Ожирение, с медицинской точки зрения известное как ожирение (избыточный вес), растет во всем мире. Согласно текущим исследованиям, более 25% населения Германии страдает ожирением. В то же время спрос на замену тазобедренного и коленного суставов растет из-за старения общества. Однако замена сустава представляет собой особую проблему, особенно у пациентов с ожирением. Сочетание ожирения и артропластики является сложным, поскольку оно влияет как на риск периоперационных осложнений, так и на долгосрочные результаты.

В этой статье освещаются риски, оптимальная подготовка пациентов с ожирением к замене сустава и важность здорового обмена веществ для успеха операции.

Эпидемиология: Ожирение (ожирение, избыточный вес) и замена суставов в цифрах

• Увеличение числа: по мере увеличения распространенности ожирения число пациентов, нуждающихся в замене суставов, также увеличивается. Около 50% пациентов с эндопротезированием имеют повышенный индекс массы тела (ИМТ) более 30 и, следовательно, имеют избыточный вес.
• Более высокий риск остеоартрита: Ожирение (избыточный вес, ожирение) во много раз увеличивает риск остеоартрита, особенно в области несущих суставов, таких как бедра и колени.

Почему пациенты с ожирением подвергаются более высокому риску при эндопротезировании

Повышенный риск заражения

Пациенты с ожирением (ожирением, избыточной массой тела) имеют значительно более высокий риск послеоперационных инфекций. Причинами этого являются:

• Трудное заживление ран: снижение притока крови к жировой ткани замедляет заживление.
• Повышенное воздействие на поверхность кожи: увеличивается риск повреждений кожи и инфекций в хирургической области.
• Повышенный уровень сахара в крови. Многие пациенты с ожирением страдают диабетом или инсулинорезистентным метаболизмом, что еще больше увеличивает восприимчивость к инфекциям.

Технические проблемы во время эксплуатации

• Ограниченная видимость: толстые слои мягких тканей затрудняют хирургический доступ и оптимальное размещение эндопротеза.
• Более длительное время операции. Исследования показывают, что операции у пациентов с ожирением часто занимают больше времени, что увеличивает риск периоперационных осложнений.

Механическая нагрузка на протез

Ожирение приводит к чрезмерным механическим нагрузкам на протез, что:

• Релаксация
• Ранний износ имплантата
• и это может привести к увеличению частоты пересмотров

Подготовка пациентов с ожирением к замене сустава

Оптимальная подготовка имеет решающее значение для минимизации рисков и максимизации шансов на успех операции.

1. Потеря веса перед операцией.

Значительная потеря веса перед операцией может:

• Уменьшить механическую нагрузку на протез,
• Снизить риск заражения,
• Улучшите общую физическую форму и, таким образом, ускорьте реабилитацию.

2. Преимущества снижения веса

• Механические преимущества: Снижение давления на суставы также снижает нагрузку на протез.
• Улучшение заживления ран: более низкий ИМТ приводит к улучшению кровообращения и оптимизирует способность организма к заживлению.
• Уменьшение системного воспаления. Снижение веса может уменьшить воспалительные процессы в организме, которые могут негативно повлиять на успех операции.

3. Подготовка посредством физиотерапии.

• Укрепление окружающих мышц
• Оптимизация мобильности перед процедурой

4. Метаболический менеджмент

Недавно опубликованное исследование показывает, что риск осложнений также увеличивается у пациентов с ожирением в катаболическом метаболическом состоянии во время операции. Это подчеркивает важность стабильного пищевого и метаболического статуса перед процедурой. Поэтому слишком интенсивное снижение веса перед эндопротезированием может оказаться невыгодным.

Хирургические особенности у больных ожирением

Имплантация эндопротезного сустава при ожирении (ожирении, избыточном весе) требует специализированной хирургической техники во избежание осложнений.

Минимально инвазивные методы

Это может быть полезно у пациентов с ожирением, поскольку делает доступ более мягким и минимизирует риск раневых инфекций.

Специальные имплантаты

Для пациентов с избыточным весом необходимо использовать, в частности, прочные имплантаты, а также идеальные скользящие пары, способные выдерживать повышенные механические нагрузки.

Последующий уход и реабилитация

Индивидуальные планы реабилитации

Пациентам с ожирением необходимы индивидуальные планы, которые:

• Способствуйте плавной мобильности,
• Устраните стресс нового протеза,
• Поддерживайте наращивание мышечной массы шаг за шагом.

Питание и образ жизни

Устойчивая потеря веса остается решающей даже после операции.

Перспективы эндопротезирования при ожирении (ожирении, избыточной массе тела)

Новые технологии

• Робототехника и навигационные системы: открывают более точные возможности имплантации.

Заключение

Замена сустава у пациентов с ожирением, несомненно, сопряжена с определенными рисками, но с ней можно успешно справиться посредством всесторонней подготовки, специализированных хирургических методов и длительного последующего ухода. Польза от снижения веса до и после процедуры неоспорима. Однако следует избегать катаболической метаболической ситуации, связанной с процедурой. Сочетание современной медицины и ухода, ориентированного на пациента, дает пациентам с ожирением возможность устойчиво улучшить качество их жизни.