От старых запретов к современной эндопротезированию тазобедренного сустава

Кто получил тазобедренный протез , знает типичные фразы, которые пациенты раньше слышали уже в первый день после операции:
„Не сгибаться более 90 градусов, не поднимать тяжелые грузы, не скрещивать ноги, не делать резких движений.“

Эти запреты были десятилетиями неотъемлемой частью каждой реабилитационной инструкции после операции на тазобедренном суставе. Причина: страх перед вывихом (вывихом искусственного сустава) и преждевременным износом или ослаблением протеза.

Но времена изменились. Благодаря малоинвазивным хирургическим методам, улучшенным конструкциям имплантатов, современным парам трения и более глубокому пониманию выносливости протезов многое из того, что было актуально ранее, сегодня просто устарело. Также и поднимание тяжелых предметов – при определенных условиях – снова возможно.

Из этой статьи вы узнаете:

• Откуда изначально взялись строгие запреты после операции по замене тазобедренного сустава
• Как современные имплантаты и хирургические методы минимизируют риск
• Что следует учитывать при подъеме в первые недели после эндопротезирования тазобедренного сустава
• Сколько веса сегодня можно реально и безопасно поднимать
• Практические советы для повседневной жизни и защиты тазобедренного сустава и спины

1. Исторические правила после эндопротезирования тазобедренного сустава – и их предпосылки

Вплоть до конца 20-го века пациентам после операции на тазобедренном суставе выписывали с длинным списком правил поведения. Основные из них были:

1. Не поднимать тяжелые предметы – часто говорилось: максимум 2–5 кг, на всю жизнь.
2. Не сгибаться более чем на 90 градусов – то есть, например, не сидеть глубоко или не завязывать обувь в сидячем положении.
3. Не скрещивать ноги – чтобы избежать перекручивания в тазобедренном суставе.
4. Не делать резких вращательных движений – например, при занятиях спортом или при повороте на месте.

Фон этих строгих запретов заключался в основном в damalних медицинских условиях:

• Большие открытые хирургические доступы: при этом мышцы и сухожилия частично отсоединялись, чтобы добраться до тазобедренного сустава. Это приводило к более длительному периоду заживления и снижению стабильности в первые месяцы.
• Меньшие головки протеза: Старые имплантаты имели значительно меньшие головки сустава (например, 22 мм или 28 мм в диаметре) по сравнению с сегодняшними. Из-за этого плечо рычага было короче, и риск вывиха был значительно выше.
• Более простые пары трения: Полиэтилен с низкой сшивкой изнашивался быстрее, поэтому старались избегать перегрузки.
• Меньший опыт ранней нагрузки: В то время делали ставку на очень долгое восстановление, поскольку долгосрочные результаты нагрузки были мало изучены.

2. Современная эндопротезирование тазобедренного сустава – почему многое сегодня иначе

За последние два десятилетия операция по замене тазобедренного сустава претерпела значительные изменения. Сегодня справедливо: Многие из старых запретов устарели. Основные причины этого:

2.1 Минимально инвазивные доступы

• Хирургические методы, щадящие мышцы, такие как антеролатеральный или прямой передний доступ , в значительной степени позволяют избежать отсоединения важных мышц.
• Это означает: большая стабильность сразу после операции и значительно меньший риск вывиха.

2.2 Протезы с коротким стержнем

• Более короткое крепление в бедренной кости, анатомическая форма.
• Меньшая рычажная нагрузка и более физиологичное распределение сил.
• Особенно подходит для молодых, активных пациентов.

2.3 Современные пары трения и материалы

• Керамика-керамика, керамика-полиэтилен или металл-керамические комбинации с высокосетчатым полиэтиленом имеют крайне низкую скорость износа.
• Окислениестойкие поверхности обеспечивают то, что даже при более высокой нагрузке практически не возникает износа.

2.4 Большие головки протеза

• Сегодня обычно 32 мм, 36 мм или даже 40 мм в диаметре.
• Это значительно повышает безопасность от вывиха.

Вывод: Благодаря этим разработкам пациенты сегодня могут намного раньше и безопаснее вернуться к активной жизни – в том числе и в отношении поднятия тяжестей .

3. Сколько килограммов можно поднимать после эндопротезирования тазобедренного сустава?

Раньше поднимание тяжелых грузов после операции на тазобедренном суставе было явным запретом. Сегодня действует: да, тяжелое поднятие возможно – но постепенно во времени и в зависимости от индивидуального заживления.

3.1 Критическая фаза заживления (первые 6–8 недель)

• Большинство современных тазобедренных протезов имплантируются без цемента.
• В первые недели имплантат должен врасти (остеоинтеграция).
• Чрезмерная нагрузка в этой фазе может привести к расшатыванию .

Рекомендация для первых недель:

• 0–4 недели: Максимально 5 кг на руку (например, полный ящик с водой – слишком много).
• 4–8 недель: До 10 кг обычно возможно, если нет боли и способность ходить безопасна.

3.2 С 8-й недели – увеличение нагрузки

• При неосложнённом течении грузы весом 15–20 кг часто могут быть подняты без проблем.
• Через 3 месяца многие пациенты снова могут поднимать более тяжелые грузы на работе или при занятиях спортом – всегда в зависимости от индивидуальной физической подготовки.

4. Техника правильного подъёма – защита для бедра и спины

Даже если искусственный сустав выдерживает большую нагрузку, техника подъема должна быть правильной:

1. Поднимайте из положения на коленях , а не из положения с согнутой спиной.
2. Держите груз ближе к телу.
3. При вставании из положения на корточках не делайте резких поворотов.
4. Равномерная нагрузка на обе ноги.
5. При очень тяжелых нагрузках: использовать вспомогательные средства или поддержку.

5. Почему старые запреты после эндопротезирования тазобедренного сустава сегодня почти не играют роли

Страх перед вывихом после операции на тазобедренном суставе был оправдан – ранее. Сегодня он устранён благодаря:

• сохранение мышц при хирургическом доступе,
• более крупные головки протеза,
• современные материалы для имплантатов
  почти полностью устранили эту проблему.

Постоянные запреты на поднятие поэтому в большинстве случаев не нужны здоровым пациентам с современным эндопротезом тазобедренного сустава .

6. Индивидуальные факторы остаются решающими

Несмотря на современную технику, справедливо: каждый пациент индивидуален. Факторы, такие как:

• Общая физическая подготовка
• Качество костей
• сопутствующие заболевания
• Мышечная сила
• Координация
  влияет на то, как быстро и тяжело можно поднимать после операции.

7. Вывод – с тазобедренным протезом можно также поднимать тяжести!

• Старые запреты сегодня в большинстве случаев уже не актуальны.
• В первые 6–8 недель вес следует ограничить до 5–10 кг .
• После этого при неосложненном течении также тяжелое поднятие вновь возможно.
• Правильная техника защищает не только эндопротез тазобедренного сустава, но и спину.

Если вы планируете операцию на тазобедренном суставе или уже имеете тазобедренный протез и не уверены, сколько вы можете поднимать в повседневной жизни, вам следует обратиться за консультацией к настоящим специалистам.

В ENDOPROTHETICUM Rhein-Main под руководством проф. д-ра Карла Филиппа Кутцнера вы получите современную, индивидуальную и научно обоснованную консультацию по нагрузке на ваш тазобедренный сустав.

📍 Больше информации и запись на прием:
www.endoprotheticum.de