Псоас-импинджмент является известной осложнением после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТБС). Эта проблема возникает из-за механического раздражения сухожилия подвздошно-поясничной мышцы (сгибателя бедра), что часто приводит к воспалительной реакции. Одним из решающих факторов может быть снижение антеверсии вертлужной впадины имплантата, ограничивающее свободу движения сгибателя бедра.

Что такое антеверсия?

Антеверсия описывает наклон вертлужной впадины вперед. Она имеет решающее значение для обеспечения подвижности и стабильности искусственного тазобедренного сустава и предотвращения конфликтов с окружающими структурами. Если антеверсия слишком мала, передний край вертлужной впадины может раздражать сухожилие подвздошно-поясничной мышцы, особенно при движениях, таких как подъем ноги. Субоптимальное положение имплантата увеличивает вероятность развития синдрома соударения подвздошно-поясничной мышцы.

Причины развития импиджмента поясничной мышцы после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Псоас-импинджмент обычно возникает из-за:

• Неправильное положение вертлужной впадины: Особенно сниженная антеверсия или слишком мелкое положение вертлужной впадины усиливает механическое трение.
• Выступ края вертлужной впадины: Выступающий край раздражает сухожилие.
• Атрофия или слабость мышц: Ослабленная подвздошно-поясничная мышца часто приводит к дисфункциональной нагрузке, которая чрезмерно напрягает сухожилие.
• Наличие реакций на инородное тело: Реакции тканей на материал имплантата могут дополнительно способствовать боли.

Классические симптомы псоас-импинджмента

Пациенты с импиджментом поясничной мышцы страдают от следующих симптомов:

• Боль в паху: Она возникает особенно при подъеме ноги (сгибании) и приседании. Боль может стать хронической и усиливаться по мере продолжения раздражения.
• Ограничения силы: Пациенты часто сообщают об ощущении слабости в сгибателе бедра, что затрудняет повседневные движения, такие как подъем по лестнице или подъем ноги.
• Хруст: Иногда пострадавшие чувствуют или слышат щелчок, когда сухожилие скользит по краю вертлужной впадины.
• Ограничения в повседневной жизни: Боль может существенно ухудшить качество жизни, ограничивая спортивные занятия или длинные прогулки.

Диагностика синдрома импиджмента подвздошно-поясничной мышцы

Для надежной диагностики используются следующие методы:

• Клиническое обследование: Врач проверяет типичные симптомы, такие как боли в паху при пассивном сгибании и вращении тазобедренного сустава.
• Диагностическая инфильтрация: Сухожилие инъецируется местным анестетиком. Если симптомы временно исчезают, вероятно наличие псоас-импиджмента.
• Методы визуализации: Рентген и КТ могут выявить неправильное положение ацетабулярного компонента или механические конфликты.
• Ультразвуковое исследование: Может выявить воспаление или отек сухожилия.
• МРТ: Особенно полезно для визуализации мягких тканей и воспалительных процессов.

Варианты лечения импиджмента поясничной мышцы после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Существуют различные подходы к лечению синдрома импиджмента подвздошно-поясничной мышцы:

Консервативная терапия:

• Физиотерапия: Специальные упражнения для укрепления и мобилизации подвздошно-поясничной мышцы могут облегчить симптомы. Профессиональное руководство имеет решающее значение для разгрузки мышцы и предотвращения неправильных движений.
• Медикаментозное лечение: Противовоспалительные препараты (например, НПВС) помогают уменьшить отек и боль.
• Инъекции: Инъекции кортикостероидов в сухожилие подвздошно-поясничной мышцы могут кратковременно уменьшить боль.

Оперативная терапия:

• Замена ацетабулярного компонента: При неоптимальном положении вертлужной впадины может потребоваться оперативная репозиция для коррекции антеверсии.
• Релиз сухожилия: В тяжелых случаях подвздошно-поясничное сухожилие хирургически удлиняется или освобождается. Однако эту процедуру следует тщательно взвесить, поскольку она может вызвать функциональные ограничения.

Профилактика псоас-импиджмента

• Оптимальное позиционирование имплантата: Точное планирование позиции вертлужной впадины и стержня может предотвратить осложнения. Правильное положение антеверсии особенно важно.
• Щадящий режим и реабилитация: После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава постепенное увеличение нагрузки имеет решающее значение для предотвращения перегрузок и раздражения сухожилий.
• Регулярные контрольные осмотры: Благодаря последующим обследованиям начинающийся синдром импиджмента подвздошно-поясничной мышцы может быть рано распознан и пролечен.

Вывод

Псоас-импиджмент - это часто недооцениваемая, но серьезная complication после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС). Ранняя диагностика и индивидуально подобранная терапия имеют решающее значение для уменьшения боли и функциональных ограничений. Благодаря современным хирургическим методам и улучшенным технологиям имплантатов многие проблемы можно предотвратить заранее. Эндопротетикум Майнц специализируется на оптимальном лечении и последующем наблюдении за пациентами с протезами тазобедренного сустава и предлагает комплексные консультации и терапевтические возможности.