Это Импинджмент подвздошно‑поясничной мышцы является известным осложнением после Hüft-Totalendoprothese (Hüft-TEP). Эта проблема возникает из‑за механической раздражения сухожилия мышцы iliopsoas (Hüftbeuger), что häufig eine Entzündungsreaktion zur Folge hat. Ein entscheidender Faktor dafür kann eine verminderte антеверсия имплантата чаши, ограничивающая свободу движения Hüftbeugemuskels einschränkt.

Что такое антеверсия?

Эта Антеверсия описывает наклон Hüftgelenkpfanne вперёд. Это решающее для обеспечения подвижности и Stabilität искусственного Hüftgelenks, а также для избежания конфликтов с окружающими структурами. Если Антеверсия слишком мала, передний край впадины может раздражать сухожилие Iliopsoas, особенно при движениях, таких как поднятие ноги. Субоптимальное положение имплантата erhöht тем самым вероятность für Psoas-Impingement.

Причины развития импиджмента поясничной мышцы после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Псоас-импинджмент обычно возникает из-за:

• Неправильное положение чаши: Особенно уменьшенная антеверсия или недостаточно глубокое положение чаши усиливает механическое трение.
• Выступ края чаши: Выступ раздражает сухожилие.
• Атрофия мышц или слабость: Ослабленный подвздошно‑поясничный мышца часто приводит к дисфункциональной нагрузке, которая перегружает сухожилие.
• Наличие реакций на инородные тела: Реакции тканей на материал имплантата могут дополнительно усиливать боль.

Классические симптомы псоас-импинджмента

Пациенты с импиджментом поясничной мышцы страдают от следующих симптомов:

• Боль в паху: Они проявляются особенно при подъёме ноги (флексия) и при сидении. Боль может стать хронической и усиливаться, чем дольше сохраняется раздражение.
• Ограничения силы: Пациенты часто сообщают о чувстве слабости в мышце сгибателя бедра, что затрудняет повседневные движения, такие как подъем по лестнице или поднятие ноги.
• Щелчки: Иногда пациенты ощущают или слышат щелчок, когда сухожилие скользит по краю чаши.
• Ограничения в повседневной жизни: Боль может существенно ухудшать качество жизни, ограничивая спортивные занятия или более длительные прогулки.

Диагностика синдрома импиджмента подвздошно-поясничной мышцы

Для надежной диагностики используются следующие методы:

• Клиническое обследование: Врач проверяет типичные симптомы, такие как боль в паху при пассивном сгибании и вращении бедра.
• Диагностическая инфильтрация: Сухожилие вводится с местным анестетиком. Если симптомы исчезают кратковременно, вероятно импинджмент пояснично‑подвздошной мышцы.
• Визуализирующие методы: Рентген и КТ могут показывать неправильное положение имплантата чашки или механические конфликты.
• Ультразвуковое исследование: Показует возможное воспаление или отёк сухожилия.
• МРТ: Особенно полезно для отображения мягких тканей и воспалительных процессов.

Варианты лечения импиджмента поясничной мышцы после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Существуют различные подходы к лечению синдрома импиджмента подвздошно-поясничной мышцы:

Консервативная терапия:

• Физиотерапия: Специальные упражнения для укрепления и мобилизации подвздошно‑подколенной мышцы могут облегчить симптомы. Профессиональная инструкция решающая, чтобы разгрузить мышцу и избежать неправильных движений.
• Медикаментозное лечение: Противовоспалительные препараты (например, НПВП) помогают уменьшить отёк и боль.
• Инъекции: Кортикостероидные инъекции в сухожилие подвздошно‑подвздошной мышцы могут временно облегчить боль.

Оперативная терапия:

• Замена чаши: При субоптимальном положении тазобедренной чаши может потребоваться оперативное перемещение для коррекции антеверсии.
• Освобождение сухожилия: В тяжёлых случаях сухожилие подвздошно‑подвздошной мышцы хирургически удлиняется или разгружается. Однако эту процедуру следует тщательно взвесить, так как она может вызвать функциональные ограничения.

Профилактика псоас-импиджмента

• Оптимальное позиционирование имплантата: Точное планирование положения чаши и стержня может предотвратить осложнения. Правильное положение антеверсии в данном случае особенно важно.
• Берегение и реабилитация: После эндопротезирования тазобедренного сустава постепенное увеличение нагрузки является решающим, чтобы избежать перегрузок и раздражения сухожилий.
• Регулярные последующие осмотры: С помощью последующего наблюдения можно раннее выявить и лечить начинающийся импинджмент подвздошной мышцы.

Вывод

Псоас-импинджмент является häufig недооцененной, но серьезной осложнением после Hüft-TEP. frühzeitige диагностика и индивидуально подобранная терапия являются решающими для снижения боли и ограничения функции. Dank moderner Operationsmethoden und verbesserter Implantattechnologien können многие проблемы могут быть предотвращены уже на ранних этапах. Это Endoprotheticum Mainz специализируется на оптимальном обслуживании и последующем уходе за пациентами с Hüftprothesen и предлагает всесторонние консультации и Therapiemöglichkeiten.