Ущемление поясничной мышцы является известным осложнением после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТАТ) . Эта проблема возникает из-за механического раздражения сухожилия подвздошно-поясничной мышцы (сгибателя бедра), что часто приводит к воспалительной реакции. Решающим фактором при этом может стать уменьшенная антеверсия лунки имплантата, что ограничивает свободу движений мышцы-сгибателя бедра.

Что такое антеверсия?

Антеверсия наклон тазобедренного сустава вперед. Крайне важно обеспечить подвижность и стабильность искусственного тазобедренного сустава, а также избежать конфликтов с окружающими структурами. Если антеверсия слишком мала, передний край лунки может раздражать сухожилие подвздошно-поясничной мышцы, особенно во время таких движений, как подъем ноги. Неоптимальное положение имплантата увеличивает вероятность ущемления поясничной мышцы.

Причины ущемления поясничной мышцы после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Ущемление поясничной мышцы обычно вызывается:

• Неправильное расположение чашки . В частности, уменьшенная антеверсия или недостаточно глубокое положение чашки увеличивает механическое трение.
• Выступ края гнезда : Выступ раздражает сухожилие.
• Атрофия или слабость мышц . Ослабление подвздошно-поясничной мышцы часто приводит к дисфункциональному растяжению, вызывающему чрезмерную нагрузку на сухожилие.
• Наличие реакций на инородное тело . Реакции тканей на материал имплантата также могут вызывать боль.

Классические симптомы поражения поясничной мышцы

Пациенты с поражением поясничной мышцы страдают от следующих симптомов:

• Боль в паху : особенно возникает при подъеме ноги (сгибании) и при сидении. Боль может стать хронической и усиливаться по мере того, как дольше сохраняется раздражение.
• Ограничения силы : пациенты часто сообщают о чувстве слабости в мышцах-сгибателях бедра, что затрудняет повседневные движения, например, подъем по лестнице или подъем ноги.
• Треск : иногда пострадавшие чувствуют или слышат щелкающий звук, когда сухожилие скользит по краю сустава.
• Ограничения в повседневной жизни : Боль может существенно повлиять на качество жизни из-за ограничения занятий спортом или увеличения дистанции ходьбы.

Диагностика поясничного ущемления

Для достоверной диагностики применяют следующие методы:

• Клиническое обследование : врач проверяет наличие типичных симптомов, таких как боль в паху при пассивном сгибании и вращении бедра.
• Диагностическая инфильтрация: в сухожилие вводят местный анестетик. Если симптомы исчезнут в краткосрочной перспективе, вероятно поражение поясничной мышцы.
• Методы визуализации : рентген и КТ могут выявить смещение лунки имплантата или механические конфликты.
• Ультразвуковое исследование : может выявить воспаление или отек сухожилия.
• МРТ : особенно полезна для визуализации мягких тканей и воспалительных процессов.

Варианты лечения поясничного ущемления после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Существуют различные подходы к лечению поясничного ущемления:

Консервативная терапия:

• Физиотерапия : специальные упражнения для укрепления и мобилизации подвздошно-поясничной мышцы могут облегчить симптомы. Профессиональное руководство имеет решающее значение для снятия напряжения с мышц и предотвращения неправильных движений.
• Медикаментозное лечение : противовоспалительные препараты (например, НПВП) помогают уменьшить отек и боль.
• Инъекции . Инъекции кортикостероидов в сухожилие подвздошно-поясничной мышцы могут обеспечить кратковременное облегчение боли.

Хирургическое лечение:

• Замена чашки . Если вертлужная впадина расположена неоптимально, может потребоваться хирургическая репозиция для коррекции антеверсии.
• Высвобождение сухожилия . В тяжелых случаях сухожилие подвздошно-поясничной мышцы удлиняется или освобождается хирургическим путем. Однако к этой процедуре следует относиться внимательно, поскольку она может привести к функциональным ограничениям.

Профилактика поражения поясничной мышцы

• Оптимальное расположение имплантата . Точное планирование положения чашки и стержня позволяет избежать осложнений. Правильная антеверсивная позиция здесь особенно актуальна.
• Отдых и реабилитация : после полной замены тазобедренного сустава крайне важно постепенно увеличивать нагрузку, чтобы избежать перегрузки и раздражения сухожилий.
• Регулярные последующие проверки . Начинающееся поражение поясничной мышцы можно обнаружить и вылечить на ранней стадии посредством последующих проверок.

Заключение

Ущемление поясничной мышцы — часто недооцениваемое, но серьезное осложнение после тотальной замены тазобедренного сустава. Ранняя диагностика и индивидуально подобранная терапия имеют решающее значение для уменьшения боли и функциональных ограничений. Однако благодаря современным хирургическим методам и усовершенствованным технологиям имплантации многих проблем можно избежать заранее. Эндопротетикум Майнц специализируется на оптимальном уходе и послеоперационном уходе за пациентами с протезами тазобедренного сустава и предлагает комплексные консультации и варианты терапии.