Остеоартрит коленного сустава и другие прогрессирующие проблемы колена часто вызывают сильные боли и ограничения функции. Если консервативные меры (физиотерапия, лекарства, инъекции и т.д.) больше не достаточны, появляется коленный протез часто используется. При этом существуют различные формы – от полного замещения сустава до частичный эндопротез (например скользящий протез), при котором заменяется только часть коленного сустава.

Для людей с аллергия на никель встает важный вопрос: насколько безопасны и приемлемы материалы имплантатов? Ведь многие стандартные имплантаты содержат никелевые компоненты, и аллергические реакции возможны. Здесь появляется идея без никеля или никелем с низким содержанием имплантаты или покрытия поверхностей.

В этой статье вы узнаете, как может функционировать протез коленного сустава при аллергии на никель, какие материалы доступны и как может помочь такой специалист, как профессор Кутцнер в Эндопротетикуме Рейн-Майн в Майнце.

Что такое протез коленного сустава?

Один протез коленного сустава заменяет поврежденные или изношенные суставные поверхности в колене. В зависимости от степени артроза или повреждений существует:

• Полный коленный эндопротез (Полный суставный заменитель): Весь сустав (все компартменты) заменяется.
• Частичный суставный заменитель: Заменяется только часть коленного сустава, например внутренний или внешний участок.
• Шлюзовая протеза (уникондилийный заменитель, внутренний или внешний «шлюз»): вариант частичной эндопротезы, при котором заменяется только одна сторона (внутреннее или внешнее отделение).

Важно при этом:

• Сохранение как можно большего количества естественных структур, таких как связки (например, крестообразные связки), здоровые участки хряща и т. д.
• Оптимальная посадка и ориентация имплантата.
• Биосовместимые материалы, хорошая скользящая поверхность (металл-пластик и т. д.).

Частичная замена сустава и саночная протезка – определения и различия

Частичный эндопрез обозначает в общем замену только отдельных компартментов в колене. Наиболее распространённые формы:

• Однокомпартментный (внутренний или внешний) частичный эндопротез / шлюзовая протеза: заменяется только часть поверхности коленного сустава (внутренняя или внешняя сторона).
• Пателлофеморальный частичный эндопротез: замена скользящей поверхности между надколенником и бедренной костью.

шлиттенпротез является специальной формой частичной замены сустава, при которой используется компонент, названный „шлиттен“, скользящий с одной стороны сустава между бедром и голенью. Преимущества:

• Меньшее удаление кости
• Сохраняемость крестообразных связок и других стабилизирующих структур
• Быстрое восстановление
• Более естественная кинематика коленного сустава

Аллергия на никель: причины, частота, актуальность при протезах коленного сустава

Что такое аллергия на никель?

• Контактная аллергия на никель (часто при контакте с кожей, ювелирными изделиями, часами и т. д.).
• Распознается по покраснению, экземе, зуду при контакте с кожей.
• Иммунологическая реакция: сенсибилизация иммунной системы к ионам никеля.

Частота аллергии на никель

• Относительно часто встречается среди населения.
• Исследования показывают, что у женщин, особенно в возрасте около 40–50 лет, часто наблюдаются более высокие показатели сенсибилизации.
• У пациентов с протезом коленного сустава: в Германии опросы показали, что при известных аллергиях на никель или кобальт во многих случаях уже используются аллергические имплантаты (например, 84 % опрошенных ортопедов при известных аллергиях).

Насколько актуальна аллергия на никель при протезах коленного сустава?

• Существуют сообщения о случаях, в которых пациенты с шлиттенпротезом (уникондилярный частичный протез) или коленным протезом имели постоянные жалобы, явно обусловленные аллергией на никель.
• Жалобы могут включать: боль, отек, выпот в суставе, дерматит, замедленное заживление ран, возможно, расшатывание имплантата.
• Однако не у каждого человека с аллергией на никель на коже возникает реакция на имплантат — системные реакции сложны, поскольку костная ткань и окружающая среда реагируют иначе, чем кожа.

Исследования и опросы по поводу аллергии на никель

• Как упоминалось, опрос в Германии: при известных аллергиях многие ортопеды используют специальные аллергические имплантаты.
• Исследования и отчеты о случаях подтверждают, что ревизия имплантата с использованием никельсодержащих или титановых (никельсвободных) эндопротезов в некоторых случаях приводила к улучшению.

Споры и результаты: насколько актуальна проблема аллергии на никель?

Что подтверждено, а что еще остается открытым

Что подтверждено:

• Аллергия на никель существует и распространена среди определенной части населения.
• Имеются сообщения о случаях, когда после операции по замене коленного сустава возникали жалобы, связанные с аллергией.
• У некоторых пациентов использование имплантатов с низким содержанием никеля или покрытий/оболочек может привести к уменьшению симптомов.

Что еще не полностью подтверждено:

• Как часто требуется ревизия коленного протеза из-за аллергии на никель.
• Надежно ли кожная аллергия прогнозирует, насколько сильно иммунная система реагирует в глубоких тканях и костной ткани.
• Долгосрочные данные о долговечности и функциональности имплантатов для аллергиков по сравнению со стандартными имплантатами ограничены.

Данные и опросы

• Опрос среди членов Рабочего сообщества эндопротезирования (Германия): при планируемых протезах с известной аллергией на никель или кобальт около 84% хирургов используют так называемый «имплантат для аллергиков».
• Однако, согласно этому опросу, доля пациентов, у которых есть жалобы на металлическую аллергию после установки коленного протеза, значительно ниже (например, 1,1% эндопротезов коленного сустава в 2009 году).

Материалы и варианты имплантатов: никельсвободные или никельбедные растворы

Если у кого-то есть аллергия на никель или если хотят исключить это, есть несколько стратегий и материалов:

Титановые и титановые покрытые имплантаты

• Титан в целом очень биосовместим, имеет низкий аллергический потенциал и может использоваться в чистом виде или в качестве покрытия.
• Пример: сообщения о случаях, в которых протез был заменён на титановый имплантат заменён – жалобы исчезли.
• Важно проверить: даже титановые имплантаты могут содержать следы других металлов, в зависимости от производителя и сплава.

Сплавы оксиниума / циркония

• В некоторых клиниках используются протезы, которые, например, состоят из сплава оксиниума (цирконий/ниобий) или имеют поверхностные технологии с очень низким содержанием никеля. Пример: клиника Фрайбург использует для моно- и двухполюсных протезов материалы с очень низким содержанием никеля и хрома: никель < 0,0035 %, хром < 0,02 %.

Покрытия поверхности / герметики / покрытия

• Покрытия из титана или оксида титана, керамики, золотые покрытия и т. д., которые могут служить барьером между тканью и основным металлом.
• Некоторые "аллергические протезы" используют, например, титановые покрытия, чтобы избежать контакта с никелем.

Низконикелевые нержавеющие стали и специальные сплавы

• Нержавеющие стали в протезах часто содержат никель, но есть специальные сплавы с очень низким содержанием никеля или специальные обработки, так что выделение никеля сильно снижается.

Доступность и ограничения

• Не каждая больница / каждый производитель предлагает стандартно никель-свободные имплантаты.
• Стоимость может быть выше, разрешения и документация более трудоемки.
• Долгосрочные данные частично еще не так обширны, как у стандартных имплантатов.

Диагностика: как распознать аллергию на никель до и после имплантации?

Анамнез

• Вопросы типа: были ли у вас когда-либо экземы после контакта с ювелирными изделиями? Реагируете ли вы на контакт с металлами?

Аллергологические методы тестирования

• Эпикутан-тест (тест на пластыре) для аллергии на контакт с кожей.
• Тест трансформации лимфоцитов (LTT) – тестирует реакцию иммунных клеток на ионы металлов.
• Гистологическое исследование (например, при ревизионных операциях), образцы тканей.

Визуальная и лабораторная диагностика

• Исключение инфекций (CRP, BSR, при необходимости пункция сустава).
• Рентген, сцинтиграфия, при необходимости КТ или МРТ для локализации ослабления или металлического износа.
• Мониторинг на наличие признаков реакций повышенной чувствительности: отек, постоянные боли, раздражения.

Время диагностики

• В идеале перед операцией, если аллергия известна или подозревается.
• Если после имплантации возникают жалобы, действуйте быстро: исключите механические проблемы, воспаления, инфекции и затем рассмотрите аллергию.

Возможности лечения и планирование операции при никелевой аллергии

Перед операцией

• Аллергологическое обследование: Patch-Test, LTT, подробный анамнез.
• Выбор материала: С хирургом обсудить, какие протезы предлагаются, какие производители „nickelfreie“ или очень никеледефицитные имплантаты имеют. Спросить о данных сплавов и покрытий.
• Консультация über частичной замены сустава vs. полной протезы: Если möglich, выбрать частичный замену сустава / шлифт-протез.

Интраоперационно

• Тщательный выбор и документация типа имплантата и материала.
• Минимальная травма, как можно более короткая продолжительность операции, хорошее управление мягкими тканями.

После операции

• Терапия боли, физиотерапия, мобилизация.
• Наблюдение за осложнениями: отеком, покраснением, повышенной раздражительностью.
• Если возникают жалобы, повторное обследование на аллергию, возможно, ревизия.

Почему специалист по коленям, как профессор Кутцнер / Эндопротетикум Рейн-Майн в Майнце

Prof. Dr. med. Karl Philipp Kutzner ist Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie, spezialisiert auf Hüft- und Knieendoprothetik. Das Endoprotheticum Rhein-Main in Mainz ist eine Spezialeinrichtung, die sich insbesondere auf замена суставов и хирургия суставов fokussiert, mit großer Erfahrung in Schlittenprothesen, Teilgelenkersatz sowie individueller und minimalinvasiver Versorgung. endoprotheticum.de

Преимущества:

• Специальная практика с высоким объемом случаев → хорошая рутина.
• Экспертиза в области шлифтенпротеза / частичного замещения сустава. (например, „Schlittenprothese und Teilgelenkersatz“ является частью спектра операций Prof. Kutzner.) endoprotheticum.de
• Возможная консультация по имплантатам для аллергиков / специальным сплавам, выбору материала и т. д.
• Хороший выбор имплантатов и высококачественное техническое оснащение.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Вопрос: Могу ли я при никелевой аллергии вообще получить коленный протез?
Ответ: Да – многие пациентки и пациенты с никелевой аллергией получают коленные протезы, и при соответствующем выборе материала (низконикелевые, титановое покрытие и т.д.) аллергические реакции можно минимизировать.

Вопрос: Всегда ли шлифтенпротез возможен?
Ответ: Не всегда – он имеет смысл только тогда, когда поражён лишь один компартмент, связки сохранены и нет тяжёлых деформаций.

Вопрос: Насколько „nickelfrei“ действительно безникелевые имплантаты?
Ответ: Существуют никеледефицитные сплавы и имплантаты с очень низким содержанием никеля (например, < 0,0035 %), титановое покрытие или титаново‑основные полные решения. Важно получить информацию от производителя. Полностью „100 % nickelfrei“ часто трудно достичь, так как следы могут присутствовать, но современные решения очень близки к этому.

Вопрос: Должен ли я из‑за моей аллергии выбирать тотальную протез вместо частичного эндопротеза?
Ответ: Нет, наоборот – часто частичный эндопротез является лучшим выбором из‑за меньшей нагрузки металла, при условии, что требования выполнены.

Вывод: аллергия на никель чаще всего не является катастрофой

• Никелевая аллергия на никель является важным вопросом при коленных протезах, особенно при стандартных имплантатах с сплавами, содержащими никель.
• Частичный эндопротез и скользящий протез являются особенно привлекательными вариантами для людей с аллергией на никель – меньше металла, более быстрое восстановление, более естественное ощущение колена.
• Современные материалы для имплантатов, такие как титановые или титановые покрытия, сплавы оксиниума/циркония и специально покрытые протезы для аллергиков, предлагают эффективные способы минимизации рисков.
• Тщательная диагностика до и после операции необходима: тест на аллергию, визуализация, анамнез.
• Опытный специалист по коленному эндопротезированию, такой как профессор Кутцнер в Endoprotheticum Rhein-Main в Майнце, предлагает идеальные условия для выбора правильного имплантата и безопасного проведения операции.