть терпеливым и дать вашему телу время, необходимое для заживления.