Ожирение, медицински обозначаемое как адипоститас (избыточный вес), распространяется по всему миру. В Германии, согласно текущим исследованиям, более 25 % населения страдает ожирением. Одновременно растет спрос на эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов из-за стареющего общества. Замена сустава, однако, представляет особую сложность, особенно у пациентов с ожирением. Комбинация адипоститаса и эндопротезирования сложна, поскольку она влияет как на риск периоперационных осложнений, так и на долгосрочные результаты.

Эта статья освещает риски, оптимальную подготовку пациентов с ожирением к замене сустава и значение здорового обмена веществ для успеха операции.

Эпидемиология: ожирение и замена суставов в цифрах

• Рост показателей: С увеличением распространенности адипоститаса растет и количество пациентов, нуждающихся в замене сустава. Около 50 % пациентов с эндопротезированием имеют повышенный индекс массы тела (ИМТ) более 30 и, следовательно, избыточный вес.
• Более высокий риск артроза: Ожирение увеличивает риск артроза в несколько раз, особенно в области несущих суставов, таких как бедро и колено.

Почему пациенты с ожирением имеют более высокий риск при эндопротезировании

Повышенный риск инфекции

Пациенты с ожирением имеют значительно более высокий риск послеоперационных инфекций. Причины этого:

• Замедленное заживление ран: Снижение кровотока в жировой ткани замедляет заживление.
• Повышенная нагрузка на поверхность кожи: Риск повреждения кожи и инфекций в области операции увеличивается.
• Повышенный уровень сахара в крови: Многие пациенты с ожирением страдают от диабета или инсулинорезистентности, что увеличивает восприимчивость к инфекциям.

Технические сложности при операции

• Ограниченная видимость: Толстые мягкие ткани затрудняют хирургический доступ и оптимальное размещение эндопротеза.
• Более длительное время операции: Исследования показывают, что операции у пациентов с ожирением часто занимают больше времени, что увеличивает риск периоперационных осложнений.

Механическая нагрузка на протез

Ожирение приводит к чрезмерной механической нагрузке на протез, что:

• Ослабление
• Ранний износ имплантата
• и может привести к повышенной частоте ревизий .

Подготовка пациентов с ожирением к замене сустава

Оптимальная подготовка имеет решающее значение для минимизации рисков и максимизации шансов на успех операции.

1. Снижение веса перед операцией

Значительная потеря веса перед операцией может:

• Снижение механической нагрузки на протез,
• Снизить риск инфекции,
• Улучшение общей физической подготовки и, таким образом, ускорение реабилитации.

2. Преимущества потери веса

• Механические преимущества: Снижение давления на суставы также разгружает протез.
• Улучшенное заживление ран: Низкий ИМТ приводит к улучшению кровообращения и оптимизации способности организма к заживлению.
• Снижение системного воспаления: Похудение может уменьшить воспалительные процессы в организме, которые могут негативно повлиять на успех операции.

3. Подготовка с помощью физиотерапии

• Укрепление окружающих мышц
• Оптимизация подвижности перед операцией

4. Управление метаболизмом

Недавно опубликованное исследование показывает, что у пациентов с ожирением в катаболическом состоянии обмена веществ во время операции также повышается риск осложнений. Это подчеркивает важность стабильного состояния питания и обмена веществ перед вмешательством. Следовательно, также может быть недостатком снижение веса с чрезмерной интенсивностью перед эндопротезированием.

Особенности операции у пациентов с ожирением

Имплантация суставного протеза при ожирении требует специализированных хирургических методов для предотвращения осложнений.

Минимально инвазивные методы

Они могут быть полезны для пациентов с ожирением, поскольку обеспечивают щадящий доступ и минимизируют риск раневых инфекций.

Специальные имплантаты

У пациентов с избыточным весом должны использоваться особенно прочные имплантаты, а также идеальные пары трения, которые выдерживают повышенную механическую нагрузку.

Последующее наблюдение и реабилитация

Индивидуальные планы реабилитации

Пациенты с ожирением нуждаются в адаптированных планах, которые:

• Содействие щадящей мобильности,
• Учитывать нагрузку на новый протез,
• Постепенно поддерживать восстановление мышечной структуры.

Питание и образ жизни

Устойчивое снижение веса остается решающим и после операции.

Перспективы эндопротезирования при ожирении (тучности, избыточном весе)

Новые технологии

• Робототехника и навигационные системы: Обеспечивают более точные возможности имплантации.

Вывод

Замена сустава у пациентов с ожирением, безусловно, сопряжена с определенными рисками, но может быть успешно проведена благодаря всесторонней подготовке, специализированным хирургическим методам и устойчивому послеоперационному уходу. Преимущества потери веса до и после операции неоспоримы. Катаболическое состояние обмена веществ вокруг операции следует избегать. Сочетание современной медицины и ориентированного на пациента ухода дает пациентам с ожирением возможность существенно улучшить качество жизни.