Боль в колене после имплантации коленного протеза (КПС) - это проблема, которая затрагивает многих пациентов. Несмотря на современные хирургические методы и высококачественные имплантаты, некоторые люди после операции жалуются на постоянные или новые боли в коленном суставе. Хотя легкие недомогания в фазе заживления считаются нормальными, длительные или сильные боли требуют точного анализа и лечения. В этой статье вы узнаете, какие причины могут быть за болями после коленного протеза и какие терапевтические меры помогают облегчить эти недомогания.

Нормальные послеоперационные жалобы vs. патологические боли после эндопротезирования коленного сустава

1. Нормальные боли после операции на коленном суставе

• Послеоперационные боли часто встречаются в первые недели после операции.
• Они возникают из-за травмы хирургического вмешательства и необходимой манипуляции с тканями.
• Боли обычно можно контролировать с помощью медикаментов и физиотерапевтических мероприятий.

2. Сигналы тревоги – когда боли не являются нормальными?

• Отеки, покраснение или перегрев коленного сустава могут указывать на инфекцию.
• Внезапные сильные боли могут указывать на расшатывание протеза или тромбоз глубоких вен (ТГВ).
• Хронические жалобы в течение недель или месяцев требуют дифференцированного обследования.

Возможные причины боли после эндопротезирования коленного сустава

1. Механические причины

• Неправильное положение протеза: Неправильное позиционирование протеза может привести к неестественным нагрузкам и болям.
• Симптомы: боль при ходьбе, ощущение «нестабильного» колена.
• Расшатывание протеза: Со временем имплантаты могут расшатываться.
• Причина: нормальный износ или недостаточное заживление кости.
• Диагноз: рентгенография или КТ-сканирование выявляют аномалии.
• Нестабильность: Баланс КТЭП не соответствует норме. Связки не могут достаточно стабилизировать колено.

2. Проблемы с мягкими тканями

• Образование рубцов
• Перегрузка сухожилий: сухожилие четырехглавой мышцы или другие сухожилия вокруг колена могут быть перегружены после операции.

3. Неврологические причины

• Раздражение нерва: Повреждение или раздражение нервов во время операции может вызывать хронические боли.
• Симптом: жгучая боль или онемение.
• Лечение: локальные нервные блокады или медикаментозная терапия.
• Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS): Eine seltene, aber ernste Ursache für langanhaltende Schmerzen nach der OP.
• Симптом: отек, изменение цвета и чрезмерная чувствительность сустава к боли.

4. Инфекции

• Поверхностные инфекции: Поражающие кожу и мягкие ткани.
• Симптомы: отек, нагноение и повышение температуры.
• Глубокие инфекции: инфекции самого протеза, которые часто можно устранить только путем ревизии.

5. Психосоматические причины

• Хронические боли могут усиливаться из-за стресса, депрессии или тревоги.
• Подход: мультимодальная терапия боли, включая психологическую поддержку.

Диагностика при болях после коленного протеза

1. Анамнез и клиническое обследование

• Тщательный сбор жалоб.
• Исследование подвижности, отеков и стабильности протеза.

2. Методы визуализации

• Рентген: показывает расшатывание или неправильное положение протеза.
• МРТ: детальное изображение проблем с мягкими тканями и нервами.
• Сцинтиграфия: для уточнения наличия инфекций или воспалений.

3. Лабораторная диагностика

• Анализы крови для выявления признаков воспаления.
• Пункция сустава при подозрении на инфекцию.

Лечение боли после эндопротезирования коленного сустава

1. Медикаментозная терапия

• Обезболивающие препараты, такие как НПВС, парацетамол или опиоиды.
• Местные инъекции кортизона или гиалуроновой кислоты.

2. Физическая терапия

• Физиотерапия: Укрепление мышц и улучшение подвижности.
• Лимфодренаж: Снижение отеков и улучшение заживления.

3. Оперативные меры

• Ревизия протеза: Необходима при инфекциях, нестабильности или расшатывании протеза.
• Артроскопические вмешательства: Удаление рубцовой ткани или освобождение от спаек (редко рекомендуется).

5. Психологическая терапия

• Стратегии преодоления психосоматических расстройств

Профилактика послеоперационных болей

1. Хорошее планирование операции

• Выбор подходящего протеза.
• Учет сопутствующих заболеваний.

2. Оптимизация процесса заживления

• Ранняя мобилизация.
• Индивидуально подобранные планы реабилитации.

3. Просвещение и обучение пациентов

• Информирование о нормальном периоде заживления.
• Содействие реалистичным ожиданиям.

Заключение и перспективы

Боли после эндопротезирования коленного сустава (КПС) не обязательно должны быть постоянными. Существует множество подходов к выявлению причин и целенаправленному лечению жалоб. Важно как можно раньше обратиться к специалисту и совместно разработать план лечения. При правильной терапии многие пациенты могут восстановить качество жизни и вести активный образ жизни.

Эта статья предоставляет полную информацию о болях после эндопротезирования коленного сустава. Если у вас есть индивидуальные вопросы, обратитесь в ENDOPROTHETICUM или другой специализированный ортопедический центр.