Трохантерит бурсит, также известный как энтезопатия вертельной области , является болезненной патологией, часто ассоциируемой с протезом тазобедренного сустава. Бурса (синовиальная сумка) в области большого вертела (trochanter major) играет важную роль в снижении трения между мышцами, сухожилиями и костями. После имплантации протеза тазобедренного сустава биомеханические изменения могут оказывать нагрузку на эту область, что приводит к временному воспалению.

Эндопротез тазобедренного сустава является проверенным методом лечения коксартроза и других тяжелых заболеваний суставов. Однако могут возникнуть послеоперационные осложнения, такие как трохантерит, которые задерживают выздоровление и ухудшают качество жизни пострадавших. В этой статье подробно описаны причины, симптомы и возможности лечения.

Частота и значение трохантерита после эндопротезирования тазобедренного сустава

Статистика: Исследования показывают, что около 4-10 % пациентов, получивших протез тазобедренного сустава, страдают от бурсита трохантерики. Это одна из наиболее частых причин боли после успешной операции.

Значение: Заболевание оказывает серьезное влияние на подвижность пациентов. Боль при лежании на пораженной стороне, подъеме по лестнице или при повседневной деятельности может существенно снизить качество жизни. Кроме того, хроническое воспаление может привести к длительным симптомам.

Причины и факторы риска

• Механическое раздражение: После установки эндопротеза тазобедренного сустава измененная биомеханика или неправильное положение могут привести к повышенной нагрузке на синовиальную сумку.
• Мышечный дисбаланс: Слабость или дисбаланс в мышцах тазобедренного сустава могут увеличить нагрузку на большой вертел и способствовать возникновению бурсита.
• Послеоперационные осложнения: В редких случаях инфекция или недостаточное заживление после операции могут привести к воспалению синовиальной сумки.

Биомеханические изменения после имплантации протеза: После эндопротезирования тазобедренного сустава изменяется передача силы на окружающие мягкие ткани. Эти механические нагрузки могут раздражать синовиальную сумку.

Позиционирование протеза: Часто упускаемым из виду фактором является размещение протеза. Неправильный угол ножки протеза или чашки может привести к чрезмерной нагрузке на область трохантера.

Дополнительные факторы риска:

• Ожирение: Большой вес тела увеличивает нагрузку на область тазобедренного сустава.
• Активность: Спортивные занятия с высокой нагрузкой на тазобедренный сустав могут вызвать воспаление слизистой сумки.
• Проблемы с мягкими тканями: Укороченные или воспаленные сухожилия, особенно tractus iliotibialis, могут усугубить симптомы.

Симптомы бурсита трохантерики

Местные боли: Обычно боли возникают над большим вертелом. Они усиливаются при давлении, например, при лежании на боку или при определенных движениях.

Ограничения движения: Пациенты часто сообщают об ограничениях при подъеме по лестнице или при вставании из положения сидя.

Отличие от других заболеваний: Трохантерит необходимо отличать от люмбоишиалгии, синдрома грушевидной мышцы или проблем с самим протезом тазобедренного сустава. Здесь помогают методы визуальной диагностики.

Диагноз

Клиническое обследование: Опытный ортопед уже может поставить предварительный диагноз с помощью целенаправленных тестов на давление и проверки движений.

Методы визуализации:

• Ультразвуковое исследование: Визуализация воспалительных процессов.
• МРТ: Точное определение локализации воспаления.
• Рентген: Исключение расшатывания или неправильного положения протеза.

Дифференциальные диагнозы: Заболевания, такие как тендиниты или энтезопатии, могут вызывать подобные симптомы.

Варианты лечения бурсита трохантерики: консервативные подходы

Медикаментозная терапия:

• НПВС: Облегчение боли и воспаления.
• Инъекции кортизона: Целевое лечение воспаления.

Терапия ударными волнами:   Терапия ударными волнами представляет собой неинвазивный метод, при котором высокоэнергетические звуковые волны целенаправленно применяются к пораженной области. Она может способствовать заживлению, уменьшать боль и улучшать кровообращение в тканях. Эта форма терапии особенно подходит для пациентов с хроническими жалобами, которые недостаточно реагируют на другие консервативные меры.

Физиотерапия: Упражнения на укрепление и растяжку снижают нагрузку на слизистые сумки.

Обувь и вспомогательные средства: Ортопедические стельки могут компенсировать неправильную нагрузку.

Малоинвазивные и хирургические методы лечения (редко рекомендуются)

Когда необходима операция? При хронических жалобах или отсутствии реакции на консервативное лечение.

Артроскопические вмешательства: Минимально инвазивное удаление воспаленной бурсы.

Открытые операции: Коррекция неправильного положения или разгрузка соседних структур.

Значение позиционирования протеза при возникновении бурсита трохантерики

Биомеханика протеза: Правильная имплантация позволяет избежать неправильной нагрузки, которая может привести к бурситу трохантерики.

Профилактические меры: Современные навигационные системы и индивидуальные протезы способствуют более точной установке.

Профилактика трохантерита бурсита

Физиологические двигательные паттерны: Целенаправленная двигательная терапия до и после операции.

Индивидуальное управление нагрузкой: Избежание чрезмерной нагрузки путем постепенного увеличения активности.

Оптимизированная реабилитация: Применение специальных программ реабилитации, адаптированных к протезированию.

Частые вопросы пациентов

Можно ли полностью вылечить бурсит вертела? Да, при целенаправленной терапии шансы на выздоровление высоки.

Как долго длится терапия? Обычно 1-3 месяца, в зависимости от степени тяжести.

Резюме

Трохантерический бурсит представляет собой воспаление синовиальной сумки (бурсы) над большим вертелом (trochanter major) бедренной кости. Эта синовиальная сумка служит в качестве буфера между костью и сухожилиями, чтобы минимизировать трение. После эндопротезирования тазобедренного сустава в некоторых случаях может возникнуть такое воспаление, что приводит к боли и ограничению подвижности.

Трохантерический бурсит после эндопротезирования тазобедренного сустава является излечимой патологией. Своевременная диагностика и индивидуально подобранная терапия имеют решающее значение для уменьшения боли и восстановления функции тазобедренного сустава.