Боли в колене - это широко распространенное заболевание, которое затрагивает людей всех возрастных групп. Часто предполагается, что причина боли находится непосредственно в коленном суставе. Однако медицинские исследования неоднократно показывают, что тазобедренный сустав играет центральную роль в возникновении болей в колене. Излучение боли между тазобедренным и коленным суставами не является редкостью и может существенно затруднить диагностику.

В этой статье мы детально рассматриваем связь между болью в колене, заболеваниями бедра и механизмами иррадиации боли. Мы освещаем медицинские аспекты, возможности лечения и профилактические меры.

Сложная связь между коленом и тазобедренным суставом

Анатомические основы

Коленный и тазобедренный суставы являются частью нижней конечности и работают в тесном взаимодействии, чтобы обеспечить подвижность и стабильность человеческого тела. Проблемы в области тазобедренного сустава могут привести к биомеханическим перегрузкам, которые негативно влияют на колено.

1. Нервные пути и излучение боли: Нервы, которые снабжают бедро, перекрываются с нервами колена. Поэтому боль из бедра часто «проецируется» и воспринимается в колене.
2. Биомеханика: Неправильное положение или заболевания тазобедренного сустава изменяют походку и могут увеличить нагрузку на коленный сустав, что приводит к перегрузке или износу.

Иррадиация боли: Как проявляются проблемы с тазобедренным суставом

• Артроз тазобедренного сустава: Одна из наиболее частых причин иррадиации боли в колено. Характерны боли, зависящие от нагрузки, которые сначала ощущаются в колене.
• Импинджмент тазобедренного сустава: Ограниченная подвижность тазобедренного сустава может привести к перенапряжению илитобиального тракта и вторично вызвать боли в колене.
• Поражения поясничного отдела позвоночника: Часто восприятие боли в позвоночнике, бедре и колене перекрывается из-за общих нервных путей.

Роль тракта илиотибиалиса в передаче боли от бедра к колену

Tractus iliotibialis , широкая сухожильная пластина на наружной стороне бедра, играет центральную роль в передаче силы и стабильности движений тазобедренного и коленного суставов. Благодаря своей связи с мышцами бедра и коленом он может быть как причиной, так и путем проведения боли.

Анатомические связи

Тракт илиотибиалис возникает как утолщение широкой фасции бедра на гребне подвздошной кости. Он связан с несколькими важными мышечными группами:

• Мышца напрягающая широкую фасцию бедра (TFL): Сгибатель тазобедренного сустава, который натягивает тракт и обеспечивает стабильность при движении.
• Большая ягодичная мышца: Также поддерживает напряжение подвздошно-берцового тракта.

На колене тракт прикрепляется к бугорку Герди (латеральный мыщелок большеберцовой кости) и стабилизирует сустав при разгибании и сгибании.

Механизмы передачи боли

Боль, исходящая от бедра к колену, может передаваться через тракт илиотибиалис посредством следующих механизмов:

1. Повышенное напряжение в илиотибиальном тракте:

• Причины, такие как неправильное положение тазобедренного сустава, артроз или мышечный дисбаланс, могут привести к чрезмерной нагрузке на тракт.
• Хроническое напряжение передает трение или тягу на свои дистальные прикрепления к коленному суставу, что приводит к болям в области латерального колена.

1. Воспаление илитобиального тракта (синдром IT-тракта):

• Повторяющиеся движения, такие как бег или подъем по лестнице, вызывают трение между трактом и латеральным бедренным костным выступом (над латеральным надмыщелком).
• Это часто ошибочно интерпретируется как изолированная проблема колена, однако часто имеет первичную причину в механике тазобедренного сустава.

1. Миофасциальная передача боли:

• Триггерные точки в мускулатуре, особенно М. tensor fasciae latae или М. gluteus maximus, могут иррадиировать по трактусу илиотибиалис вдоль своей траектории до колена.

Причины и триггеры в области тазобедренного сустава

Частые причины перегрузки тракта илиотибиалиса, вызывающие вторичные боли в колене, являются:

• Дисплазия тазобедренного сустава: Вызывает измененные паттерны нагрузки на латеральные структуры бедра.
• Импинджмент тазобедренного сустава: Ограничения подвижности тазобедренного сустава приводят к компенсаторным перегрузкам тракта.
• Неправильное положение таза: Неравномерное напряжение в тракте из-за асимметричного положения таза.

Частые заболевания, связанные с тазобедренным и коленным суставами

Артроз: когда бедро влияет на колено

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) может привести к изменениям походки и повышенной нагрузке на колено. Усиленная хромота или защитное положение чрезмерно нагружают коленный сустав и ускоряют процесс износа.

Воспаление синовиальных сумок бедра

Воспаленные синовиальные сумки («бурсит») в области тазобедренного сустава часто вызывают локальные боли, которые могут иррадиировать в колено. Сходная симптоматика может привести к ошибочным диагнозам.

Грыжи межпозвоночных дисков

Грыжа диска в области поясничного отдела позвоночника может оказывать давление на седалищный нерв и вызывать боль, распространяющуюся как в бедро, так и в колено.

Типичные боли в колене при дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава - это врожденное или приобретенное в раннем детстве порок развития тазобедренного сустава, при котором вертлужная впадина недостаточно охватывает головку бедренной кости. Этот дефект формы приводит к нестабильности тазобедренного сустава, что может вызвать различные механические и неврологические проблемы в долгосрочной перспективе, включая боли в колене.

Механизмы, объясняющие боль в колене при дисплазии тазобедренного сустава:

1. Биомеханические последствия:

• Из-за нестабильности тазобедренного сустава передача силы во время ходьбы нарушается. Нагрузка часто переносится на коленный сустав, что может привести к неправильной нагрузке и боли в колене.
• Часто возникают компенсаторные изменения в оси ноги, приводящие к неравномерной нагрузке на медиальный или латеральный сустав колена.

1. Иррадиация боли:

• Тазобедренный сустав имеет общую сенсорную иннервацию с коленом, особенно через бедренный нерв и запирательный нерв. Поэтому боль из области тазобедренного сустава может восприниматься как боль в колене.

1. Аномалии походки:

• Пациенты с дисплазией тазобедренного сустава склонны изменять походку из-за щадящей позы или усиленных движений таза. Это усиливает перегрузку коленного сустава.

Диагностические стратегии: определение источника боли

Клиническое обследование

• Анализ походки: Отклонения, такие как хромание или укороченные шаги, дают информацию о нагрузке на бедро и колено.
• Пальпация: Боль при надавливании на определенные области помогает сузить фокус.

Методы визуализации

• Рентгенография: Идеальный метод для обнаружения артроза или переломов.
• МРТ: Предоставляет детальные изображения мягких тканей и помогает диагностировать бурсит или мышечные травмы.
• Ультразвуковое исследование: Особенно полезно для визуализации отеков или выпотов.

Подходы к терапии: Мультидисциплинарные решения

Консервативное лечение

• Физиотерапия: Цель - укрепление и стабилизация мышц для устранения биомеханических нарушений.
• Терапия боли: НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) помогают уменьшить острую боль и воспаление.
• Ортопедические вспомогательные средства: Индивидуально адаптированные стельки или бандажи разгружают пораженный сустав.

Оперативные вмешательства

В некоторых случаях, особенно при прогрессирующем артрозе или тяжелых травмах, требуется хирургическое вмешательство:

• Эндопротез тазобедренного сустава: Замена поврежденного тазобедренного сустава снижает вторичные боли в коленях.
• Артроскопия: Малоинвазивные вмешательства могут устранить изменения в тазобедренном суставе.

Профилактика: Как предотвратить боли в коленях благодаря здоровым бедрам

Регулярные физические упражнения

Сбалансированная программа тренировок, сочетающая силу, гибкость и выносливость, защищает оба сустава.

Эргономика в повседневной жизни

• Правильное сидение: Избегание длительного сидения в согнутом положении.
• Нагрузка, щадящая тазобедренный сустав: Регулярная смена положения сидя и стоя.

Питание

Диета, богатая кальцием и витамином D, укрепляет кости и суставы.

Вывод

Боль в колене должна рассматриваться комплексно, поскольку она часто исходит от тазобедренного сустава или других анатомических структур. Точная диагностика и сотрудничество различных специалистов имеют решающее значение для успешного лечения.

Благодаря повышению осведомленности о этих взаимосвязях многие пациенты могут раньше получить подходящую терапию и избежать долгосрочных осложнений.