Эндопротез коленного сустава может значительно улучшить качество жизни людей с хроническими проблемами коленного сустава, уменьшая боль и восстанавливая подвижность. Однако стояние на коленях представляет особую проблему при эндопротезировании коленного сустава, что особенно важно для работающих пациентов на физически требовательных работах. В этой статье мы рассмотрим основные аспекты стояния на коленях после операции по эндопротезированию коленного сустава и обсудим, почему это часто проблематично при полном замещении сустава. Кроме того, мы рассмотрим, почему частичное замещение сустава, такое как санный протез, предлагает здесь лучшие условия.

Почему коленение с протезом коленного сустава проблематично?

Опадание на колени представляет собой сложность после установки коленного протеза по нескольким причинам:

Ограничения, обусловленные механикой протеза

Полный протез коленного сустава (тотальная эндопротез, ТEP) заменяет весь коленный сустав и изменяет естественную биомеханику колена. Протез изготавливается из металлических компонентов и полиэтиленовой вставки, что делает сустав более жестким. Это может ограничить подвижность — особенно сгибание более 120 градусов, необходимое для стояния на коленях.

Боль и чувствительность к давлению

Ещё одним фактором являются боли или ощущение давления, которые пациенты испытывают при опускании на колени. Кожа, подлежащая ткань и сам протез подвергаются значительной нагрузке при опускании на колени, что может привести к дискомфорту или боли.

Психологические барьеры и неопределенность

Многие пациенты испытывают неуверенность, когда оказывают давление на колено. Они боятся повредить протез или спровоцировать дискомфорт, что приводит к тому, что они избегают вставать на колени с самого начала.

Различия между полным и частичным протезом

Тотальный эндопротез (ТЭП)

Тотальный эндопротез заменяет весь коленный сустав. Это необходимо, когда все три отдела коленного сустава – внутренний, наружный и надколенниковый сустав – поражены. Хотя тотальный эндопротез обеспечивает значительное снижение боли и улучшение подвижности, крайние положения сгибания, такие как стояние на коленях, часто сильно ограничены. Полное восстановление естественной подвижности невозможно из-за механики протеза.

Протез на салазках (частичный протез)

В отличие от ТЭП, протез скольжения заменяет только один отдел коленного сустава, обычно внутренний (медиальный) или внешний (латеральный). Естественная биомеханика коленного сустава в основном сохраняется, что обеспечивает лучшую подвижность. Исследования показывают, что пациенты с протезом скольжения часто лучше способны выполнять движения, такие как коленение или приседание.

Влияние на повседневную профессиональную деятельность с коленным протезом

Требования в физических профессиях

Физически активные профессии — например, мастера, медсёстры или укладчики напольных покрытий — часто требуют опускания на колени. При тотальном эндопротезировании эти пациенты часто вынуждены адаптировать свои профессиональные требования. Важно быть проинформированным об этих ограничениях до операции.

Альтернативы и консультирование

Частичная замена сустава может быть подходящей альтернативой для пациентов, которые хотят оставаться физически активными. Однако и здесь решающими являются индивидуальные факторы, такие как возраст, состояние костной ткани и степень повреждения колена.

Стояние на коленях с протезом коленного сустава - что говорит доказательная медицина?

Исследования подвижности после эндопротезирования коленного сустава

Метаанализ современных исследований показывает, что около 50–60 % пациентов после ТEP испытывают трудности с движениями, такими как стояние на коленях или глубокое приседание. Пациенты с протезом скольжения имеют лучшие результаты: до 80 % сообщают о большей свободе движений при сгибании.

Долгосрочное влияние на качество жизни

Ограничения при коленении могут негативно влиять на качество жизни, особенно у пациентов с высокими профессиональными или личными требованиями к этому движению. Раннее консультирование и реабилитация имеют решающее значение.

Вывод – стояние на коленях после эндопротезирования коленного сустава обычно остается ограниченным

Пациенты с полным эндопротезом коленного сустава должны быть готовы к тому, что стояние на коленях часто становится невозможным или сопряжено со значительными ограничениями. Механические свойства протеза и ощущение давления существенно способствуют этим ограничениям.

Для пациентов, которые придают большое значение возможности вставать на колени, протез на салазках может быть подходящей альтернативой. Он обеспечивает большую свободу движений и лучше сохраняет естественную биомеханику колена. Тщательная консультация перед операцией, а также последовательная реабилитация являются ключом к достижению наилучшего результата для каждого пациента.