Дисплазия тазобедренного сустава, врожденное или раннее детское нарушение развития тазобедренного сустава, представляет собой сложное решение как для пациентов, так и для лечащих врачей. Два распространенных терапевтических подхода, периацетабулярная остеотомия (PAO) и имплантация короткостволового протеза, имеют различные преимущества и проблемы. В этой статье освещаются критерии показаний, преимущества и недостатки, а также подходящие группы пациентов для этих методов.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава - это порок развития вертлужной впадины (acetabulum), при котором суставная впадина недостаточно покрывает головку бедренной кости. Это приводит к нестабильности и повышенному риску развития артроза. Типичные симптомы включают боли в паху с иррадиацией в бедро, колено и нижнюю часть спины. На поздних стадиях заболевания наблюдается прогрессирующее ограничение подвижности, сопровождающееся болью.

Периацетабулярная остеотомия (PAO)

Определение и целевая направленность

Периацетабулярная остеотомия (ПАО) - это хирургическая процедура для лечения дисплазии тазобедренного сустава, направленная на сохранение естественной функции сустава путем изменения формы тазовой кости. Вмешательство было разработано профессором Рейнхольдом Ганцем и отличается своей философией сохранения сустава.

Ход процедуры

Во время ПАО костная часть вертлужной впадины таза вблизи тазобедренного сустава контролируемо разделяется в трех местах за несколько этапов. Затем вертлужная впадина устанавливается в более оптимальное положение, так что головка бедренной кости лучше покрыта. Для стабилизации нового положения впадины используются металлические винты, которые, как правило, могут оставаться в теле.

Цель ПАО

• Улучшенная биомеханика: За счет лучшего выравнивания сустава нагрузка распределяется более равномерно, что снижает износ.
• Профилактика артроза: Анатомическая коррекция может замедлить или остановить прогрессирование уже начинающегося артроза.
• Сохранение естественного сустава: В отличие от имплантации протеза, собственный тазобедренный сустав сохраняется.

Критерии показаний

PAO особенно подходит для:

• Молодые пациенты (15-40 лет) с устойчивыми хрящевыми соотношениями.
• Незначительный или умеренный артроз: Метод не подходит, если уже имеются сильные признаки износа.
• Достаточная костная структура: Прочный и здоровый тазобедренный сустав является предпосылкой для успешного проведения операции.

Преимущества PAO

• Сохранение сустава: Избежание эндопротезирования.
• Долговечность: Стремится к долгосрочному снижению риска артроза.

Недостатки ПАО

• Длительная реабилитация: Нагрузка возможна только постепенно.
• Техническая сложность: Высокие требования к хирургу.
• Возрастные ограничения: Менее подходит для пожилых пациентов или при выраженном артрозе.
• Усложненная имплантация последующей бедренной протезной конструкции: Если в дальнейшем потребуется эндопротезирование, ранее проведенная PAO может изменить анатомию тазобедренного сустава таким образом, что имплантация протеза станет технически более сложной и сопряженной с более высоким риском осложнений.

Последующее лечение

1. Наращивание нагрузки: Первоначально разрешена только частичная нагрузка (около 20-30 кг). Полная нагрузка достигается постепенно в течение недель или месяцев.
2. Физиотерапия: Интенсивная мобилизация для восстановления функции сустава.
3. Долгосрочный контроль: Регулярные контрольные обследования для обеспечения успеха лечения.

Короткостержневой протез

Определение и целевая направленность

Короткоствольная протезная конструкция является современной формой эндопротезирования, при которой шейка бедра в значительной степени сохраняется. Она используется при дегенеративных изменениях тазобедренного сустава и предлагает сохраняющую кость альтернативу стандартному протезу.

Критерии показаний

Короткостержневой протез подходит для пациентов, у которых:

• Уже существующий артроз или другие дегенеративные изменения присутствуют.
• Существует желание быстрого выздоровления и мобильности .

Преимущества короткостержневого протеза

• Сохранение кости: Сохранение шейки бедра.
• Быстрая реабилитация: Полная нагрузка часто возможна рано.
• Высокая эффективность: Современные короткостержневые протезы демонстрируют впечатляющую долговечность. Исследования показывают, что такие протезы при правильном выборе показаний сегодня могут служить 30 лет или дольше без проблем. Это означает, что необходимость в повторной операции значительно снизилась.

Недостатки короткоствольной протезки

• Износ имплантата: Несмотря на современные материалы, расшатывание теоретически возможно в долгосрочной перспективе.
• Не является вариантом сохранения сустава: Естественная головка бедренной кости удаляется.
• Срок службы: Может быть ограничен в зависимости от нагрузки.

Последующее лечение

• Мобилизация обычно с первого дня после операции.
• Постоянная физиотерапия для оптимальной подвижности и восстановления мышц.

Сравнение двух методов

Возраст и состояние хряща

• Молодые пациенты (< 40 лет): Рекомендуется сохранение сустава с помощью PAO.
• Пациенты старшего возраста (> 60 лет): Короткоствольная протезка более целесообразна из-за дегенеративных изменений.

Профессиональные и семейные нагрузки

• Физическая работа: Протез с коротким стержнем позволяет более быструю нагрузку.
• Низконагружающие виды деятельности: PAO может предложить долгосрочные преимущества.

Продолжительность послеоперационного периода

• PAO: Более длительная реабилитация с частичной нагрузкой.
• Протез с коротким стержнем: Возможна ранняя полная нагрузка.

Существующий артроз

• Незначительный или отсутствующий артроз: PAO может показать хорошие результаты.
• Прогрессирующий артроз: Протез с коротким стержнем однозначно предпочтителен.

Современные разработки протезов с коротким стержнем

Эндопротезирование тазобедренного сустава сделало огромные успехи за последние десятилетия. В частности, протезы с коротким стержнем убеждают инновационным дизайном и разработкой материалов, такими как современные пары трения, имеющие чрезвычайно низкие показатели износа. Эти разработки минимизируют риск расшатывания имплантата и обеспечивают срок службы до 30 лет или более. Кроме того, операция сегодня возможна с минимальным вмешательством и отличными результатами в отношении активности пациентов. Благодаря такому успеху решение в пользу протеза с коротким стержнем принимается все чаще, даже у более молодых пациентов.

Вывод

Выбор между PAO и протезом с коротким стержнем зависит от множества индивидуальных факторов. Хотя PAO подходит для более молодых, активных пациентов с сохраненным хрящом, протез с коротким стержнем является лучшим выбором для более старших пациентов с дегенеративными изменениями. Оба метода имеют свои преимущества и должны быть тщательно взвешены с учетом индивидуальной жизненной ситуации, профессиональных требований и состояния здоровья. Решение является одним из самых сложных в этой области. Однако с современными достижениями в области эндопротезирования протез с коротким стержнем приобрел заметную высокую значимость, поскольку он предлагает сочетание долговечности, конструкции, щадящей костную ткань, и более быстрой реабилитации.